Bár a torikus intraokuláris lencsék “prémium” opciónak számítanak – olyan opciónak, amely nagy hatással lehet a páciens látására -, sokkal kevesebb potenciális vizuális kompromisszummal járnak, mint a prémium opciók, például a multifokális IOL-ok. Mindazonáltal némi extra erőfeszítést és az alkalmi buktatók kezelését igénylik. Ezt szem előtt tartva több, a torikus IOL-ok beültetésében nagy tapasztalattal rendelkező sebész válaszol 11 kulcsfontosságú kérdésre, amelyek segítenek abban, hogy a torikus IOL-páciensek elégedettek legyenek.
1. Mit használjak a torikus erősség és orientáció meghatározásához?
Y. Dr. Ralph Chu, a minnesotai Bloomingtonban található Chu Vision Institute alapítója és orvosi igazgatója, valamint a Minnesotai Egyetem szemészeti adjunktus professzora szerint a torikus lencse beültetésekor a legkritikusabb mérés a topográfia. “Ez nemcsak a szaruhártya asztigmatizmusának nagyságát határozza meg a szaruhártya elülső felszínén, hanem segít meghatározni az asztigmatizmus típusát is – szabályos vagy szabálytalan” – mondja. “Amikor egy torikus IOL beültetésén gondolkodnak, a sebészeknek a páciens fénytörésénél az asztigmatizmusról át kell térniük arra, hogy megnézzék, mit mutat a topográfia.”
Dr. Chu megjegyzi, hogy a keratometria elvégzése önmagában nem elegendő. “A keratometria az asztigmatizmus mérésének klasszikus módja, és manapság a legtöbben olyan fejlett műszerekkel számítják ki a lencseteljesítményt, mint az IOLMaster vagy a Lenstar, amelyek figyelembe veszik a keratometriát” – mondja. “Azonban önmagában a keratometriára hagyatkozni nem elégséges. A szaruhártya topográfia elengedhetetlen, különösen azoknál a betegeknél, akiknek korábban már volt szaruhártya-refraktív műtétjük.”
George Waring IV, MD, FACS, a dél-karolinai Mount Pleasantben található Waring Vision Institute alapítója és orvosigazgatója úgy véli, hogy a torikus lencseválasztást legalább két mérésre kell alapozni. “A nagyság és az orientáció méréséhez” – mondja – “optikai biometriát és vagy tomográfiát vagy placido alapú topográfiát kell használnia”.
David F. Chang, MD, a San Franciscó-i Kaliforniai Egyetem klinikai professzora, aki magánpraxist folytat a kaliforniai Los Altosban, azt mondja, hogy tapasztalatai szerint a torikus korrekció kiszámításakor a legfontosabb tényező a Barrett torikus kalkulátor használata. “A Barrett torikus kalkulátor a vizsgálat során kapott keratometriai mérési eredményeket használja, majd elméleti kiigazítást végez a hátsó szaruhártya asztigmatizmusra vonatkozóan” – magyarázza. “A Barrett torikus kalkulátor online elérhető az American Society of Cataract and Refractive Surgery és az Asia Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons weboldalain. Az IOLMaster 700 és a Lenstar LS 900 biométerekbe is integrálva van.”
Dr. Chu hozzáteszi, hogy általában nincs szükség kettőnél több mérésre a műtét előtt; ő csak az adott pácienstől függően teszi ezt meg. “A mi rendelőnkben lehetőségünk van több mérést végezni különböző készülékekkel, hogy több adatot gyűjtsünk a páciens asztigmatizmusáról” – mondja. “Ez hasznos lehet annak meghatározásában, hogy egyes betegek alkalmasak-e a torikus IOL alkalmazására, különösen azok a betegek, akiknél korábban már volt lézeres látáskorrekció. De legalábbis a jó szaruhártya-topográfia elengedhetetlen a torikus IOL-t kereső betegek műtét előtti értékeléséhez.”
