14 janvier 2020
En vigueur le 1er janvier 2020, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont mis en œuvre une nouvelle édition de l’Initiative nationale de codage correct (CCI) qui empêche la facturation le même jour des codes 74230 (Examen radiologique, fonction de déglutition, avec cinéradiographie/vidéoradiographie) et 92611 (Évaluation fluoroscopique de la fonction de déglutition par ciné ou enregistrement vidéo) de la Terminologie procédurale courante (CPT ® American Medical Association).
Les orthophonistes (SLP) collaborent généralement avec les radiologues pour réaliser l’étude de la déglutition par vidéofluoroscopie (VFSS), également appelée étude de la déglutition barytée modifiée (MBS). Les codes CPT 74230 et 92611 décrivent le travail nécessaire pour identifier le diagnostic médical par le radiologue (74230) et pour évaluer la fonction de déglutition par l’orthophoniste (92611). Avec la nouvelle édition CCI en place, les orthophonistes et les radiologues ne seront pas remboursés de manière appropriée pour chaque partie distincte de leur collaboration professionnelle pendant le VFSS.
L’ASHA s’engage avec CMS et le contractant qui gère le programme NCCI pour résoudre ce problème. En attendant, l’ASHA recommande aux prestataires de continuer à soumettre des demandes de remboursement le même jour pour 92611 et 74230. Étant donné que la nouvelle édition du CCI mentionne le 92611 comme le code de la « colonne 1 », il doit être placé en premier sur la demande, suivi du 74230. Cela signifie que le code 92611 doit être traité pour paiement, mais que le code 74230 sera refusé. Si CMS annule la modification de la CCI, toutes les demandes soumises depuis le 1er janvier 2020 peuvent être retraitées pour le paiement de 74230.
Contexte
La NCCI (ou plus communément, CCI) est un système de modification automatisé pour contrôler des paires de codes de procédure spécifiques qui peuvent ou non être déclarés le même jour. La CMS a développé ce système pour l’utiliser dans toutes les demandes de remboursement de la partie B de Medicare (patients externes) et de Medicaid. Voir CCI Edits for Speech-Language Pathology Services pour des informations supplémentaires sur les restrictions de facturation le même jour.