Bienvenidos de nuevo a los lunes mancillados, en los que cada lunes hablamos de otra faceta de la mutilación, el manoseo, el mutilamiento y el maltrato de tus personajes principales, y de todos sus amigos.
Hoy hablaremos de las Laceraciones de Muñeca como forma de intento de suicidio. Debido a que este es un tema sensible para muchos lectores, he omitido algunos elementos visuales para este post en Tumblr, y debes sentirte libre de omitirlo si sientes que puede molestarte.
Para el resto de la serie Mangled Mondays, .
Índice de letalidad
1 o 5 (dependiendo de si se ha lacerado la arteria)
¿Qué pasa?
A veces, los personajes quieren acabar con su propia vida. Es trágico, y es desgarrador. Y si estás leyendo esto y estás considerando acabar con tu propia vida, por favor, no lo hagas.
Sin embargo, esta es una de las preguntas más comunes que surgen en el blog de ScriptMedic: ¿Qué pasa cuando mi personaje se corta las muñecas?
La respuesta es totalmente dependiente.
Primero, tenemos que considerar la anatomía de la muñeca. La muñeca en sí es un conjunto de diez huesos (que componen una de las articulaciones más flexibles del cuerpo). También hay un complejo conjunto de músculos y tendones que controlan los movimientos de las manos, y dos arterias que aseguran que la mano reciba un excelente flujo sanguíneo.
Sí, dos. La arteria radial es la más conocida de las dos, y el personal sanitario descubrió hace tiempo que si comprime la muñeca sobre la arteria radial puede sentir el pulso de un paciente. Pero también está la prima menos conocida, la arteria cubital, que pasa por el lado del meñique de la muñeca. Si una arteria se daña o se pierde, la otra es capaz de mantener el flujo sanguíneo a la mano. (Por eso podemos poner líneas intravenosas arteriales en la arteria radial; la mano tiene la arteria cubital para asegurar que no detengamos el flujo sanguíneo a la mano.)
Típicamente, es la arteria radial…
la que es el objetivo de los intentos de suicidio; nunca he oído que un paciente intente deliberadamente cortar la arteria cubital, aunque ciertamente es posible.
La eficacia de un intento de suicidio por laceración de la muñeca va a depender de dos cosas: la dirección de la laceración, y la profundidad del corte. La arteria es más profunda de lo que mucha gente piensa, y se necesita cierto esfuerzo para cortar y perforar.
Las laceraciones más efectivas en este escenario van a ser cortes profundos que comiencen en el punto del pulso en la muñeca y se extiendan hacia arriba en el eje largo del brazo (hacia el pliegue del codo). Esto hace que la coagulación sea extremadamente difícil.
Las laceraciones menos efectivas se extenderán a lo largo del eje corto del brazo, al menos 2cm / 1 pulgada más arriba del lugar del punto de pulso. Esto se debe a que la arteria radial está cerca de la superficie de la piel en la muñeca, pero se hunde bastante por encima de ese punto; los cortes poco profundos no mellan la arteria.
En general, la capacidad de la laceración para amenazar la vida depende totalmente de si la arteria está lacerada o no. Si se deja intacta, estas heridas no amenazan la vida, aunque pueden afectar a la función o a la apariencia del brazo; si se lesiona, el personaje puede desangrarse hasta morir, aunque es posible que no lo haga.
Cortes de «grito de auxilio»
Mucha gente considera que las laceraciones horizontales y poco profundas que no alcanzan la arteria son cortes de «grito de auxilio». La idea es que el personaje «no quería morir lo suficiente» como para perforar la arteria. Aunque esto es cierto en algunos casos, no lo es en todos; el instinto contra la autolesión en los seres humanos es fuerte, y el miedo al dolor es una gran parte de la supervivencia humana. Dos personajes pueden tener el mismo nivel de intención de morir, pero uno puede tener éxito y otro puede fracasar, debido a la falta de comprensión de la anatomía o a la falta de voluntad para afrontar el dolor junto con su muerte.
Arterias radial y cubital. Anatomía de Gray, 1918. Dominio público.
En resumen: que los cortes de un personaje sean superficiales no significa que su intención no fuera «real».
Podemos entonces clasificar estos intentos en dos grupos: no letales y potencialmente letales. Tienen resultados y consecuencias muy diferentes, por lo que, aunque comparten un mecanismo en común, se tratarán por separado.