2. Számít-e a manifeszt refrakcióban mért asztigmatizmus?
“A hagyományos bölcsesség szerint figyelmen kívül kell hagyni a refraktív asztigmatizmust” – jegyzi meg Dr. Waring. “A mi praxisunkban azonban más a filozófiánk, mivel egyre fiatalabb és fiatalabb betegeket operálunk, szürkehályogot és diszfunkcionális lencseszindrómát kezelünk.
“Az egyik ok, amiért a sebészek figyelmen kívül hagyták a manifeszt fénytörést, az az, hogy a lencse, amely hozzájárulhat a teljes asztigmatizmushoz, kijön” – magyarázza. “Mi azonban azt találtuk, hogy a manifeszt fénytörés hasznos a hátsó szaruhártya asztigmatikus hozzájárulásának előrejelzésére. Ez támpontokat adhat ahhoz, hogy mennyire kell agresszívan kezelnünk a szabályellenes vagy ferde asztigmatizmust. Például, ha valakinek szabályellenes asztigmatizmusa van, nem ritka, hogy a hátsó szaruhártya
hozzájárulása a refraktív asztigmatizmushoz. Ez elárulhatja, hogy a teljes szaruhártya-asztigmatizmust agresszívebben kell kezelnünk.”
3. Mitől lesz valaki rossz jelölt torikus IOL-ra?
“Kerülném a torikus lencse beültetését egy olyan szembe, ahol kifejezetten szabálytalan asztigmatizmus van, ahol a manifeszt fénytörés nem képes semlegesíteni az asztigmatizmust” – mondja Dr. Waring. “A szabálytalan asztigmatizmus két típusba sorolható: ferde radiális tengelyű és aszimmetrikus bowtie. Az ezek bármelyikével rendelkező szemekben a torikus lencsét óvatosan kell használni.
“Ha az asztigmatizmus aszimmetrikus bowtie, akkor igaz, hogy egy torikus IOL segíthet a tompításában” – folytatja. “Azonban egy olyan szélsőséges példában, mint a keratoconus, alapos megbeszélést kell folytatni a pácienssel, mert előfordulhat, hogy utána speciális merev vagy hibrid kontaktlencsét kell viselnie. A torikus lencse beültetésével ebben a helyzetben az asztigmatizmust optikailag sokkal összetettebbé tette.”
Dr. Chu egyetért. “Én óvatos lennék a torikus lencse beültetésével egy szabálytalan asztigmatizmussal rendelkező szembe” – mondja. “Ide tartoznak a keratoconusban vagy pellucid marginális degenerációban szenvedő szemek is. Ha a maradék asztigmatizmust még mindig korrigálni kell, és a páciensnek kontaktlencsére van szüksége, a szükséges lencse egy összetett lencse, például egy bitorikus kontaktlencse lehet. Ezeket nehezebb lehet illeszteni, és drágábbak is. Át kell gondolni, hogy mi fog történni a műtét után, ha a páciens az asztigmatizmus további csökkentését szeretné.”
4. Mennyit számít a szaruhártya hátsó felszínének asztigmatizmusa, és hogyan kell figyelembe venni?
“A torikus IOL-ok elég régóta léteznek ahhoz, hogy a legtöbben tudjuk, hogy van a szaruhártya hátsó asztigmatizmusának egy összetevője, amelyet figyelembe kell vennünk” – mondja Dr. Chu. “Sok rendelőben átállnak az olyan műszerekre, amelyek képesek a szaruhártya elülső és hátsó felszínét is megvizsgálni, és kiszámítani a teljes szaruhártya-erősséget. Ez fontos, amikor megpróbáljuk finomhangolni az eredményeket, de legalábbis a kezdeti vizsgálat során meg kell nézni az elülső felszín topográfiáját, hogy meghatározzuk a tórikus IOL-ra való alkalmasságot és annak elhelyezését.”
Dr. Waring úgy véli, hogy a hátsó szaruhártya fénytörési hozzájárulásának figyelembevétele elengedhetetlen. “Fontos megérteni, hogyan működik a hátsó asztigmatizmus” – jegyzi meg. “Hajlamos kiszámítható módon viselkedni, így a legtöbb esetben pontos mérés nélkül is figyelembe lehet venni.
