Witamy z powrotem w Mangled Mondays, gdzie w każdy poniedziałek rozmawiamy o innym aspekcie okaleczania, maglowania, maltretowania i znęcania się nad twoimi głównymi bohaterami – i wszystkimi ich przyjaciółmi.
Dziś porozmawiamy o Sznurowaniu nadgarstków jako formie próby samobójczej. Ponieważ jest to drażliwy temat dla wielu czytelników, pominąłem niektóre wizualizacje dla tego postu na Tumblr, i powinieneś czuć się swobodnie, aby pominąć go, jeśli czujesz, że może cię zdenerwować.
Dla reszty serii Zmieszanych Poniedziałków, .
Lethality Index
1 lub 5 (w zależności od tego, czy tętnica została przecięta)
What Is It?
Sometimes, characters want to end their own lives. Jest to tragiczne i łamie serce. A jeśli czytasz to i rozważasz zakończenie własnego życia, proszę, nie rób tego.
Jednakże jest to jedno z najczęstszych pytań, które pojawia się na blogu ScriptMedic: Co się stanie, gdy moja postać podetnie sobie nadgarstek?
Odpowiedź jest całkowicie zgodna z zasadą: to zależy.
Po pierwsze, musimy rozważyć anatomię nadgarstka. Sam nadgarstek jest zbiorem dziesięciu kości (które tworzą jeden z najbardziej elastycznych stawów w ciele). Jest tam również złożony zestaw mięśni i ścięgien, które kontrolują ruchy rąk, oraz dwie tętnice, które zapewniają, że ręka otrzymuje doskonały przepływ krwi.
Tak, dwie. Tętnica promieniowa jest bardziej znaną z tej pary, a pracownicy służby zdrowia dawno temu odkryli, że jeśli ściśną nadgarstek nad tętnicą promieniową, mogą wyczuć puls pacjenta. Ale jest też mniej znany kuzyn, tętnica łokciowa, która przebiega po stronie różowej nadgarstka. Jeśli jedna z tętnic zostanie uszkodzona lub utracona, druga jest w stanie utrzymać przepływ krwi do ręki. (To dlatego możemy umieścić tętnicze linie IV do tętnicy promieniowej; ręka ma tętnicę łokciową, aby zapewnić, że nie zatrzymamy przepływu krwi do ręki.)
Typowo, to tętnica promieniowa…
jest celem prób samobójczych; nigdy nie słyszałem o pacjencie celowo próbującym przeciąć tętnicę łokciową, chociaż jest to z pewnością możliwe.
Skuteczność próby samobójczej przez uszkodzenie nadgarstka będzie zależeć od dwóch rzeczy: kierunku uszkodzenia i głębokości cięcia. Tętnica jest głębsza niż wielu ludzi myśli, i trzeba trochę wysiłku, aby wyciąć i przebić go.
Najbardziej skuteczne rany w tym scenariuszu będą głębokie cięcia, które rozpoczynają się w punkcie pulsu na nadgarstku i rozciągają się w górę długiej osi ramienia (w kierunku rogu łokcia). To sprawia, że krzepnięcie niezwykle trudne.
Najmniej skuteczne rany będą przebiegać wzdłuż krótkiej osi ramienia, co najmniej 2cm / 1 cal dalej w górę od miejsca punktu tętna. Dzieje się tak, ponieważ tętnica promieniowa znajduje się blisko powierzchni skóry w nadgarstku, ale opada dość głęboko kilka centymetrów powyżej tego punktu; płytkie cięcia nie spowodują nacięcia tętnicy.
Ogólnie rzecz biorąc, zdolność rany do zagrożenia życia zależy całkowicie od tego, czy tętnica jest uszkodzona, czy nie. Jeśli pozostanie nienaruszona, rany te nie zagrażają życiu, choć mogą wpłynąć na funkcjonowanie lub wygląd ramienia; jeśli zostanie zraniona, postać może wykrwawić się na śmierć, choć możliwe, że tak się nie stanie.
