Hoewel torische intraoculaire lenzen worden beschouwd als een ‘hoogwaardige’ optie – één die een grote invloed kan hebben op het gezichtsvermogen van een patiënt – brengen ze veel minder potentiële visuele nadelen met zich mee dan hoogwaardige opties zoals multifocale IOL’s. Desalniettemin vergen ze wat extra inspanning en moeten ze af en toe een valkuil onder ogen zien. Met dat in gedachten beantwoorden verschillende chirurgen met uitgebreide ervaring in het implanteren van torische IOL’s 11 belangrijke vragen om ervoor te zorgen dat u tevreden torische IOL-patiënten krijgt.
1. Wat moet ik gebruiken om de torische sterkte en oriëntatie te bepalen?
Y. Ralph Chu, MD, oprichter en medisch directeur van het Chu Vision Institute in Bloomington, Minnesota, en adjunct-hoofddocent oogheelkunde aan de Universiteit van Minnesota, zegt dat de meest kritische meting bij het implanteren van een torische lens de topografie is. “Dat bepaalt niet alleen de grootte van het astigmatisme van het hoornvlies op het voorste hoornvliesoppervlak, het helpt ook het type astigmatisme te bepalen – onregelmatig of onregelmatig,” zegt hij. “Wanneer chirurgen nadenken over het implanteren van een torische IOL, moeten ze niet meer kijken naar het astigmatisme in de refractie van de patiënt, maar naar wat de topografie laat zien.”
Dr. Chu merkt op dat alleen keratometrie uitvoeren niet voldoende is. “Keratometrie is de klassieke manier om astigmatisme te meten, en tegenwoordig berekenen de meesten van ons de sterkte van lenzen met behulp van geavanceerde instrumenten zoals de IOLMaster of Lenstar die wel rekening houden met keratometrie,” zegt hij. “Maar alleen vertrouwen op iets als keratometrie is gewoon niet voldoende. Corneatopografie is essentieel, vooral bij patiënten die eerder corneale refractieve chirurgie hebben ondergaan.”
George Waring IV, MD, FACS, oprichter en medisch directeur van het Waring Vision Institute in Mount Pleasant, South Carolina, is van mening dat het essentieel is om uw torische lenskeuze op ten minste twee metingen te baseren. “Om de grootte en oriëntatie te meten,” zegt hij, “moet je optische biometrie gebruiken en ofwel tomografie of placido-gebaseerde topografie.”
David F. Chang, MD, een klinisch professor aan de Universiteit van Californië San Francisco en in een privépraktijk in Los Altos, Californië, zegt dat in zijn ervaring de belangrijkste factor bij het berekenen van de torische correctie is om de Barrett torische calculator te gebruiken. “De Barrett torische calculator gebruikt de keratometriemetingen van het onderzoek en maakt dan een theoretische aanpassing voor posterieur corneaal astigmatisme,” legt hij uit. “De Barrett toric calculator is online beschikbaar via de websites van de American Society of Cataract and Refractive Surgery en de Asia Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons. Het is ook geïntegreerd in de IOLMaster 700 en de Lenstar LS 900 biometers.”
Dr. Chu voegt eraan toe dat het nemen van meer dan twee metingen preoperatief meestal niet nodig is; hij doet dit alleen op basis van de individuele patiënt. “In onze praktijk hebben we de mogelijkheid om meerdere metingen te doen op verschillende apparaten om meer gegevens te verzamelen over het astigmatisme van een patiënt”, zegt hij. “Dit kan nuttig zijn om te bepalen of sommige patiënten goede kandidaten zijn voor een torische IOL, vooral patiënten die al eerder een ooglasercorrectie hebben ondergaan. Maar op zijn minst is een goede corneatopografie essentieel bij de preoperatieve beoordeling van patiënten die een torische IOL willen.”
2. Is het astigmatisme dat wordt gemeten in de manifeste refractie van belang?
“De conventionele wijsheid zegt dat refractief astigmatisme moet worden genegeerd,” merkt Dr. Waring op. “Wij hebben echter een andere filosofie in onze praktijk, omdat we steeds jongere patiënten opereren en cataract en het disfunctionele lenzensyndroom behandelen.