“Az emberek túlnyomó többségének természetes módon van szabályos hátsó szaruhártya-asztigmatizmusa” – magyarázza. “Refraktívan ez szabályellenes asztigmatizmust eredményez, mivel a hátsó szaruhártya úgy viselkedik, mint egy mínusz lencse. Ennek eredményeképpen agresszívebbnek kell lennünk, amikor a topográfiai elülső felületű elülső felületű, a szabály ellenes asztigmatizmust kezeljük, és kevésbé agresszívnek, amikor a szabályos asztigmatizmust kezeljük.
“Meg kell azonban jegyezni, hogy a szabályos asztigmatizmusban szenvedő betegek általában kiszámíthatóbbak a hátsó szaruhártya hozzájárulásának meghatározása szempontjából” – folytatja. “Ez a hozzájárulás kevésbé kiszámítható, ha az asztigmatizmus ferde, és még kiszámíthatatlanabb, ha szabályellenes. Szerencsére a technológia és a diagnosztika jelenlegi fejlődése lehetővé teszi számunkra, hogy közvetlenül mérjük a hátsó szaruhártya hozzájárulását, a nagyság és az irányultság tekintetében.”
Dr. Chang megismétli, hogy a Barrett torikus kalkulátor a vizsgálat során kapott keratometriai értékeket használja, és elméleti kiigazítást végez a hátsó szaruhártya asztigmatizmusra. “A hátsó szaruhártya-asztigmatizmus nemcsak az optimális torikus teljesítmény mértékét befolyásolja, hanem a ferde asztigmatizmus tengelyét is” – mutat rá. “Ezenkívül az IOL Master 700 most már rendelkezik ‘TK’ szoftverrel, amely az elülső és a hátsó szaruhártya-görbület kombinálásával méri a teljes keratometriát. Ez utóbbit az OCT-vel meghatározott szaruhártya vastagság és a telecentrikus keratometriás mérések kombinálásával lehet levezetni.”
Dr. Chang hozzáteszi, hogy Dr. Tiago Ferreira és munkatársai tanulmánya kimutatta, hogy a hátsó szaruhártya görbület közvetlen mérése nem hozott jobb eredményeket, mint a Barrett torikus kalkulátor elméleti beállításainak használata.1 “Mindenesetre – mondja Dr. Chang – én semmiképpen sem hagynám figyelmen kívül a hátsó szaruhártya asztigmatizmusát. A Barrett torikus kalkulátor használata nagyon fontos, és tapasztalatom szerint nagyon megbízható.”
Dr. Chu azt mondja, hogy klinikusként úgy véli, hogy a hátsó szaruhártya hozzájárulásának figyelmen kívül hagyása sok beteg esetében nem jelent hatalmas különbséget az eredményben. “Ennek ellenére a mi gyakorlatunkban minden betegnél megnézzük” – mondja. “Ezt a lépést meg kell tennie, ha javítani akarja az eredményeket. Segít minimalizálni a meglepetéseket, és javítja a torikus IOL-implantáció után szemüveg nélkül jól látó betegek százalékos arányát.”
Dr. Waring hozzáteszi, hogy jó, ha arra törekszünk, hogy körülbelül 0,25 D astigmatizmust hagyjunk a szabályokkal együtt. “Ez azért van, mert az elülső szaruhártya asztigmatizmusa a szem öregedésével kis mértékben eltolódik, a szabályosról a szabályosra” – magyarázza. “Ha meghagyunk egy nagyon kis mennyiségű “with-the-rule” asztigmatizmust, az segít ellensúlyozni ezt a változást az idő múlásával.”
5. Elegendőek-e a tintajelek a pontos intraoperatív igazítás eléréséhez?
Dr. Chu rámutat, hogy a helyes tengelyorientáció elérése kritikus fontosságú. “A szemek kis százaléka egy kicsit elfordul, amikor a páciens ülő helyzetből hanyatt fekvő helyzetbe kerül” – jegyzi meg. “Ezért kulcsfontosságú, hogy olyan technikával rendelkezzünk, amely a tájékozódási tengelyt egyenesen tartja. Úgy gondolom, hogy a kézi jelölési technikák még mindig működnek egy tapasztalt sebész kezében, de számos olyan technológiai fejlesztés történt, amely növelheti az igazítás pontosságát. A mi praxisunkban például a Callisto irányítórendszert használjuk. (Lásd a képet a 29. oldalon.)