Cięcia „wołania o pomoc”
Wielu ludzi uważa płytkie, poziome rany, które są nieskuteczne w dotarciu do tętnicy, za cięcia „wołania o pomoc”. Pomysł jest taki, że postać „nie chciała umrzeć na tyle mocno”, aby faktycznie przebić tętnicę. O ile jest to prawdą w niektórych przypadkach, nie jest to prawdą we wszystkich; instynkt samookaleczenia u ludzi jest silny, a strach przed bólem jest dużą częścią ludzkiego przetrwania. Dwie postacie mogą mieć ten sam poziom intencji śmierci, ale jednej może się udać, a drugiej nie, z powodu braku zrozumienia anatomii lub niechęci do stawienia czoła bólowi wraz ze swoją śmiercią.
Tętnice promieniowa i łokciowa. Anatomia Gray’a, 1918. Public Domain.
W skrócie: tylko dlatego, że cięcia postaci są płytkie, nie oznacza, że ich intencje nie były „prawdziwe.”
Możemy więc sklasyfikować te próby na dwie grupy: nieśmiertelne i potencjalnie śmiertelne. Mają one bardzo różne wyniki i konsekwencje, więc chociaż mają wspólny mechanizm, będą traktowane oddzielnie.
Nieśmiertelne – Objawy kliniczne
- Krwawienie z uszkodzonej skóry (sączenie).
- Krwawienie żylne (wypływanie) jest możliwe, zwłaszcza w przypadku ran o krótkiej osi.
- Potencjalne trudności w poruszaniu ręką z powodu uszkodzenia nerwów lub ścięgien.
- Możliwa jest widoczność wielu skaleczeń.
Potencjalnie śmiertelne – Objawy kliniczne
- Krwotok tętniczy: wylewy jasnoczerwonej krwi, w czasie z tętnem.
- Jak postać wejdzie we wstrząs hipowolemiczny (zmniejszenie objętości krwi krążącej), jej tętno wzrośnie, ciśnienie krwi spadnie, skóra stanie się blada, chłodna i spocona, i może stracić przytomność.
- Jak ciśnienie krwi spadnie, postać może stać się zdezorientowana i zdezorientowana.
- Jeśli krwotok nie zostanie zatrzymany na czas, postać umrze.
Nonlethal – Objawy
- Ból; gorszy przy użyciu tępszych narzędzi, takich jak nożyczki lub rozbite szkło, mniejszy przy użyciu ostrzejszych narzędzi, takich jak skalpele lub żyletki.
- Jeśli uszkodzenie nerwu: drętwienie ręki.
Potencjalnie śmiertelne – Objawy
- Ból, taki sam jak w przypadku nieśmiertelnych.
Uczucia niepokoju lub nerwowości. Postać może stać się pewna, że umrze (uczucie zbliżającej się zagłady).
Jak to się dzieje?
Postać próbuje podciąć sobie nadgarstek jako próba samobójcza.
Alternatywnie, ktoś może próbować zamordować postać i sprawić, że będzie to wyglądało na samobójstwo. Jest to częściej spotykane w fikcji niż w prawdziwym życiu.
Bezzwłoczne leczenie
Natychmiastowe leczenie próby samobójczej w ten sposób jest potrójne.
Po pierwsze, kontrola krwotoku – zatrzymanie krwawienia – jest krytyczna dla przeżycia; dokładne metody zostaną omówione poniżej, gdyż różnią się one w zależności od rozległości krwotoku.
Po drugie, należy upewnić się, że postać nie próbowała żadnej innej formy samobójstwa. Wiele samobójczych postaci chce mieć „pewność”, więc będą łykać duże ilości alkoholu i pigułek, oprócz próby zabicia się nożem.
Po trzecie, postać musi zostać usunięta do sytuacji, w której nie będzie stanowiła zagrożenia dla siebie. Szpital jest idealny, jeśli jest dostępny.
Nonlethal
Krwotok może być zazwyczaj kontrolowany za pomocą jakiejś formy opatrunku i nacisku na ranę(y). Krwawienie zatrzyma się również samo, w końcu, ale o wiele lepiej dla postaci jest mieć rany opatrzone.
Potencjalnie śmiertelne
Zatrzymanie krwotoku tętniczego jest niezwykle ważne; to właśnie ono zadecyduje o tym, czy postać przeżyje, czy umrze.
Opatrunek uciskowy – kawałek opatrunku zawiązany w taki sposób, że sam opatrunek wywiera nacisk na ranę – prawdopodobnie nie wystarczy do zatrzymania krwawienia.