“Een reden waarom chirurgen de manifeste refractie hebben genegeerd, is dat de lens, die kan bijdragen aan het totale astigmatisme, naar buiten komt,” legt hij uit. “Wij hebben echter ontdekt dat de manifeste refractie nuttig is voor het voorspellen van de astigmatische bijdrage van het achterste hoornvlies. Het kan aanwijzingen geven over hoe agressief we moeten zijn in termen van het aanpakken van tegen-de-regel of schuin astigmatisme. Bijvoorbeeld, als iemand tegen-de-rule astigmatisme heeft, is het niet ongewoon om de posterieure cornea
-bijdrage in het refractieve astigmatisme op te pikken. Dit kan ons vertellen dat we het totale corneale astigmatisme agressiever moeten behandelen.”
3. Wat maakt iemand een slechte kandidaat voor een torische IOL?
“Ik zou het implanteren van een torische lens vermijden bij een oog met een duidelijk onregelmatig astigmatisme, waarbij de manifeste refractie er niet in slaagt het astigmatisme te neutraliseren,” zegt Dr. Waring. “Onregelmatig astigmatisme kan worden onderverdeeld in twee types: scheve radiale as en asymmetrische bowtie. Bij ogen die een van deze twee vertonen, moet een torische lens met voorzichtigheid worden gebruikt.
“Als het astigmatisme een asymmetrische bowtie is, is het waar dat een torische IOL zou kunnen helpen om het te debulken,” vervolgt hij. “Maar in een extreem voorbeeld zoals keratoconus, moet een zorgvuldige discussie met de patiënt worden gevoerd, omdat hij of zij daarna misschien een speciale stijve of hybride contactlens moet dragen. Door in die situatie een torische lens te implanteren, heb je het astigmatisme optisch veel complexer gemaakt.”
Dr. Chu is het daarmee eens. “Ik zou voorzichtig zijn met het implanteren van een torische lens in een oog met onregelmatig astigmatisme,” zegt hij. “Dat omvat ogen met keratoconus of pellucide marginale degeneratie. Als het resterende astigmatisme nog steeds gecorrigeerd moet worden en de patiënt een contactlens nodig heeft, kan de lens een complexe lens zijn zoals een bi-torische contactlens. Die kunnen moeilijker aan te brengen zijn, en ze zijn duurder. Je moet nadenken over wat er na de operatie zal gebeuren als die patiënt verdere vermindering van het astigmatisme wil.”
4. Hoeveel doet astigmatisme van het achterste oppervlak van het hoornvlies ertoe, en hoe moet ik er rekening mee houden?
“Torische IOL’s bestaan al lang genoeg dat de meesten van ons weten dat er een component van posterieur hoornvliesastigmatisme is waarmee we rekening moeten houden,” zegt Dr. Chu. “Veel praktijken stappen over op instrumenten die zowel het voorste als het achterste oppervlak van de cornea kunnen bekijken en de totale corneale kracht kunnen berekenen. Dat is belangrijk als we de resultaten proberen te verfijnen, maar op zijn minst moet je bij de eerste beoordeling kijken naar een topografie van het voorste oppervlak om te bepalen of je in aanmerking komt voor een torische IOL en de plaatsing ervan.”
Dr. Waring is van mening dat rekening houden met de refractieve bijdrage van het achterste hoornvlies essentieel is. “Het is belangrijk om te begrijpen hoe posterieur astigmatisme werkt,” merkt hij op. “Het heeft de neiging om zich op voorspelbare manieren te gedragen, dus in de meeste gevallen kun je er rekening mee houden zonder een exacte meting te hebben.
“De overgrote meerderheid van de mensen heeft van nature met-de-regel posterieur hoornvlies astigmatisme,” legt hij uit. “Refractief gezien creëert dat astigmatisme tegen de regel in, omdat het achterste hoornvlies zich gedraagt als een minlens. Als gevolg daarvan moeten we agressiever zijn wanneer we topografisch anterior-vlak tegen-de-rule astigmatisme behandelen, en minder agressief wanneer we with-the-rule astigmatisme behandelen.