“Számos fejlett rendszer létezik” – folytatja. “Szeretem a marker nélküli technológiákat, amelyek a műtét előtti szaruhártya-képen alapuló digitális igazítást alkalmaznak, amelyet a műtét során valós időben lehet alkalmazni. Tanulmányok kimutatták, hogy ezek a technológiák valóban pontosabbak, mint a kézi jelölési módszerek. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a kézi jelölés használata rossz dolog. Láttam már olyan kézi jelölőeszközöket, amelyek jól működnek, és egyes sebészek jó eredményeket érnek el még akkor is, ha csak anatómiai iránymutatásokat használnak.”
Dr. Chang egyetért azzal, hogy a tolltintás jelölésre való hagyatkozás nem feltétlenül ideális. “Dr. Yasushi Inoue és munkatársai2 tanulmánya kimutatta, hogy a torikus IOL-ok nettó átlagos eltérésének 28 százaléka egy év múlva a műtéti eltérés, nem pedig a műtét utáni rotáció miatt következik be” – mondja. “A vizsgálatban részt vevő sebészek preoperatívan réslámpával végzett tintajelölést alkalmaztak. Tapasztalataim szerint a digitális tengelyregisztráció jelentős előrelépés a
vízszintes tengely szabadkézi tollal történő jelöléséhez képest. Mi a Zeiss Callisto rendszerét használjuk, amely a Zeiss Lumera 700 mikroszkóp élő képét regisztrálja a
IOLMaster 700 kiértékelőből nyert képpel.”
A pontos igazítás biztosítása érdekében Dr. Waring azt mondja, hogy egy femtoszekundumos lézerrel készített intrastromális torikus regisztrációs jelet használ. “Olyan rendszereket fejlesztenek ki a torikus igazításhoz, amelyek a műtét előtti tomográfiát egy lézerrel készített intraoperatív jelölésre regisztrálják, akár a szaruhártya síkjában, akár a lencse síkjában a kapszulán” – mondja. “Amellett, hogy lehetővé teszik a pontos igazítást, ezek az archiválható, intrastromális femtoszekundumos regisztrációs jelek lehetővé teszik számunkra, hogy a műtét utáni első napon ellenőrizzük, hogy a lencse valóban a tervezett pozícióban van. Továbbá, ha a páciensnek a jövőben valaha is megváltozik a látása, megnézhetjük, hogy a lencse még mindig megfelelően van-e igazítva. Aximétert és torikus markert is használunk az igazítás kétszeres ellenőrzésére.
“Természetesen az intraoperatív aberrometriának ebben a helyzetben is van szerepe” – teszi hozzá. “A mi praxisunkban jelenleg nem használjuk az asztigmatizmus kezelésére, főként a nem megfelelő hatékonyság és az intraoperatív változók száma miatt. Még mindig használjuk olyan szemeknél, amelyeken korábbi refraktív műtétet végeztek, de még ebben a helyzetben is ritkábban alkalmazzuk, főként azért, mert a mai fejlett IOL-erősségszámítási formulák annyira jók. A képletek az aberrométer segítsége nélkül is kiváló eredményeket produkálnak. Vannak azonban tisztelt kollégáink, akik nagymértékben támaszkodnak az intraoperatív aberrométerre, így ez egy újabb eszköz az eszköztárban.”
6. Mit lehet tenni intraoperatívan a műtét utáni rotáció minimalizálása érdekében?
Az alábbi stratégiák segíthetnek:
– Legyen különösen óvatos a seb létrehozásakor és lezárásakor. “Az aprólékos sebépítés és sebzárás elengedhetetlen a lencse pozícióban tartásához” – mondja Dr. Waring.
– Kerülje a diszperzív OVD használatát. “A diszperzív OVD csúszósabbá teszi az IOL felületét” – jegyzi meg Dr. Chang.
