Free Press

Le codage des services chirurgicaux peut être compliqué en raison des nombreuses règles, directives et exceptions – toutes ces règles étant fréquemment mises à jour et révisées par les Centers for Medicare & Medicaid Services. Par conséquent, le General Surgery Coding and Reimbursement Committee (GSCRC) de l’American College of Surgeons (ACS) reçoit souvent des questions sur le codage, en particulier pour la chirurgie du sein. Cette chronique répond à certaines questions de codage fréquemment posées concernant les opérations du cancer du sein, la biopsie du ganglion sentinelle, les biopsies par carottage guidées par ultrasons, l’excision avec fils, l’évaluation peropératoire des marges, et plus encore.

Pourquoi y a-t-il deux codes distincts à déclarer pour les opérations du cancer du sein avec biopsie du ganglion sentinelle et un code unifié pour la mastectomie ou la tumorectomie avec dissection des ganglions axillaires ?

Les codes de la terminologie procédurale courante (CPT) de la chirurgie du sein ont été développés lorsque la dissection axillaire était le traitement standard du cancer du sein. La mastectomie radicale modifiée est codée 19307 ; la tumorectomie avec dissection axillaire est codée 19302. Lorsque la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle a été développée, le code devait être appliqué à la fois aux procédures relatives au cancer du sein et au mélanome. Le code 38900 est un code complémentaire à utiliser avec tout code de biopsie de ganglion lymphatique ou de lymphadénectomie pour indiquer le travail peropératoire effectué pour identifier les ganglions lymphatiques sentinelles. Par conséquent, la tumorectomie avec biopsie du ganglion sentinelle est facturée en utilisant les codes 19301, 38525-51 et 38900. La mastectomie totale avec biopsie du ganglion sentinelle utilise les codes 19303, 38525-51 et 38900.

Lorsqu’une mastectomie totale avec biopsie du ganglion sentinelle est réalisée, j’obtiens une coupe congelée des ganglions et je procède à une dissection de l’aisselle si elle est positive. Puis-je utiliser plusieurs codes pour cette procédure ?

Il s’agit d’une mastectomie radicale modifiée (19307) avec procédure de cartographie du ganglion sentinelle (38900). La biopsie du ganglion axillaire ne peut être déclarée séparément de la dissection axillaire.

Puis-je coder l’injection de traceur radioactif et de colorant bleu pour la biopsie du ganglion sentinelle ?

Si vous injectez un traceur radioactif en préopératoire, déclarez 38792. L’injection de colorant bleu, lorsqu’elle est réalisée, est incluse dans le code du ganglion sentinelle, 38900.

Je réalise des biopsies par carottage échoguidées mais je ne laisse pas de dispositifs de localisation dans le lieu de la biopsie. Dois-je utiliser les codes 19083 et 19084 ?

Oui. Tous les codes de biopsie guidée par l’image, 19081-19086, précisent que la biopsie comprend la mise en place de dispositifs de localisation du sein, y compris les clips et la pastille métallique lorsqu’elle est effectuée, et l’imagerie de l’échantillon de biopsie, lorsqu’elle est effectuée. En d’autres termes, vous ne pouvez pas déclarer séparément la mise en place de clips ou l’imagerie de l’échantillon, mais que le code est approprié pour la biopsie, que la mise en place de clips ou l’imagerie de l’échantillon soient incluses ou non.

Codez-vous différemment pour l’excision avec plusieurs fils pour la localisation et avec un seul fil ?

Les nouveaux codes de localisation guidée par l’image sont par lésion, et non par fil. Plusieurs fils peuvent être placés pour identifier n’importe quelle lésion. Une excision ne peut être déclarée qu’une seule fois par une seule incision, quel que soit le nombre de fils utilisés pour la localisation.

Comment code-t-on l’excision de tissus supplémentaires pour les marges au moment de la tumorectomie ? Existe-t-il un code pour le travail supplémentaire d’orientation et d’encrage des marges ?