“Het moet echter worden opgemerkt dat patiënten die met-de-rule astigmatisme hebben, de neiging hebben voorspelbaarder te zijn in termen van het bepalen van de bijdrage van de posterieure cornea,” vervolgt hij. “Die bijdrage is minder voorspelbaar als het astigmatisme schuin is, en nog onvoorspelbaarder als het tegen de regel in is. Gelukkig stelt de huidige vooruitgang in technologie en diagnostiek ons in staat om de bijdrage van het posterieure hoornvlies direct te meten, in termen van grootte en oriëntatie.”
Dr. Chang herhaalt dat de Barrett torische calculator de keratometermetingen gebruikt die zijn verkregen tijdens het onderzoek en een theoretische aanpassing maakt voor posterieur hoornvlies astigmatisme. “Het posterieure corneale astigmatisme beïnvloedt niet alleen de hoeveelheid optimale torische kracht, maar ook de as voor schuin astigmatisme,” wijst hij erop. “Bovendien beschikt de IOL Master 700 nu over ‘TK’-software die de totale keratometrie meet door de anterieure en posterieure corneale krommingen te combineren. Deze laatste wordt afgeleid door de corneale dikte, zoals bepaald door OCT, te combineren met de telecentrische keratometermetingen.”
Dr. Chang voegt eraan toe dat een studie van Tiago Ferreira, MD, en collega’s aantoonde dat het direct meten van de posterieure corneale kromming geen betere resultaten opleverde dan het gebruik van de theoretische aanpassingen van de Barrett torische calculator.1 “In elk geval,” zegt Dr. Chang, “zou ik posterieur corneaal astigmatisme zeker niet negeren. Het gebruik van de Barrett torische calculator is zeer belangrijk en, in mijn ervaring, zeer betrouwbaar.”
Dr. Chu zegt dat hij, als clinicus, gelooft dat het over het hoofd zien van de bijdrage van het posterieure hoornvlies misschien niet een enorm verschil maakt in de uitkomst voor veel patiënten. “Niettemin kijken we er in onze praktijk bij elke patiënt naar,” zegt hij. “Dat is een stap die je moet nemen als je je resultaten wilt verbeteren. Het helpt verrassingen te minimaliseren en het verbetert het percentage patiënten dat goed ziet zonder bril na torische IOL-implantatie.”
Dr. Waring voegt eraan toe dat het goed is om ernaar te streven ongeveer 0,25 D van with-the-rule astigmatisme over te houden. “Dat komt omdat het astigmatisme van het voorste hoornvlies een klein beetje zal verschuiven naarmate het oog ouder wordt, van met-de-regel naar tegen-de-regel,” legt hij uit. “Het achterlaten van een zeer kleine hoeveelheid met-de-regel astigmatisme zal helpen om deze verandering in de loop van de tijd te compenseren.”
5. Zijn inktmarkeringen voldoende om een nauwkeurige intraoperatieve uitlijning te bereiken?
Dr. Chu wijst erop dat het verkrijgen van de juiste asoriëntatie van cruciaal belang is. “Een klein percentage van de ogen roteert een beetje wanneer de patiënt van een zittende naar een liggende positie gaat,” merkt hij op. “Een techniek die de oriëntatieas uitgelijnd houdt, is dus essentieel. Ik denk dat handmatige markeringstechnieken nog steeds werken in de handen van een ervaren chirurg, maar er zijn verschillende technologische ontwikkelingen geweest die de nauwkeurigheid van de uitlijning kunnen vergroten. In onze praktijk gebruiken we bijvoorbeeld het Callisto geleidingssysteem. (Zie afbeelding, p. 29.)
“Er zijn veel geavanceerde systemen op de markt,” vervolgt hij. “Ik hou van de markerloze technologieën die gebruik maken van digitale uitlijning op basis van een preoperatief hoornvliesbeeld dat in real time kan worden toegepast tijdens de operatie. Studies hebben aangetoond dat deze technologieën inderdaad nauwkeuriger zijn dan manuele markeringsmethoden. Dat betekent echter niet dat het gebruik van manuele markering een slechte zaak is. Ik heb enkele handmatige markeerapparaten gezien die goed werken, en sommige chirurgen hebben goede resultaten, zelfs als ze alleen maar anatomische richtlijnen gebruiken.”