– Automatizált kapszulotómia elvégzése. “Az egységes méretű és alakú kapszulorhexis, akár femtoszekundumos lézerrel, akár olyan termikus eszközzel, mint a Zepto, biztosítja az egyenletes átfedést az optika szélén” – mutat rá Dr. Waring. “Így kevésbé valószínű, hogy a lencse megdől vagy decentralizálódik.”
– A beültetés után enyhe hátsó nyomást gyakoroljon a lencseoptikára. “Ez segít biztosítani, hogy az optika és a haptika a kapszula hátsó részében foglaljon helyet” – magyarázza Dr. Waring.
– Ügyeljen arra, hogy az irrigációs/aspirációs eszközzel eltávolítsa az összes OVD-t az IOL mögül. Dr. Chu megjegyzi, hogy az összes viszkoelasztikus anyag eltávolítása a lencse mögül kritikus fontosságú. “Meg kell várni, amíg a haptika és a lencse kinyílik, és stabilan elhelyezkedik a zsákban” – mondja. “A türelem számít. Ezután, miután a lencse megfelelően kibontakozott, győződjön meg róla, hogy az összes viszkoelasztikus anyag kikerült a lencse mögül. Ha ezekre a részletekre odafigyelünk, az segít a lencsét a műtét után a helyén tartani.”
– A műtét befejeztével hagyjuk a szemet puhán. “A kapszulazsák BSS-szel való felfújása valószínűbbé teszi a korai posztoperatív rotációt” – mondja Dr. Chang.”
7. Mit kell tudnia a betegnek?
A sebészek megjegyzik, hogy a betegeket tájékoztatni kell arról, hogy bár valószínűtlen, de szükségessé válhat a műtét utáni korrekció. Emellett Dr. Waring rámutat, hogy aprólékosan fel kell világosítani a pácienst arról, hogy a műtét után kerülni kell a szemre gyakorolt bármilyen belső vagy külső nyomást. “Ez magában foglalja azt is, hogy a korai posztoperatív időszakban ne gyakoroljunk nyomást a szemre” – mondja.
8. Mekkora posztoperatív rotációnak kell korrekciót kiváltania?
Dr. Chang szerint a műtétet követő első néhány hétben nagyon biztonságos és egyszerű elforgatni a műtőben egy rosszul beállított torikus IOL-t. “Ennek ellenére sok sebész nem kínálja fel ezt a lehetőséget a pácienseinek” – jegyzi meg. “Ez megfosztja ezeket a betegeket a jobb fénytörési eredménytől.”
Dr. Chang megjegyzi, hogy egyik tanulmánya, amelyet társával, Dr. Bryan Lee-vel közösen írt, kimutatta, hogy még ideális körülmények között is előfordulhat, hogy egy torikus IOL a műtét után elfordul a tengelyen kívülre.3 A tanulmány azt is megállapította, hogy nem minden torikus IOL-nak egyforma a forgási stabilitása. “A torikus monofokális IOL-okat összehasonlító vizsgálatunk azt mutatta, hogy az AcrySof platform lényegesen kevésbé forog el, mint a Tecnis platform” – mondja. “E tanulmány eredményeként a Johnson & Johnson Vision gondosan tanulmányozta a különböző tervezési módosításokat a Tecnis torikus IOL forgásának csökkentése érdekében. Ezeket a módosításokat nemrégiben jóváhagyták és beépítették az összes monofokális torikus IOL-jukba”.” (A Tecnis Toric II-t, amely ezeket az új tervezési jellemzőket tartalmazza, éppen december közepén hagyták jóvá.)
Szóval: Hogyan dönti el, hogy egy torikus IOL eléggé elferdült ahhoz, hogy posztoperatívan újra el kell forgatni? Dr. Waring azt mondja, hogy alacsony a küszöbértéke annak, hogy visszamenjen korrigálni a lencse igazítását – ha több feltétel is teljesül. “Először is, a problémának a lencse elforgatásának következményének kell lennie” – mondja. “Másodszor, jelentős csökkenést kell okoznia a páciens korrigálatlan látásában, amely refraktívan semlegesíthető. Harmadszor, a páciens látásának közel kell lennie a plano szférikus egyenértékéhez. Negyedszer, úgy kell hinnünk, hogy a probléma egy egyszerű lencseáthelyezéssel megoldható. De ritkán van szükség erre, az általam leírt sebészeti technikák alkalmazásával.”