Zamiast tego, leczeniem z wyboru jest opaska uciskowa. Pasy są kiepskimi opaskami uciskowymi, ponieważ bardzo trudno jest zastosować odpowiednią siłę nacisku na skórę. Zamiast tego, dobrze sprawdzi się coś w rodzaju szerokiego paska materiału lub szalika, zawiązanego przy użyciu kija, nożyczek lub linijki jako wiatrówki. Ogólnie rzecz biorąc, im szerszy materiał, tym bezpieczniejszy dla skóry.
Służby ratunkowe prawdopodobnie użyją dostępnej w handlu opaski uciskowej, która jest szybka, skuteczna i bezpieczna.
Charakteryzanci we wstrząsie będą musieli być utrzymywani w cieple za pomocą koców (nawet w gorące dni). EMS może założyć kroplówki, ale prawdopodobnie nie będzie miał produktów krwiopochodnych do podania, wybierając zamiast tego płyny dożylne (Lactated Ringer’s, lub LR, dla preferencji).
Jeden szczególnie żywy szczegół dotyczący opasek uciskowych: od dawna istnieje zwyczaj, że po założeniu opaski uciskowej na postać, osoba zakładająca ją pisze na czole krwią litery TK i godzinę – na przykład, „TK 1415”. Ma to na celu ostrzeżenie wszystkich opiekunów, że kończyna została opatrzona; kończyny mogą przetrwać opaski uciskowe przez kilka godzin, ale zaczynają umierać po 4-6 godzinach. (Czas jest zawsze podawany w czasie wojskowym).
Definicja leczenia
Chirurgia / hospitalizacja
W przypadku nieśmiertelnych obrażeń, postać będzie leczona na oddziale ratunkowym i prawdopodobnie zostanie przyjęta na oddział psychiatryczny na zasadzie przymusu. Postać stanowi wyraźne zagrożenie dla samej siebie, co sprawia, że przyjęcie jej jest nie tylko uzasadnione, ale wręcz niezbędne do utrzymania jej przy życiu. Postacie ze złożonymi potrzebami medycznymi zostaną przyjęte na piętro medyczne z monitorem 1 do 1, aby zapewnić im bezpieczeństwo, ponieważ oddziały psychiatryczne zazwyczaj nie są w stanie sprostać złożonym potrzebom medycznym swoich pacjentów. Postacie na oddziałach medycznych będą odwiedzane przez personel psychiatryczny.
Na oddziale ratunkowym otrzymają fizyczną ocenę swoich ran i ręki, aby określić, czy są uszkodzenia nerwów. Rany, które są na tyle głębokie, że wymagają założenia szwów, zostaną zaszyte; patrz Część 0.3 dotycząca różnych rodzajów szwów.
Postacie, które uszkodziły sobie tętnice, są jednak w poważniejszych tarapatach i będą wymagały znacznie więcej opieki ze strony zespołu medycznego.
Pierwsza jest pełna ocena urazu, obejmująca stan psychiczny, oddychanie, krążenie i funkcje neurologiczne. Postać może nie chcieć się do tego zastosować, ale musi.
Postać dostanie kroplówki, prawdopodobnie więcej niż jedną. Zostanie również pobrana krew; badania będą obejmować CBC (pełna morfologia krwi), BMP (podstawowy panel metaboliczny), tox screen (dla toksykologii; postacie mogą kłamać na temat tego co spożyły lub nie), oraz type-and-cross (typowanie krwi i krzyżowanie z jednostkami krwi).
Postacie we wstrząsie otrzymają masywną transfuzję; to jest, infuzję produktów krwi, w tym czerwonych krwinek, osocza i płytek krwi. Konkretna ilość każdego podanego składnika krwi zostanie określona na podstawie wartości laboratoryjnych postaci.
Niektóre miejsca, w tym wojsko USA, po prostu używają pełnej krwi do transfuzji; jest to równoważne użyciu proporcji składników.
Będą również wymagać operacji w celu naprawy uszkodzonego naczynia krwionośnego. Jest to stosunkowo prosta operacja naczyniowa, ale ma decydujące znaczenie dla ich przeżycia. Im szybciej mogą dostać się do sali operacyjnej na operację, tym lepiej, ponieważ opaska uciskowa ograniczy ilość czasu, jaki mają, zanim dojdzie do uszkodzenia kończyny.
