Velkommen tilbage til Mangled Mondays, hvor vi hver mandag taler om en anden facet af lemlæstelse, lemlæstelse, lemlæstelse og mishandling af dine hovedpersoner – og alle deres venner.
I dag skal vi snakke om håndledsafrivninger som en form for selvmordsforsøg. Da dette er et følsomt emne for mange læsere, har jeg udeladt nogle visuelle billeder til dette indlæg på Tumblr, og du skal være velkommen til at springe det over, hvis du føler, at det kan gøre dig ked af det.
For resten af serien Mangled Mondays, .
Letalitetsindeks
1 eller 5 (afhængigt af, om arterien blev flænset)
Hvad er det?
Sommetider ønsker karakterer at afslutte deres eget liv. Det er tragisk, og det er hjerteskærende. Og hvis du læser dette og overvejer at afslutte dit eget liv, så lad venligst være.
Det er imidlertid et af de mest almindelige spørgsmål, der dukker op på ScriptMedic-bloggen: Hvad sker der, når min karakter skærer sig selv i håndleddet?
Svaret er helt i retning af, at det kommer an på det.
Først skal vi overveje håndleddets anatomi. Selve håndleddet er en samling af ti knogler (som udgør et af de mest fleksible led i kroppen). Der er også et komplekst sæt af muskler og sener, der styrer håndens bevægelser, og to arterier, der sørger for, at hånden får en fremragende blodgennemstrømning.
Ja, to. Den radiale arterie er den mest kendte af de to, og sundhedspersonale opdagede for længe siden, at hvis de trykker håndleddet sammen over den radiale arterie, kan de mærke en patients puls. Men der er også den mindre kendte fætter, arteria ulnaris, som løber over lillefingersiden af håndleddet. Hvis den ene arterie er beskadiget eller forsvundet, er den anden i stand til at opretholde blodtilførslen til hånden. (Det er derfor, vi kan lægge arterielle intravenøse linjer i arteria radialis; hånden har arteria ulnaris for at sikre, at vi ikke stopper blodgennemstrømningen til hånden.)
Typisk er det arteria radialis…
, der er målet for selvmordsforsøg; jeg har aldrig hørt om en patient, der bevidst har forsøgt at skære arteria ulnaris over, selv om det bestemt er muligt.
Effektiviteten af et selvmordsforsøg ved hjælp af håndledsskæring kommer til at afhænge af to ting: retningen af skæresnittet og dybden af skæresnittet. Arterien er dybere, end mange tror, og det kræver en vis indsats at skære ned og gennembore den.
De mest effektive snitsår i dette scenarie vil være dybe snit, der begynder ved pulspunktet på håndleddet og strækker sig op ad armens lange akse (mod albuens bøjning). Dette gør koagulering ekstremt vanskelig.
De mindst effektive snitsår vil løbe langs den korte akse af armen, mindst 2 cm / 1 tomme længere oppe fra stedet for pulspunktet. Dette skyldes, at arteria radialis ligger tæt på hudens overflade ved håndleddet, men dykker ret dybt et par centimeter over dette punkt; overfladiske snit vil ikke strejfe arterien.
Generelt set afhænger lacerationens evne til at true livet udelukkende af, om arterien er flænset eller ej. Hvis den er intakt, er disse sår ikke livstruende, selvom de kan påvirke funktionen eller udseendet af armen; hvis den er såret, kan karakteren bløde ihjel, selvom det er muligt, at de ikke gør det.
“Cry for help”-sår
Mange mennesker anser overfladiske, vandrette flænger, der ikke når arterien, for at være “cry for help”-sår. Ideen er, at karakteren “ikke ønskede at dø hårdt nok” til faktisk at gennembore arterien. Selv om dette er sandt i nogle tilfælde, er det ikke sandt i alle; instinktet mod selvskade hos mennesker er stærkt, og frygt for smerte er en stor del af menneskets overlevelse. To karakterer kan have samme grad af intention om at dø, men det kan lykkes for den ene og mislykkes for den anden, enten på grund af manglende forståelse af anatomi eller uvilje til at se smerten i øjnene sammen med deres død.
Radial- og ulnararterier. Gray’s Anatomy, 1918. Public Domain.
Kort sagt: Bare fordi en figurs snit er overfladiske, betyder det ikke, at deres hensigt ikke var “ægte.”
Vi kan så kategorisere disse forsøg i to grupper: ikke-dødelige og potentielt dødelige. De har meget forskellige udfald og konsekvenser, så selv om de har en mekanisme til fælles, vil de blive behandlet separat.
Nonletal – Kliniske tegn
- Blødning fra beskadiget hud (siver).