No letal – Signos clínicos
- Sangrado de la piel dañada (supuración).
- Es posible que se produzca una hemorragia venosa (que fluye), especialmente en el caso de las laceraciones de eje corto.
- Posible dificultad para mover la mano debido a daños en los nervios o en los tendones.
- Pueden aparecer cortes múltiples.
Potencialmente letal – Signos clínicos
- Hemorragia arterial: chorros de sangre roja brillante, al compás del pulso.
- Cuando el personaje entra en shock hipovolémico (disminución del volumen de sangre circulante), su ritmo cardíaco aumentará, la presión arterial caerá, la piel se volverá pálida y fría y sudará, y puede perder el conocimiento.
- Cuando la presión arterial cae, el personaje puede confundirse y desorientarse.
- Si la hemorragia no se detiene a tiempo, el personaje morirá.
No letal – Síntomas
- Dolor; peor con los instrumentos más romos como tijeras o cristales rotos, menos con instrumentos más afilados como bisturíes u hojas de afeitar.
- Si hay daños en los nervios: entumecimiento de la mano.
Potencialmente letal – Síntomas
- Dolor, igual que para el no letal.
Sentimientos de ansiedad o nerviosismo. El personaje puede tener la certeza de que va a morir (sensación de fatalidad inminente).
¿Cómo ocurre?
Un personaje intenta cortarse la muñeca como intento de suicidio.
Alternativamente, alguien puede intentar asesinar a un personaje y que parezca un suicidio. Esto se ve más a menudo en la ficción que en la vida real.
Tratamiento inmediato
El tratamiento inmediato de un intento de suicidio de esta manera es triple.
En primer lugar, el control de la hemorragia -detener el sangrado- es fundamental para la supervivencia; los métodos exactos se discutirán más adelante, ya que varían en función de la extensión de la hemorragia.
En segundo lugar, debe comprobarse que el personaje no ha intentado ninguna otra forma de suicidio. Muchos personajes suicidas quieren estar «seguros», por lo que ingerirán grandes cantidades de alcohol y píldoras además del intento con cuchillo.
En tercer lugar, el personaje debe ser trasladado a una situación en la que no sea un peligro para sí mismo. Un hospital es lo ideal, si está disponible.
No letal
La hemorragia suele poder controlarse con algún tipo de vendaje y presión sobre la(s) herida(s). La hemorragia también se detendrá por sí sola, con el tiempo, pero es mucho mejor que el personaje tenga sus heridas vendadas.
Potencialmente letal
Detener la hemorragia arterial es de suma importancia; es lo que determinará si un personaje vive o muere.
Un vendaje de presión -un trozo de vendaje atado de tal manera que el propio vendaje ejerce presión sobre la herida- probablemente no será suficiente para detener la hemorragia.
En su lugar, el tratamiento de elección es un torniquete. Los cinturones no son buenos torniquetes, porque es muy difícil aplicar la cantidad correcta de fuerza sobre la piel. En su lugar, algo como una tira ancha de tela o un pañuelo, atado con un palo, unas tijeras o una regla como molinete, funcionará bien. En general, cuanto más ancho sea el material, más seguro será para la piel.
Los servicios de emergencia probablemente utilizarán un torniquete comercial que sea rápido, eficaz y seguro.
Los personajes en estado de shock necesitarán mantenerse calientes con mantas (incluso en días calurosos). Los servicios de emergencias pueden poner vías intravenosas pero probablemente no tendrán productos sanguíneos para administrar, optando en su lugar por fluidos intravenosos (Lactated Ringer’s, o LR, por preferencia).
Un detalle especialmente vívido sobre los torniquetes: desde hace tiempo es costumbre que cuando se ha aplicado un torniquete a un personaje, el que lo aplica escriba las letras TK y la hora -por ejemplo, «TK 1415»- con sangre en la frente. Esto es para alertar a todos los cuidadores de que el miembro ha sido sometido a un torniquete; los miembros pueden sobrevivir a los torniquetes durante unas horas, pero empiezan a morir después de 4-6 horas. (La hora siempre se escribe en tiempo militar).
Tratamiento definitivo
Cirugía / Hospitalización
Para las lesiones no letales, el personaje será tratado en el servicio de urgencias, y probablemente ingresado en una unidad psiquiátrica de forma involuntaria. El personaje es claramente una amenaza para sí mismo, lo que hace que el ingreso no sólo sea razonable sino imperativo para mantenerlo con vida. Los personajes con necesidades médicas complejas serán ingresados en una planta médica con un monitor 1 a 1 para mantenerlos a salvo, ya que las unidades psiquiátricas normalmente no pueden atender las necesidades médicas complejas de sus pacientes. Los personajes en las unidades médicas serán visitados por el personal de psiquiatría.