Dr. Chang is het ermee eens dat vertrouwen op markering met peninkt minder dan ideaal kan zijn. “Een onderzoek van Yasushi Inoue, MD, en collega’s2 heeft aangetoond dat 28 procent van de netto gemiddelde scheefstand van torische IOL’s na één jaar te wijten is aan chirurgische scheefstand, in plaats van postoperatieve rotatie,” zegt hij. “De chirurgen in deze studie gebruikten inktmarkering die preoperatief met een spleetlamp werd uitgevoerd. Mijn ervaring is dat digitale asregistratie een grote verbetering is ten opzichte van het uit de vrije hand markeren van de horizontale as met een pen. We gebruiken het Callisto-systeem van Zeiss, dat het live-beeld van de Lumera 700-microscoop van Zeiss registreert met een beeld dat is verkregen met de
IOLMaster 700-evaluatie.”
Om te zorgen voor een nauwkeurige uitlijning, zegt Dr. Waring dat hij een intrastromale torische registratiemarkering gebruikt die is gemaakt met een femtosecondlaser. “Er worden systemen ontwikkeld voor torische uitlijning die preoperatieve tomografie registreren op een intraoperatieve markering die met een laser is gemaakt, ongeacht of deze zich in het hoornvliesvlak of op het lensvlak op het kapsel bevindt”, zegt hij. “Behalve dat ze een nauwkeurige uitlijning mogelijk maken, stellen deze archivale, intrastromale femtosecond registratiemarkeringen ons in staat om op de eerste dag na de operatie te controleren of de lens inderdaad op de beoogde plaats zit. Bovendien kunnen we, als de patiënt in de toekomst een verandering in het zicht krijgt, kijken of de lens nog steeds goed is uitgelijnd. We gebruiken ook een aximeter en torische marker om de uitlijning dubbel te controleren.
“Natuurlijk speelt intraoperatieve aberrometrie in deze setting ook een rol,” voegt hij eraan toe. “We gebruiken het momenteel niet voor astigmatismebeheer in onze praktijk, vooral vanwege de inefficiëntie en het aantal intraoperatieve variabelen. We gebruiken het nog steeds voor ogen die eerder refractieve chirurgie hebben ondergaan, maar zelfs in die situatie gebruiken we het minder vaak, vooral omdat de huidige geavanceerde formules voor het berekenen van IOL’s zo goed zijn. De formules leveren uitstekende resultaten op zonder de hulp van de aberrometer. We hebben echter gerespecteerde collega’s die sterk vertrouwen op intraoperatieve aberrometrie, dus het is nog een hulpmiddel in de gereedschapskist.”
6. Wat kan ik intraoperatief doen om postoperatieve rotatie te minimaliseren?
De volgende strategieën kunnen helpen:
– Wees vooral voorzichtig bij het maken en sluiten van de wond. “Nauwgezette wondconstructie en wondsluiting zijn essentieel om de lens op zijn plaats te houden,” zegt Dr. Waring.
– Vermijd het gebruik van een dispersieve OVD. “Een dispersief OVD zal het IOL oppervlak gladder maken,” merkt Dr. Chang op.
– Voer een geautomatiseerde capsulotomie uit. “Een uniforme capsulorhexis, in termen van grootte en vorm, of het nu wordt gedaan met een femtosecond laser of met behulp van een thermisch apparaat zoals de Zepto, zorgt voor een uniforme overlap over de rand van de optiek,” wijst Dr. Waring erop. “Dat maakt het minder waarschijnlijk dat de lens kantelt of decentreert.
– Oefen een lichte druk van achteren uit op de lensoptiek na de implantatie. “Dit zal helpen om ervoor te zorgen dat de optiek en haptiek in het achterste gedeelte van het kapsel worden geplaatst,” legt Dr. Waring uit.