- Venøs blødning (flyder) er mulig, især ved snitsår med kort akse.
- Potentielle vanskeligheder med at bevæge hånden på grund af nerveskader eller seneskader.
- Flere snitsår kan være tydelige.
Potentielt dødelige – Kliniske tegn
- Arterieblødning: Sprøjt af lysende rødt blod, i takt med pulsen.
- Når karakteren går ind i hypovolæmisk (faldende mængde cirkulerende blod) chok, vil deres hjerterytme stige, blodtrykket vil falde, huden bliver bleg og kold og svedig, og de kan miste bevidstheden.
- Når blodtrykket falder, kan karakteren blive forvirret og desorienteret.
- Hvis blødningen ikke stoppes i tide, vil karakteren dø.
Nonletal – Symptomer
- Smerter; værre med de sløvere instrumenter som sakse eller glasskår, mindre med skarpere instrumenter som skalpeller eller barberblade.
- Hvis nerveskade: følelsesløshed i hånden.
Potentielt dødelig – Symptomer
- Smerter, samme som ved ikke-dødelig.
Følelser af ængstelse eller nervøsitet. Karakteren kan blive sikker på, at den vil dø (følelse af overhængende undergang).
Hvordan sker det?
En karakter forsøger at skære sit eget håndled over som et selvmordsforsøg.
Alternativt kan nogen forsøge at myrde en karakter og få det til at se ud som et selvmord. Dette ses oftere i fiktion end i det virkelige liv.
Omgående behandling
Den umiddelbare behandling af et selvmordsforsøg på denne måde er tredelt.
For det første er blødningskontrol – at stoppe blødningen – afgørende for overlevelsen; de præcise metoder vil blive diskuteret nedenfor, da de varierer alt efter blødningens omfang.
For det andet skal det sikres, at karakteren ikke har forsøgt nogen anden form for selvmord. Mange selvmordstruede karakterer vil gerne være “sikre”, så de vil indtage store mængder alkohol og piller ud over forsøget med kniv.
For det tredje skal karakteren fjernes til en situation, hvor de ikke er til fare for sig selv. Et hospital er ideelt, hvis det er tilgængeligt.
Nonletal
Blødning kan normalt kontrolleres med en eller anden form for forbinding og tryk på såret(e). Blødningen vil også stoppe af sig selv til sidst, men det er langt bedre for karakteren at få forbindet sine sår.
Potentielt dødelig
Stoppelse af arteriel blødning er af største vigtighed; det er det, der vil afgøre, om en karakter lever eller dør.
En trykforbinding – et stykke forbinding, der er bundet på plads på en sådan måde, at selve forbindingen lægger et tryk på såret – vil sandsynligvis ikke være nok til at stoppe blødningen.
I stedet er den foretrukne behandling en tourniquet. Bælter er dårlige tourniquets, fordi det er meget vanskeligt at påføre den rette mængde kraft over huden. I stedet vil noget som en bred strimmel stof eller et tørklæde, der bindes med en pind, en saks eller en lineal som spil, gøre det godt. Generelt gælder det, at jo bredere materialet er, jo sikrere er det på huden.
EMS vil sandsynligvis bruge et kommercielt tilgængeligt tourniquet, der er hurtigt, effektivt og sikkert.
Personerne i chok skal holdes varme med tæpper (selv på varme dage). Ambulancepersonalet kan lægge IV’er, men vil sandsynligvis ikke have blodprodukter at administrere, men i stedet vælge IV-væske (Lactated Ringer’s, eller LR, for præference).
En særlig levende detalje om tourniquets: Det har længe været skik, at når en tourniquet er blevet lagt på en karakter, skriver den, der lægger den, bogstaverne TK og klokkeslættet – for eksempel “TK 1415” – i blod på panden. Dette er for at advare alle plejere om, at lemmerne har fået en tourniquet; lemmerne kan overleve tourniquet i nogle få timer, men begynder at dø efter 4-6 timer. (Tiden er altid skrevet i militærtid).
Definitive behandling
Kirurgi / indlæggelse
For ikke-dødelige skader vil karakteren blive behandlet på skadestuen og vil sandsynligvis blive indlagt på en psykiatrisk afdeling på ufrivillig basis. Karakteren er tydeligvis en trussel mod sig selv, hvilket gør indlæggelsen ikke bare rimelig, men tvingende nødvendig for at holde vedkommende i live. Karakterer med komplekse medicinske behov vil blive indlagt på en medicinsk afdeling med en 1-til-1-monitor for at holde dem i sikkerhed, da psykiatriske afdelinger typisk ikke kan opfylde deres patienters komplekse medicinske behov. Karakterer på medicinske afdelinger vil blive besøgt af psykiatrisk personale.