Dr. Chu azt mondja, hogy a torikus lencsés betegei refraktív sebészeti betegek, és ez befolyásolja a döntését. “Nem csak a fénytörést kezeljük” – mondja. “Az egész páciensre összpontosítunk, és arra, hogy a betegek hogyan működnek az életükben, és megkérdezzük, hogy elégedettek-e az eredménnyel”.
“Természetesen a beteg véleménye is fontos” – ért egyet Dr. Waring. “Azonban úgy gondoljuk, hogy ha optimalizáljuk a refraktív eredményt, még akkor is, ha a páciens nem elégedetlen – különösen, ha a páciens “langyos” az eredménnyel kapcsolatban -, akkor a jóból nagyszerűvé válhatunk, és elmozdíthatjuk a tűt a piaci penetrációban. Növelhetjük a szájpropagandát és a hírverést, ha megtesszük az extra lépéseket, és a lehető legjobb látást biztosítjuk a páciensnek. Nem akarunk olyan pácienseket, akik langyosak a tapasztalataikkal kapcsolatban. Olyan pácienseket akarunk, akik el vannak ragadtatva az eredménytől, és a háztetőkről kiabálják, hogy milyen elképesztően jól látnak.”
Dr. Chu azt mondja, hogy helyzetfüggő, hogy visszamegy-e egy szembe, hogy beállítsa az elforgatott lencsét. “Nekem nincs egy bizonyos fokú elfordulás, ami miatt úgy döntök, hogy visszamegyek” – mondja. “A torikus IOL-implantáció utáni maradék asztigmatizmus javításának számos módja van az IOL újrapozícionálásán kívül, mint például a lézeres látáskorrekció és a szemüveg.”
“Elég korán végezze el az újbóli elforgatást – de
ne siesse el.”
-Y. Ralph Chu, MD
9. Mennyi időt kell várni, mielőtt visszamegyek a lencse újbóli beállítására?
Dr. Waring szerint több tényezőtől függ, hogy milyen gyorsan kell visszamenni az elforgatás korrigálására – abban a ritka esetben, amikor erre szükség van. “Mindenki másképp gyógyul, de általában minél hamarabb elvégzi a korrekciót, annál jobb” – mondja. “Bizonyos esetekben azonban érdemes lehet várni néhány napot, hogy a szaruhártyának legyen esélye a refraktív stabilizálódásra. Az időzítést az eset konkrét körülményeire alapoznám. Ha a probléma nyilvánvaló lencseforgás, amely komoly látásromlást okoz, akkor nem várnék a probléma kezelésével. Ebben a helyzetben a várakozás az Ön ellen dolgozik. De ha a probléma finom, és nem érzi, hogy a szaruhártya refraktívan stabilizálódott, akkor ésszerű várni egy-két hetet, hogy megállapítsuk, mi a probléma.”
“Ha a műtét után újra el kell forgatni a lencsét, néha segít, ha várunk egy-két hetet” – mondja Dr. Chu. “Ez lehetővé teszi, hogy a kapszula kissé összehúzódjon, ami segít stabilabb helyzetben tartani a lencsét az újbóli elforgatás után. Így nem kell másnap korrigálnia. Sőt, néha, ha mégis megteszi, a lencse újra elfordul. A lényeg az, hogy minden újraforgatást viszonylag korán végezzen el, de ne siesse el.”
10. Hogyan igazíthatom újra a lencsét a lehető legpontosabban?
“Az egyik eszköz, amelyet sok szemészorvos felbecsülhetetlen értékűnek talál, a David Hardten, MD és John
Berdahl, MD által létrehozott astigmatismfix.com weboldal” – jegyzi meg Dr. Waring. “Ez egy szabad forráskódú weboldal. Beírja a fénytörési adatokat, és megmondja, hogy indokolt-e a forgatás, és ha igen, milyen irányban és mennyivel.”