– Wees voorzichtig om alle OVD achter de IOL te verwijderen met behulp van het irrigatie/aspiratie instrument. Dr. Chu merkt op dat het van cruciaal belang is dat alle visco-elasticum van achter de lens wordt verwijderd. “Je moet wachten tot de haptiek en de lens open zijn en stabiel zijn in de zak”, zegt hij. “Geduld is belangrijk. Als de lens eenmaal goed is opengevouwen, moet je ervoor zorgen dat alle visco-elastiek achter de lens vandaan komt. Aandacht voor deze details helpt om de lens na de operatie op zijn plaats te houden.”
– Laat het oog zacht aan het eind van de operatie. “Het opblazen van de kapselzak met BSS maakt vroege postoperatieve rotatie waarschijnlijker,” zegt Dr. Chang.
7. Wat moet de patiënt weten?
De chirurgen merken op dat patiënten moeten worden geïnformeerd dat, hoewel onwaarschijnlijk, een postoperatieve correctie noodzakelijk kan worden. Dr. Waring wijst er bovendien op dat u de patiënt zorgvuldig moet voorlichten over het vermijden van elke postoperatieve interne of externe druk op het oog. “Dat houdt in dat er geen druk op het oog mag worden uitgeoefend in de vroege postoperatieve periode”, zegt hij.
8. Hoeveel postoperatieve rotatie moet een correctie teweegbrengen?
Dr. Chang zegt dat het heel veilig en gemakkelijk is om een verkeerd uitgelijnde torische IOL in de OK te roteren tijdens de eerste weken na de operatie. “Toch bieden veel chirurgen deze optie niet aan hun patiënten aan”, merkt hij op. “Dat ontneemt die patiënten een beter refractief resultaat.”
Dr. Chang merkt op dat een van zijn studies, waarvan hij co-auteur was met zijn partner, Bryan Lee, MD, aantoonde dat zelfs onder ideale omstandigheden een torische IOL postoperatief off-axis kan roteren.3 De studie vond ook dat niet alle torische IOLs dezelfde rotatiestabiliteit hebben. “Onze vergelijkende studie van torische monofocale IOL’s toonde aan dat het AcrySof-platform aanzienlijk minder roteerde dan het Tecnis-platform,” zegt hij. “Als gevolg van dit onderzoek heeft Johnson & Johnson Vision zorgvuldig verschillende ontwerpmodificaties bestudeerd om de rotatie van de Tecnis torische IOL te verminderen. Deze modificaties zijn onlangs goedgekeurd en opgenomen in al hun monofocale torische IOLs.” (De Tecnis Toric II, die deze nieuwe ontwerpkenmerken heeft, is medio december pas goedgekeurd.)
Dus: Hoe besluit je dat een torische IOL voldoende verkeerd is uitgelijnd dat hij postoperatief opnieuw moet worden geroteerd? Dr. Waring zegt dat hij een lage drempel heeft om terug te gaan om de uitlijning van de lens te corrigeren – als aan verschillende voorwaarden wordt voldaan. “Ten eerste moet het probleem het gevolg zijn van lensrotatie,” zegt hij. “Ten tweede moet het de oorzaak zijn van een significante daling in het ongecorrigeerde zicht van de patiënt die refractief geneutraliseerd kan worden. Ten derde moet het zicht van de patiënt in de buurt komen van een sferisch equivalent van plano. Ten vierde moeten we geloven dat het probleem kan worden opgelost door een eenvoudige herpositionering van de lens. Maar het komt zelden voor dat we dit moeten doen, met behulp van de chirurgische technieken die ik heb beschreven.”
Dr. Chu zegt dat zijn torische lenspatiënten refractieve chirurgiepatiënten zijn, en dat beïnvloedt zijn beslissing. “We behandelen niet alleen een refractie,” zegt hij. “We richten ons op de hele patiënt en hoe patiënten functioneren in hun leven, en vragen of ze tevreden zijn met het resultaat.”
