Az elmúlt évtizedekben a bizonyítékokon alapuló gyakorlat (EBP) népszerűvé vált, mint az egészségügy átalakító megközelítése. Az EBP-t alkalmazó, az ápolási gyakorlat doktora (DNP) fokozatot szerzett ápolók konzultálnak a legjobb kutatási bizonyítékokkal, visszavezetik azokat a beteg történetéhez, majd az ellátást a beteg saját értékeivel ötvözik.
Az EBP bevezetése bizonyítottan jobb betegeredményeket és költségcsökkentést eredményez, függetlenül az intézménytől vagy a környezettől, Kathleen Williamson szerint a “Bizonyítékalapú gyakorlat az ápolási oktatásban” című könyvben: The Nuts and Bolts of Integration.”
Az EBP révén szerzett ismeretek jelenthetik egy évtizedek óta bevett irányelv megváltoztatását. A szakpolitikák megváltoztatásával kapcsolatos bizonyítékokon alapuló ápolási gyakorlat példája a hirtelen csecsemőhalál szindrómával (SIDS) foglalkozó felülvizsgált irányelvekben található. Az eredeti ajánlások szerint a csecsemők hason fekve aludtak, arra az esetre, ha alvás közben hánynának és megfulladnának. A SIDS-sel kapcsolatos legújabb kutatások azonban ahhoz az ajánláshoz vezettek, hogy most már minden csecsemő a hátán alszik.
A DNP diplomával rendelkező APRN-ek számára alapvető fontosságú annak megértése, hogyan lehet az EBP-t felhasználni az elmélet és a gyakorlat közötti szakadék áthidalására. Az EBP-t alkalmazó szolgáltatók olyan innovatív betegellátást nyújtanak, amely a legfrissebb egészségügyi eredményeket hasznosítja. A Duquesne University online DNP programjának részeként kínált DNP tanterv megtanítja az ápolóknak azokat a készségeket, amelyek ahhoz szükségesek, hogy kritikus értékelői legyenek a mai tudományos eredményeknek.
Az EBP korai meghatározói
Az EBP első dokumentált alkalmazása az ápolásban a szakma egyik legismertebb nevéhez köthető: Florence Nightingale-nek. Bár hivatalosan nem ismerik el az EBP megalapítójaként, Nightingale munkásságát egyesek az EBP korai példáinak tekintik az ápolásban.
A krími háborúban végzett munkáját követően Nightingale-t egy törökországi laktanyába osztották be, amely az egészségtelen körülményekről volt ismert. Naplójában, amelyet később “Notes on Nursing” (Feljegyzések az ápolásról) címmel tett közzé, Nightingale dokumentálta a forró víz és a szappan használatát a betegellátásban, és statisztikákat mutatott be a betegek megbetegedésének és halálozásának előrejelzésére. Nightingale “ápolási gyakorlatát bizonyítékokkal töltötte meg azzal a céllal, hogy javítsa a betegek egészségi állapotát. Ő volt a bizonyítékokon alapuló gyakorlat úttörője az ápolási tudományágon belül” – írta April Mackey, BSN “The History of Evidence-Based Practice in Nursing Education and Practice.”
A történészek többsége az EBP megalapítójának Dr. Archie Cochrane-t tartja, aki az 1970-es években bevezette az általa bizonyítékokon alapuló orvoslásnak nevezett módszert. Cochrane előtt a betegellátás nagy része az orvos személyes döntésén alapult. Cochrane azonosította a randomizált, kontrollált vizsgálatokat, mint a bizonyítékok legmegbízhatóbb formáját, és lobbizott azért, hogy a vizsgálatok váljanak az egészségügyi döntéshozatal alapjává, ami Mackey szerint a bizonyítékokon alapuló orvoslás mozgalom kialakulásához vezetett.
A szakirodalomban David L. Sackett és mások kutató 1996-os jelentését minősítik az EBP első közzétett definíciójának. A “Bizonyítékalapú orvoslás: What it is and what it isn’t,” Sackett, et al. szerint: “A bizonyítékokon alapuló orvoslás az aktuális legjobb bizonyítékok lelkiismeretes, kifejezett és megfontolt felhasználása az egyes betegek ellátásával kapcsolatos döntések meghozatalakor”. Mackey szerint az EBP-t alkalmazó klinikusokat arra utasították, hogy a beteg értékeivel és meggyőződésével egyesített kutatások felhasználásával jussanak el a diagnózishoz.
Az egészségügyben az elszámoltathatóság iránti igénytől hajtva az EBP tervezett hatása az, hogy a legjobb bizonyítékokhoz visszavezetett standard egészségügyi gyakorlatokat hozzon létre, csökkentve az ellátás “logikátlan eltéréseit”, írja Kathleen R. Stevens, EdD, RN, a “The Impact of Evidence-Based Practice in Nursing and the Next Big Ideas.”