Zaskakująco, chirurg może zdecydować się nie naprawiać faktycznie uszkodzonej tętnicy. Ponieważ tętnica łokciowa faktycznie zapewnia większość przepływu krwi do ręki, może on po prostu zdecydować się na podwiązanie uszkodzonej tętnicy promieniowej.
To powiedziawszy, procedura jest stosunkowo krótka, po prostu musi być wykonana w sterylnym środowisku.
Nadległa skóra zostanie zszyta, prawdopodobnie za pomocą nici (gdzie niektórzy ratownicy medyczni mogą preferować płynne szwy, chirurdzy preferują nici; ten wybór jest prawie całkowicie zależny od indywidualnego stylu świadczeniodawcy). Jeśli jest to potrzebne i dostępne, można skonsultować się z chirurgami naczyniowymi lub ręcznymi.
Postać zostanie prawdopodobnie wysłana na OIOM w celu monitorowania, a stamtąd przeniesiona do jednostki step-down, zanim zostanie przeniesiona na oddział psychiatryczny.
Warto zauważyć, że stan emocjonalny postaci również określi, w części, sposób jej leczenia; postacie, które są spokojne lub przygnębione będą pocieszane, ale postacie, które są pobudzone lub które próbują wyrwać szwy lub zrobić sobie krzywdę będą uspokojone. Postacie, które są niespokojne mogą otrzymać leki, które pomogą im się uspokoić.
W surowym środowisku
Szwy polowe są na porządku dziennym. Podwiązanie tętnicy musi być wykonane przez kogoś, kto wie, co robi.
Transfuzje polowe są niezwykle rzadkie, ale możliwe, zwłaszcza jeśli postacie znają swoje grupy krwi z wyprzedzeniem.
The Rocky Road to Recovery
Zachowane zdolności
Postacie zachowają zdolności neurokognitywne (chyba że długotrwały wstrząs spowodował uszkodzenie mózgu).
Postacie zachowają zdolność chodzenia i używania rąk.
Postacie mogą, ale nie muszą mieć pełnej funkcji w dotkniętej ręce.
Niepełnosprawności: Tymczasowe
Niektóre, ale nie wszystkie, postacie mogą mieć pewne drętwienie lub osłabienie w dotkniętej ręce, ale te efekty powinny być dość niewielkie i zazwyczaj poprawią się z czasem.
Niepełnosprawności: Trwałe
Niektóre postacie będą miały drętwienie lub trudności z poruszaniem dystalnymi częściami ręki, ale to doświadczenie nie jest uniwersalne; wiele postaci nie będzie miało żadnych trwałych niepełnosprawności.
Cechy powrotu do zdrowia: Pobyt w szpitalu
Oddziały ratunkowe i opieka na OIOM zostały odnotowane powyżej.
Postacie z obrażeniami tętnic są narażone na ryzyko komplikacji po operacji, w tym infekcji, przetok tętniczo-żylnych (AV) (gdzie dwa naczynia krwionośne są bezpośrednio połączone i omijają naczynia włosowate) i innych komplikacji naczyniowych. Mogą one wymagać powrotu na salę operacyjną w trybie nagłym w pewnym momencie pobytu w szpitalu.
Jednostki psychiatryczne są jednostkami z zamkniętymi drzwiami i są zazwyczaj częścią szpitala, który pierwotnie otrzymał pacjenta, ale postać może być przeniesiona do oddzielnego szpitala dla tej części ich powrotu do zdrowia. (Jeśli tak, są one zawsze przenoszone przez karetkę, nie samochodem.)
Opieka wewnątrz jednostek psychiatrycznych jest poza zakresem tej książki.
Cechy wyzdrowienia: PT/OT
Jeśli ręka i nadgarstek mają ciągłe drętwienie lub osłabienie, będą wykonywane ćwiczenia, które pomogą wzmocnić dotkniętą rękę.
Nowa Normalność
Charaktery zazwyczaj tworzą blizny w miejscu obrażeń; są one publicznie widoczne. Ze względu na lokalizację, mogą je ukryć pod tatuażem, zegarkiem lub długimi rękawami. Jeśli są widoczne, te blizny są na tyle powszechne, że mogą być lub nie być punktem rozmowy lub pytania, a postacie mogą nawet nawiązywać więzi przez posiadanie podobnych blizn.