Dr. Chang egyetért. “Ha egy torikus IOL rosszul van beállítva, az astigmatismfix.com online eszközt használjuk, hogy megnézzük, mekkora javulást eredményez, ha elforgatjuk a lencsét” – teszi hozzá. “Ha kiszámítjuk, hogy jelentős refraktív javulás következik be, agresszívan javasoljuk ezt a lehetőséget a pácienseknek.”
Dr. Waring megjegyzi, hogy egy másik hasznos eszköz – mind annak eldöntésében, hogy szükséges-e a lencse elforgatása, és ha igen, mennyit kell elforgatni – a Tracey Technologies iTrace rendszere. “Ez egy sugárkövetéses aberrométer” – magyarázza. “Képes megmérni a szaruhártya asztigmatizmusát és a lencse helyzetét, majd valós időben megmondja, hogy szükséges-e a forgatás, és ha igen, mennyivel.”
11. A legfejlettebb technológiával kell rendelkeznem, mielőtt torikus IOL-t kínálok?
“A sebészek számára, akik most kezdenek el gondolkodni a torikus IOL-okon, a folyamat ijesztőnek tűnhet, tekintettel a rendelkezésre álló különböző technológiákra és eszközökre” – mondja Dr. Chu. “Nem hiszem, hogy meg kellene ijedniük. A torikus lencsék beültetésének műtéti technikája ismerős a sebészek számára. A legfontosabb lépések a jó topográfia elkészítése a műtét előtt, majd az igazítás megjelölése és megerősítése intraoperatívan.”
“A két terület, amely egy kis kihívást jelenthet annak, aki először kínál torikus lencsét, annak eldöntése, hogy mikor nem jó jelölt a páciens, és a kis mértékű asztigmatizmus korrekciójának megkísérlése” – mondja. “De ha olyan valakivel kezdünk, akinek jelentős, szabályos asztigmatizmusa van – például
2 D -, akkor nagyon jó eredményeket kapunk, ha megfelelően igazítjuk a lencsét.”
Mi van azzal, hogy fejlett technológiára van szükség a szaruhártya hátsó felszínének töréshatását közvetlenül mérni? “Nem mondanám, hogy elengedhetetlen, de mindenképpen ajánlott” – mondja Dr. Waring. “A mai fejlett technológia, legyen az nagy felbontású OCT, amely közvetlenül meg tudja mérni a hátsó szaruhártyát, vagy egy fejlett tomográfiás készülék, sokkal több információt ad, és ez segíthet a lehető legjobb eredmények elérésében.”
A helyes beállítás
Dr. Chu megjegyzi, hogy mindennek a legfontosabb aspektusa, hogy az asztigmatizmust már nem hagyják figyelmen kívül. “Vannak torikus ICL-jeink és torikus intraokuláris lencséink is” – mutat rá. “Több sebész végzi a limbális lazító bemetszéseket. A valóság az, hogy az asztigmatizmusra való gondolkodás és annak mérséklése érdekében tett erőfeszítéseink a modern szürkehályogműtétek kritikus részévé váltak”.” REVIEW
Dr. Waring a Johnson & Johnson Vision tanácsadója. Dr. Chang a Carl Zeiss és a Johnson & Johnson Vision tanácsadója. Dr. Chu a Bausch+Lomb és a Carl Zeiss tanácsadója.
1. Ferreira TB, Ribeiro P, Ribeiro FJ, O’Neill JG. A torikus intraokuláris lencsék új számítási módszereivel kapcsolatos asztigmatikus előrejelzési hibák összehasonlítása. J Cataract Refract Surg 2017;43:3:340-347.
2. Inoue Y, Takehara H, Oshika T. A torikus intraokuláris lencsék tengelyeltolódása: Helyezési hiba és posztoperatív rotáció. Ophthalmology 2017;124:9:1424-1425.
3. Lee BS, Chang DF. Két torikus intraokuláris lencse rotációs stabilitásának összehasonlítása 1273 egymást követő szemen. Ophthalmology 2018;125:1325–1331.