The Advantages of Using Evidence-Based Practice in Nursing
A William Rosenberg és Anna Donald szerint a “Evidence-Based Medicine: An Approach to Clinical Problem-Solving” szerint az EBP négy lépésből áll:
- A beteg problémájából kiinduló világos klinikai kérdés megfogalmazása
- A szakirodalomban releváns klinikai cikkek keresése
- A bizonyítékok értékelése érvényesség és hasznosság szempontjából
- A hasznos eredmények bevezetése a klinikai gyakorlatba
A bizonyítékokon alapuló gyakorlat bevezetése lehetővé teszi az ápolók számára, hogy a “hagyományokon alapuló” helyett a kutatáson és tudáson alapuló minőségi betegellátást nyújtsanak, mítoszok, megérzések, kollégáktól kapott tanácsok vagy elavult tankönyvek alapján” – mondja Suzanne C. Beyea, RN, Ph.D., és Mary Jo Slattery, RN, MS, a “Bizonyítékalapú gyakorlat az ápolásban: A Guide to Successful Implementation.”
Beyea és Slattery szerint az EBP előnyei a következők:
- Jobb betegeredmények
- Az ápolás tudományához való hozzájárulás
- A gyakorlat naprakész és releváns tartása
- A döntéshozatalba vetett bizalom növelése
A kutatási eredmények gyakorlatba való átültetése átlagosan 17 évbe telik, Bernadette Mazurek Melnyk, PhD és Ellen Fineout-Overholt, PhD szerint, akik a “Bizonyítékalapú gyakorlat az ápolásban & Egészségügyben.” Az EBP bevezetése semmissé teszi ezt a késedelmet, és biztosítja, hogy a szolgáltató innovatív betegellátást nyújtson. Továbbá a klinikus értékelése és a legjobb bizonyítékok használata bizalmat ébreszt a betegben a diagnózissal kapcsolatban, ami minden érintett számára optimális eredményeket eredményez, mondta Melnyk és Fineout-Overholt.
A kritikus gondolkodás jelentősége a bizonyítékokon alapuló gyakorlatban
Az EBP egyik legfontosabb összetevője a kritikus gondolkodás, amelyet az érvek értékeléséből álló gondolkodási készségként határoznak meg. Ez egy “céltudatos, önszabályozó ítéletalkotás”, amely az elemzést, a bizonyítékokat és a módszertant értelmezi, amikor döntésre törekszik, Hermann Astleitner szerint “A kritikus gondolkodás online tanítása.”
A kritikus gondolkodás az EBP egyik összetevőjeként használva azt jelenti, hogy a szolgáltatónak következetesen értékelnie kell, hogy mennyire bízik egy adott kutatási tanulmány eredményeiben. Fontos, hogy a szolgáltató ismerje “a kutató tudományfilozófiáját”, írja Morley D. Glicken a “Improving the Effectiveness of the Helping Professions: An Evidence-Based Approach to Practice.”
A szolgáltatónak arra is ügyelnie kell, hogy a bizonyítékok kiválasztása arra összpontosítson, hogy mi a legjobb a beteg számára, és ne a szolgáltató személyes hitrendszeréből fakadjon, figyelmeztet Glicken.”
A Duquesne Egyetem online ápolási gyakorlat (DNP) online doktori programjáról
Az EBP növekvő népszerűsége azt jelenti, hogy megnőtt a kereslet az EBP-ben képzett ápolók iránt. A Duquesne Egyetem DNP tanterve mind a kutatás értékelésére, mind a bizonyítékok gyakorlatba való átültetésére összpontosító kurzusokat nyújt. A Duquesne online DNP programjának végzősei az EBP szakértőiként és vezetőiként lépnek be a munkaerőpiacra. A DNP program online megvalósítása lehetővé teszi a hallgatók számára, hogy diplomát szerezzenek, és fenntartsák karrierjüket és családi kötelezettségeiket.
Források
Nursing Education, Evidence-Based Practice in Nursing Education: The Nuts and Bolts of Integration
Elsevier.com, Yes, Nurses do research, and it’s improving patient care
Researchgate.net, The History of Evidence-Based Practice in Nursing Education and Practice
bmj.com, Evidence-based medicine: what it is and what it isn’t
Nursingworld.org, The Impact of Evidence-Based Practice in Nursing and the Next Big Ideas
ncbi.nlm.nih.gov, Evidence-based medicine: an approach to clinical problem-solving
hcmarketplace.com, Evidence-Based Practice in Nursing
Researchgate.net, Critical Thinking: A szakértői konszenzus nyilatkozata az oktatási értékelés és oktatás céljaira