Les codes 19120 et 19125 du CPT sont utilisés pour l’excision de lésions mammaires, où l’attention aux marges chirurgicales et l’assurance d’une résection tumorale complète sont inutiles. La résection oncologique avec attention aux marges (tumorectomie ou mastectomie partielle), code 19301, décrit la procédure où l’état des marges est indiqué par n’importe quelle méthode et peut inclure l’excision de tissu environnant supplémentaire pour les marges. En corollaire, utilisez le code 19301 que le cancer du sein soit palpable ou qu’il soit retiré avec la mise en place préopératoire d’un fil de localisation.

Comment codez-vous la réexcision d’une cavité de tumorectomie lorsque vous devez revenir pour des marges positives sur la pathologie finale une semaine après une tumorectomie ?

Utilisez le code 19301-58 pour la tumorectomie avec le modificateur pour « procédure étagée/relative dans la période postopératoire ». Indiquez dans le compte rendu opératoire que cette procédure est un retour prévu au bloc opératoire pour un travail plus important.

Puis-je coder la radiographie de la pièce opératoire avec le code CPT 76098 ?

Pour toutes les excisions du sein guidées par l’image, l’évaluation radiographique de la pièce est regroupée dans la procédure de localisation et ne doit pas être codée séparément.

Comment devrais-je coder l’évaluation peropératoire des marges, par exemple, avec la spectroscopie par radiofréquence ?

Il n’y a pas de code CPT spécifique pour déclarer l’évaluation peropératoire des marges par une méthode particulière, telle que la préparation de prélèvements par contact ou congelés, qui sont considérés comme faisant partie intégrante du travail d’une tumorectomie pour malignité (code CPT 19301). Le guidage peropératoire avec l’imagerie ultrasonore pour l’évaluation des marges peut être déclaré (code CPT 76998) seulement si des images permanentes sont obtenues et sauvegardées, et si un rapport d’échographie est entré dans le dossier médical.

Comment dois-je coder pour la mastectomie épargnant le mamelon et la mastectomie épargnant la peau pour les distinguer de la mastectomie totale ?

Toutes ces procédures sont classées mastectomie pour cancer et doivent toutes être codées avec 19303. Aucune distinction particulière n’est faite pour le type d’incision. Le compte rendu opératoire doit utiliser la formulation « mastectomie totale épargnant le mamelon » ou « épargnant la peau totale » pour éviter toute confusion avec une mastectomie sous-cutanée.

Comment coder la radiothérapie peropératoire ou la mise en place des différents dispositifs de curiethérapie ?

A l’heure actuelle, aucun code n’a été désigné pour la radiothérapie peropératoire du sein. Des codes pour le placement de cathéters de curiethérapie sont disponibles et peuvent être utilisés quelle que soit la marque (Mammosite, SAVI, Contura, etc.). Ces codes sont 19296 pour l’insertion différée et 19297 pour l’insertion immédiate au moment de la tumorectomie.

Comment coder l’ablation des lésions mammaires par cryothérapie, micro-ondes, RFA ou laser ?

La Food and Drug Administration (FDA) n’a pas approuvé l’ablation des lésions mammaires par cryothérapie, micro-ondes, ou ablation par radiofréquence (RFA), ou laser pour le traitement du cancer du sein. Le code CPT pour la cryothérapie des fibroadénomes est 19105. La FDA a également approuvé l’ablation au laser des fibroadénomes, mais un code CPT n’a pas encore été établi. La RFA et l’ablation par micro-ondes à haute fréquence sont considérées comme expérimentales.

Si vous avez des questions ou des commentaires concernant cette chronique, contactez Sarah Kurusz, associée aux affaires pratiques de l’AEC, à [email protected] ou au 202-672-1505. Si vous avez d’autres questions sur le codage, contactez la ligne d’assistance sur le codage de l’ACS au 800-227-7911 entre 8 h et 17 h, CST, à l’exception des jours fériés.

Note de la rédaction

.