En el departamento de emergencias recibirán una evaluación física de sus heridas y de la mano para determinar si hay daños en los nervios. Las heridas que sean lo suficientemente profundas como para requerir suturas se suturarán; véase la parte 0.3 en relación con los diferentes tipos de sutura.
Los personajes que se hayan lacerado las arterias, sin embargo, están en problemas más profundos y requerirán muchos más cuidados por parte del equipo médico.
Lo primero es una evaluación completa del trauma, que incluye el estado mental, la respiración, la circulación y la función neurológica. El personaje puede no querer cumplir con estas cosas, pero debe hacerlo.
El personaje recibirá suero, probablemente más de uno. También se le extraerá sangre; el análisis incluirá un hemograma (recuento sanguíneo completo), un panel metabólico básico, un análisis de tóxicos (para la toxicología; los personajes pueden mentir sobre lo que han ingerido o no), y una tipificación y cruce (tipificación de la sangre y cruce con unidades de sangre).
Los personajes en estado de shock recibirán una transfusión masiva; es decir, una infusión de productos sanguíneos que incluye glóbulos rojos, plasma y plaquetas. Las cantidades específicas de cada componente sanguíneo administrado se determinarán en función de los valores de laboratorio del personaje.
Algunos lugares, incluido el ejército estadounidense, se limitan a utilizar sangre completa para sus transfusiones; esto equivale a utilizar una proporción de componentes.
También necesitarán cirugía para reparar el vaso sanguíneo dañado. Esta es una cirugía vascular relativamente simple, pero es crítica para su supervivencia. Cuanto antes puedan entrar en el quirófano para la cirugía, mejor, ya que el torniquete limitará la cantidad de tiempo que tienen antes de que se produzcan daños en la extremidad.
Sorprendentemente, el cirujano puede optar por no reparar realmente la arteria dañada. Dado que la arteria cubital proporciona en realidad la mayor parte del flujo sanguíneo a la mano, puede optar simplemente por ligar (atar) la arteria radial dañada.
Dicho esto, el procedimiento es relativamente corto, sólo tiene que realizarse en un entorno estéril.
Se suturará la piel subyacente, probablemente con hilo (mientras que algunos proveedores de servicios de urgencias pueden preferir una sutura líquida, los cirujanos prefieren el hilo; esta elección depende casi por completo del estilo individual del proveedor). Si es necesario y está disponible, se puede consultar a cirujanos vasculares o de la mano.
Es probable que se envíe al personaje a la UCI para su monitorización, y de ahí se le transfiera a una unidad de cuidados intensivos antes de ser trasladado a una unidad psiquiátrica.
Cabe destacar que el estado emocional del personaje también determinará, en parte, cómo se le tratará; los personajes que estén tranquilos o deprimidos serán consolados, pero los personajes que estén agitados o que intenten arrancarse los puntos o hacerse daño serán sedados. A los personajes que estén ansiosos se les puede ofrecer medicación para ayudarles a calmarse.
En el entorno austero
Las suturas de campo están a la orden del día. La ligadura, o el corte de la arteria, tendrá que ser realizado por alguien que sepa lo que está haciendo.
Las transfusiones de campo son extremadamente raras, pero son posibles, especialmente si los personajes conocen sus tipos de sangre con antelación.
El rocoso camino de la recuperación
Capacidades conservadas
Los personajes conservarán las capacidades neurocognitivas (a menos que el shock prolongado haya causado daños cerebrales).
Los personajes conservarán la capacidad de caminar y de usar los brazos.
Los personajes pueden o no tener una función completa en la mano afectada.
Incapacidades: Temporal
Algunos personajes, pero no todos, pueden tener algo de entumecimiento o debilidad en la mano afectada, pero estos efectos deberían ser bastante menores y normalmente mejorarán con el tiempo.
Incapacidades: Permanente
Algunos personajes tendrán entumecimiento o dificultad para mover las partes distales de la mano, pero esta experiencia no es universal; muchos personajes no tendrán discapacidades duraderas.
Características de la recuperación: Estancia en el hospital
Los servicios de urgencias y la atención en la UCI se han señalado anteriormente.
