Après la perte d’un être cher, le deuil est une réponse naturelle à la séparation et au stress qui accompagnent le décès. La plupart des gens, après avoir subi une perte, éprouvent une détresse dont l’intensité varie et qui diminue progressivement avec le temps. Ainsi, la personne en deuil n’agit pas comme elle le ferait normalement si elle n’était pas endeuillée. Cependant, des gains sont généralement réalisés mois après mois, et la plupart des gens s’adaptent au deuil et adaptent leur vie après un certain temps à gérer l’absence de l’être cher.1
Il y a le deuil, et puis il y a le deuil compliqué
Pour environ 2 % à 4 % de la population qui a subi une perte importante, le deuil compliqué est un problème.2 Comme sa caractéristique, le deuil compliqué dépasse la durée typique (6-12 mois) dont les gens ont besoin pour se remettre d’une perte. La prévalence a été estimée à 10 % à 20 % chez les personnes en deuil pour lesquelles le décès déploré était celui d’un partenaire romantique ou d’un enfant.2 Les femmes âgées de plus de 60 ans, les patients chez qui on a diagnostiqué une dépression ou une toxicomanie, les personnes soumises à des contraintes financières et celles qui ont vécu une perte violente ou soudaine présentent un risque accru de ce trouble3.
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5) a conceptualisé le deuil compliqué sous le nom de trouble de deuil complexe persistant (TDCP).4 Bien que les lignes directrices de la définition soient encore en cours, plusieurs symptômes spécifiés doivent être présents depuis au moins 6 mois à un an ou plus (TABLEAU 14). Par exemple, le patient a ruminé le décès, a été incapable de l’accepter ou s’est senti choqué ou engourdi. Il peut également éprouver de la colère, avoir de la difficulté à faire confiance aux autres et être préoccupé par la personne décédée (par exemple, il a l’impression d’entendre l’être cher disparu, de ressentir la douleur de l’être cher pour lui). Les symptômes du PCBD peuvent également inclure des rappels vifs de la perte et le fait d’éviter les situations qui font penser au décès.4 (Remarque : un diagnostic de deuil dans la CIM-10 est saisi par le code F43.21 ; cependant, il n’existe pas de code spécifique pour le deuil compliqué ou le PCBD.)
Le PCBD est une « condition à étudier plus avant » dans le DSM-5 ; il a été omis du DSM-IV seulement après de nombreux débats. L’une des raisons de son omission était la crainte que les cliniciens puissent « pathologiser » le deuil plus que nécessaire.5 Le deuil est considéré comme un processus naturel qui pourrait être contrecarré par un diagnostic formel conduisant à un traitement médical.
Changer le paradigme du diagnostic du deuil
Un nouveau développement est que les patients récemment endeuillés peuvent être diagnostiqués avec une dépression s’ils répondent aux critères de ce diagnostic. Dans le passé, une personne qui répondait aux critères de la dépression majeure était exclue de ce diagnostic si la dépression découlait du deuil. Le DSM-5 ne fait plus cette distinction.4 Compte tenu de ce changement de diagnostic, on peut s’interroger sur la différence entre la PCBD et la dépression, en particulier si le patient est une personne en deuil avec un diagnostic actuel de dépression.5
Continuer : Différences entre la PCBD et la dépression majeure
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