På skadestuen vil de få en fysisk vurdering af deres sår og af hånden for at afgøre, om der er skader på nerverne. Sår, der er dybe nok til at kræve suturer, vil blive syet; se Del 0.3 vedrørende forskellige suturtyper.
Figurer, der har revet deres arterier over, er dog i dybere problemer og vil kræve meget mere pleje fra det medicinske team.
Først er der en fuld traumevaluering, herunder mental status, vejrtrækning, kredsløb og neurologisk funktion. Karakteren ønsker måske ikke at overholde disse ting, men det skal de.
Karakteren vil få IV’er, sandsynligvis flere end én. Der vil også blive taget blod; undersøgelsen vil omfatte CBC (komplet blodtælling), BMP (grundlæggende metabolisk panel), en tox screen (for toksikologi; karakterer kan lyve om, hvad de har indtaget eller ikke har indtaget) og type-and-cross (blodtypebestemmelse og krydsmatching med blodenheder).
Karakterer i chok vil få en massiv transfusion; det vil sige en infusion af blodprodukter, herunder røde blodlegemer, plasma og blodplader. De specifikke mængder af hver enkelt blodkomponent, der gives, vil blive bestemt af karakterens laboratorieværdier.
Nogle steder, herunder det amerikanske militær, bruger simpelthen fuldblod til deres transfusioner; dette svarer til at bruge et forhold af komponenter.
De vil også kræve en operation for at reparere det beskadigede blodkar. Dette er en forholdsvis simpel karkirurgi, men det er afgørende for deres overlevelse. Jo hurtigere de kan komme ind på operationsstuen for at blive opereret, jo bedre, da tourniquetet vil begrænse den tid, de har, før der opstår skader på lemmerne.
Overraskende nok kan kirurgen vælge ikke at reparere den beskadigede arterie rent faktisk. Da arteria ulnaris faktisk leverer det meste af blodgennemstrømningen til hånden, kan de blot vælge at ligere (binde den beskadigede arteria radialis af).
Dette sagt er proceduren relativt kort, den skal blot udføres i et sterilt miljø.
Den overliggende hud vil blive syet, sandsynligvis med tråd (hvor nogle akutlæger måske foretrækker en flydende sutur, foretrækker kirurger tråd; dette valg er næsten udelukkende op til en behandlers individuelle stil). Hvis det er nødvendigt og tilgængeligt, kan kar- eller håndkirurger konsulteres.
Karakteren vil sandsynligvis blive sendt til intensivafdelingen til overvågning og derfra overført til en nedtrapningsafdeling, før den overføres til en psykiatrisk afdeling.
Det er værd at bemærke, at karakterens følelsesmæssige tilstand også til dels vil afgøre, hvordan de behandles; karakterer, der er rolige eller deprimerede, vil blive trøstet, men karakterer, der er ophidsede eller forsøger at rive deres sting ud eller skade sig selv, vil blive bedøvet. Karakterer, der er ængstelige, kan blive tilbudt medicin for at hjælpe dem med at falde til ro.
I det strenge miljø
Feldsuturering er dagens orden. Ligering eller afbinding af arterien skal foretages af en person, der ved, hvad han/hun laver.
Felttransfusioner er ekstremt sjældne, men er mulige, især hvis karaktererne kender deres blodtype i forvejen.
Den stenede vej til bedring
Færdigheder bevares
Personerne bevarer deres neurokognitive evner (medmindre et langvarigt chok har forårsaget hjerneskade).
Personerne bevarer evnen til at gå og bruge deres arme.
Personerne har måske eller måske ikke fuld funktion i den berørte hånd.
Handicaps: Midlertidige
Nogle, men ikke alle karakterer kan have en vis følelsesløshed eller svaghed i den berørte hånd, men disse virkninger bør være ret ubetydelige og vil normalt blive bedre med tiden.
Handicaps:
Dele af karaktererne vil have følelsesløshed eller problemer med at bevæge de distale dele af hånden, men denne oplevelse er ikke universel; mange karakterer vil ikke have nogen varige handicaps.
Funktioner ved helbredelse:
Afdelinger på skadestuer og intensivafdelinger er nævnt ovenfor.
Karakterer med arterielle skader er i risiko for komplikationer fra deres operation, herunder infektion, arteriovenøse (AV) fistler (hvor de to blodkar er direkte forbundet og omgår kapillærerne) og andre vaskulære komplikationer. De kan være nødt til at vende tilbage til operationsstuen akut på et tidspunkt, mens de er på hospitalet.