Los personajes con lesiones arteriales corren el riesgo de sufrir complicaciones derivadas de su cirugía, como infecciones, fístulas arteriovenosas (AV) (en las que los dos vasos sanguíneos se conectan directamente y evitan los capilares) y otras complicaciones vasculares. Es posible que tengan que volver al quirófano de urgencia en algún momento durante su estancia en el hospital.
Las unidades psiquiátricas son unidades de puertas cerradas y suelen formar parte del hospital que recibió originalmente al paciente, pero el personaje puede ser trasladado a otro hospital para esta parte de su recuperación. (Si es así, siempre se les traslada en ambulancia, no en coche.)
Los cuidados dentro de las unidades psiquiátricas están fuera del ámbito de este libro.
Características de la recuperación: PT/OT
Si la mano y la muñeca presentan entumecimiento o debilidad continuos, se realizarán ejercicios para ayudar a fortalecer la mano afectada.
La nueva normalidad
Los personajes suelen formar cicatrices en el lugar de las lesiones; éstas son visibles públicamente. Debido a la ubicación, pueden ocultarlas bajo un tatuaje, un reloj o mangas largas. Si son visibles, estas cicatrices son lo suficientemente comunes como para que puedan ser o no puntos de conversación o pregunta, y los personajes pueden incluso establecer vínculos por tener cicatrices similares.
Los personajes que han sufrido un ingreso psiquiátrico pueden recuperarse, o pueden rechazar lo que se les ha enseñado y aprendido; esto depende del personaje y está fuera del alcance de este libro.
Riesgos futuros
Los personajes que han realizado un único intento de suicidio corren el riesgo de volver a intentarlo, pero esto no es una maldición; no están condenados a repetir sus intentos.
Tiempo total de recuperación (típico)
Curación de heridas: 4-6 semanas
Recuperación psiquiátrica: variable
Sensorial
Vista
La piel rota rezuma sangre roja oscura.
Las venas laceradas emiten un flujo constante de sangre roja oscura.
Las arterias laceradas emiten un flujo de sangre de color rojo intenso.
Los personajes pueden ver estrellas si están a punto de perder el conocimiento. También pueden ver manchas negras o tener una visión de túnel inmediatamente antes de perder el conocimiento.
La sangre se acumula en superficies planas, pero también forma grumos (coágulos) en pocos minutos. Los personajes pueden dejar un rastro de sangre al caminar y pueden dejar huellas de sangre en todo lo que tocan.
Huele
La sangre tiene un olor penetrante, dulce y cobrizo. Puede causar náuseas a quienes la huelen, especialmente en cantidad.
Sonidos
Los personajes pueden oír su pulso en los oídos cuando su cuerpo empieza a compensar la pérdida de sangre. La sangre de una arteria puede salpicar contra una superficie; la sangre de una vena puede hacer un sonido de goteo. La sangre en la alfombra puede producir un sonido de aplastamiento cuando se camina sobre ella.
Sensaciones
Un instrumento extremadamente afilado, como un bisturí o una cuchilla de afeitar, resulta muy indoloro cuando se utiliza, casi de forma sorprendente. Sin embargo, las herramientas más romas, como los cristales, los destornilladores y las ruedas para cortar pizzas, son extremadamente dolorosas.
Medslang
«Por la carretera, no por la calle». – la forma «correcta» de suicidarse. Sí, el personal sanitario es un ser humano morboso.
Puntos clave
- La gravedad de la lesión depende en gran medida del daño, si lo hay, en la arteria radial.
- Los personajes tienen garantizado un ingreso psiquiátrico y serán sometidos a cuidados 1 a 1 hasta que estén en una unidad psiquiátrica de internamiento.
- Los personajes que no se laceran la arteria pueden ser admitidos en psiquiatría directamente desde urgencias.
- Los personajes que se laceran la arteria probablemente necesitarán cirugía vascular.
- Si el cirujano opta por ligar la arteria dañada, el personaje dejará de tener pulso palpable en esa muñeca.
- Los personajes que se laceran la arteria pueden entrar en shock y probablemente necesitarán transfusiones de sangre; esto puede requerir una estancia en la UCI.
- Los personajes pueden tener algo de entumecimiento o debilidad en la mano afectada; esto mejorará un poco con el tiempo y la fisioterapia, pero puede que no desaparezca totalmente.
xoxo, tía Scripty
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