Postacie, które zostały przyjęte do szpitala psychiatrycznego mogą wyzdrowieć, lub mogą odrzucić to, czego się nauczyły i czego się nauczyły; jest to zależne od postaci i poza zakresem tej książki.
Przyszłe zagrożenia
Charakterzy, które podjęły pojedynczą próbę samobójczą są narażone na ryzyko ponownej próby, ale nie jest to klątwa; nie są skazane na powtarzanie swoich prób.
Całkowity czas powrotu do zdrowia (Typowy)
Gojenie ran: 4-6 tygodni
Odzyskiwanie sprawności psychicznej: zmienne
Zmysły
Wzroki
Z rozbitej skóry sączy się ciemnoczerwona krew.
Rozszarpane żyły wydzielają stały strumień ciemnoczerwonej krwi.
Rozszarpane tętnice tryskają jasnoczerwoną krwią.
Postacie mogą widzieć gwiazdy, jeśli są na skraju utraty przytomności. Mogą także widzieć czarne punkty lub mieć widzenie tunelowe tuż przed utratą przytomności.
Krew będzie się zbierać na płaskich powierzchniach, ale także tworzyć grudki (skrzepy) w ciągu kilku minut. Postacie mogą wlec się po krwi, gdy chodzą i mogą zostawiać krwawe ślady na wszystkim, czego dotkną.
Zapachy
Krew ma ostry, słodki, miedziany zapach. Może powodować mdłości u tych, którzy ją wąchają, zwłaszcza w dużej ilości.
Dźwięki
Charakterzy mogą słyszeć w uszach swój puls, gdy ich ciało zaczyna kompensować utratę krwi. Krew z tętnicy może rozpryskiwać się na powierzchni; krew z żyły może wydawać dźwięk plunking jak kapie. Krew na dywanie może wydawać zgrzytanie, gdy się po nim chodzi.
Zmysły
Niezwykle ostre narzędzie, takie jak skalpel lub żyletka, jest zgłaszane jako bardzo nie bolesne, gdy jest używane, prawie zaskakująco. Jednak bardziej stępione narzędzia, takie jak szkło, śrubokręty i tarcze do krojenia pizzy, są niezwykle bolesne.
Medslang
„Up the road, not across the street”. – „Właściwy” sposób na popełnienie samobójstwa. Tak, pracownicy służby zdrowia są chorobliwymi ludźmi.
Kluczowe punkty
- Skala obrażeń w dużej mierze zależy od uszkodzenia, jeśli w ogóle, tętnicy promieniowej.
- Postacie mają zagwarantowane przyjęcie do szpitala psychiatrycznego i będą objęte opieką 1 na 1, dopóki nie znajdą się w zamkniętej jednostce psychiatrycznej.
- Charakteryzanci, którzy nie uszkodzą tętnicy, mogą zostać przyjęci na psychiatrię bezpośrednio z ostrego dyżuru.
- Charakteryzanci, którzy uszkodzą tętnicę, prawdopodobnie będą potrzebowali operacji naczyniowej.
- Jeśli chirurg zdecyduje się na podwiązanie uszkodzonej tętnicy, postać nie będzie już miała wyczuwalnego pulsu w tym nadgarstku.
- Charakter, który zranił tętnicę, może wpaść we wstrząs i prawdopodobnie będzie wymagał transfuzji krwi; może to wymagać pobytu na oddziale intensywnej terapii.
- Charakter może mieć pewne drętwienie lub osłabienie w dotkniętej ręce; poprawi się to nieco z czasem i fizykoterapią, ale może nie zniknąć całkowicie.
xoxo, Aunt Scripty
Ten post jest fragmentem książki Blood on the Page Volume One: A Writer’s Compendium of Injuries. Książka zawiera trzydzieści jeden obrażeń, z którymi można okaleczyć, zmasakrować i zmasakrować swoje postacie, jak również dziewięć niezbędnych artykułów mądrości o ranach, obejmujących wszystko, od etapów oparzenia do wyboru szwów.
Nienapisane wydania cyfrowe są dostępne na i . Amazon link zabierze cię do wydania drukowanego, jeśli papierowa kopia jest bardziej twój thang.
Książka ukaże się 10/23 COMES OUT TODAY!!!, w sam raz na NaNoWriMo!