Psykiatriske afdelinger er aflåste afdelinger og er typisk en del af det hospital, der oprindeligt modtog patienten, men karakteren kan blive overført til et separat hospital for denne del af deres helbredelse. (Hvis det er tilfældet, bliver de altid overført med ambulance, ikke med bil.)
Pleje inden for psykiatriske afdelinger ligger uden for denne bogs anvendelsesområde.
Funktioner ved Recovery: PT/OT
Hvis hånden og håndleddet har vedvarende følelsesløshed eller svaghed, vil der blive udført øvelser for at hjælpe med at styrke den berørte hånd.
Det nye normale
Karakterer vil typisk danne ar på skadestedet; disse er offentligt synlige. På grund af placeringen kan de skjule dem under en tatovering, et ur eller lange ærmer. Hvis de er synlige, er disse ar almindelige nok til, at de måske eller måske ikke er samtale- eller spørgsmålspunkter, og karakterer kan endda knytte bånd over at have lignende ar.
Karakterer, der har gennemgået en psykiatrisk indlæggelse, kan komme sig, eller de kan afvise det, de har lært og lært; dette er karakterafhængigt og ligger uden for denne bogs rammer.
Fremtidige risici
Karakterer, der har gjort et enkelt selvmordsforsøg, er i risiko for at forsøge igen, men det er ikke en forbandelse; de er ikke dømt til at gentage deres forsøg.
Total genopretningstid (typisk)
Sårheling: 4-6 uger
Psykiatrisk bedring: varierende
Sanser
Syn
Sårlig hud siver mørkerødt blod.
Sårlige vener udsender en jævn strøm af mørkerødt blod.
Skradsede arterier sprøjter knaldrødt blod.
Karakterer kan se stjerner, hvis de er på nippet til at miste bevidstheden. De kan også se sorte pletter eller få tunnelsyn umiddelbart før de besvimer.
Blod vil samle sig på flade overflader, men også danne klumper (blodklumper) inden for få minutter. Karakterer kan spore blod, når de går, og kan efterlade blodige håndaftryk på alt, de rører ved.
Lugt
Blod har en skarp, sød, kobberagtig lugt. Det kan give kvalme hos dem, der lugter det, især i mængder.
Lyd
Karakterer kan høre deres puls i ørerne, da deres krop begynder at kompensere for deres blodtab. Blod fra en arterie kan splattere mod en overflade; blod fra en blodåre kan lave en klumpende lyd, mens det drypper. Blod på et gulvtæppe kan give en knitrende lyd, når man går over det.
Sensationer
Et ekstremt skarpt instrument som en skalpel eller et barberblad er rapporteret som værende meget usmerte, når det bruges, næsten overraskende nok. Dog er sløvere redskaber, såsom glas, skruetrækkere og pizzaskærer, ekstremt smertefulde.
Medslang
“Up the road, not across the street”. – den “rigtige” måde at begå selvmord på. Ja, sundhedspersonale er morbide mennesker.
Nøglepunkter
- Sværhedsgraden af skaden afhænger i høj grad af den eventuelle skade på radialarterien.
- Karakterer er garanteret en psykiatrisk indlæggelse og vil blive sat på 1-til-1 pleje, indtil de er på en lukket indlagt psykiatrisk afdeling.
- Karakterer, der ikke flænser arterien, kan indlægges i psykiatrien direkte fra skadestuen.
- Karakterer, der flænser arterien, vil sandsynligvis have brug for karkirurgi.
- Hvis kirurgen vælger at ligere den beskadigede arterie, vil karakteren ikke længere have en følbar puls i det pågældende håndled.
- Karakterer, der flænser arterien, kan komme i chok og vil sandsynligvis kræve blodtransfusioner; dette kan kræve et ophold på intensivafdelingen.
- Karakterer kan få en vis følelsesløshed eller svaghed i den berørte hånd; dette vil blive noget bedre med tiden og fysioterapi, men forsvinder måske ikke helt.
xoxo, Tante Scripty
Dette indlæg er et uddrag af Blood on the Page Volume One: A Writer’s Compendium of Injuries. Bogen beskriver enogtredive skader, som du kan lemlæste, lemlæste og mishandle dine karakterer med, samt ni uundværlige artikler om sårvisdom, der dækker alt fra forbrændingsstadier til valg af suturer.
Usignerede digitale udgaver er tilgængelige på og . Amazon-linket fører dig til den trykte udgave, hvis en papirudgave er mere din ting.
Bogen udkommer den 23/10 KOMMER UD I DAG!!!, lige i tide til NaNoWriMo!