“Natuurlijk is de mening van de patiënt belangrijk,” beaamt Dr. Waring. “Maar wij geloven dat als we het refractieve resultaat optimaliseren, zelfs als de patiënt niet ontevreden is – vooral als de patiënt ‘lauw’ is over het resultaat – we van goed naar geweldig kunnen gaan en de naald kunnen verzetten wat betreft de penetratie in de markt. We kunnen de mond-tot-mondreclame en de buzz vergroten als we de extra stappen nemen en de patiënt het best mogelijke visioen geven. We willen geen patiënten die lauw zijn over hun ervaring. We willen patiënten die extatisch zijn over hun resultaten, die van de daken schreeuwen hoe verbazingwekkend goed ze zien.”
Dr. Chu zegt dat of hij terug zou gaan naar een oog om een lens aan te passen die uit de uitlijning is gedraaid, afhankelijk is van de situatie. “Ik heb geen specifieke graad van rotatie die me doet besluiten om terug te gaan”, zegt hij. “Er zijn veel andere manieren om het resterende astigmatisme na torische IOL-implantatie te verbeteren dan herpositionering van de IOL, zoals ooglasercorrectie en brillen.”
“Doe een herrotatie vrij vroeg, maar
ga er niet overhaast mee aan de slag.”
-Y. Ralph Chu, MD
9. Hoe lang moet ik wachten voordat ik terugga om de lens opnieuw uit te lijnen?
Dr. Waring zegt dat hoe snel u teruggaat om een rotatie te corrigeren – in het zeldzame geval dat het nodig is – van verschillende factoren afhangt. “Iedereen geneest anders, maar over het algemeen geldt: hoe eerder je de correctie uitvoert, hoe beter,” zegt hij. “In sommige gevallen kun je echter beter een paar dagen wachten om het hoornvlies de kans te geven zich refractief te stabiliseren. Ik zou de timing baseren op de specifieke omstandigheden van het geval. Als het probleem een duidelijke lensrotatie is, die een ernstige achteruitgang van het zicht veroorzaakt, dan zou ik niet wachten om het probleem aan te pakken. In die situatie zal wachten tegen je werken. Maar als het probleem subtiel is, en je hebt niet het gevoel dat het hoornvlies refractief gestabiliseerd is, dan is het redelijk om een week of twee te wachten om vast te stellen wat het probleem is.”
“Als je de lens postoperatief opnieuw moet draaien, helpt het soms om een week of zo te wachten,” zegt Dr. Chu. “Hierdoor kan het kapsel iets samentrekken, wat helpt om de lens in een stabielere positie te houden na het opnieuw roteren. Je hoeft dus niet de volgende dag al een correctie uit te voeren. Sterker nog, soms, als je dat doet, zal de lens opnieuw roteren. Het komt erop neer dat u een nieuwe rotatie in een vrij vroeg stadium moet uitvoeren, maar overhaast dit niet.”
10. Hoe kan ik een lens zo precies mogelijk uitlijnen?
“Een hulpmiddel dat veel oogartsen van onschatbare waarde vinden, is de website astigmatismfix.com, gemaakt door David Hardten, MD, en John
Berdahl, MD,” merkt Dr. Waring op. “Het is een gratis website. Je voert de refractieve gegevens in en het zal je vertellen of een rotatie geïndiceerd is of niet, en zo ja, in welke richting en met hoeveel.”
Dr. Chang is het daarmee eens. “Als een torische IOL niet goed is uitgelijnd, gebruiken we het online hulpmiddel astigmatismfix.com om te zien hoeveel verbetering er optreedt als we de lens roteren”, voegt hij eraan toe. “Als we berekenen dat er een significante refractieve verbetering zal zijn, stellen we deze optie agressief aan patiënten voor.”
Dr. Waring merkt op dat een ander nuttig instrument – zowel in termen van het bepalen of het draaien van de lens noodzakelijk is, en zo ja, hoeveel rotatie moet worden gedaan – het iTrace-systeem van Tracey Technologies is. “Het is een ray-tracing aberrometer,” legt hij uit. “Het kan het astigmatisme van het hoornvlies en de positie van de lens meten en je dan in realtime vertellen of een rotatie is geïndiceerd of niet, en met hoeveel.”
11. Moet ik de meest geavanceerde technologie bezitten voordat ik torische IOL’s kan aanbieden?
“Voor chirurgen die net beginnen na te denken over torische IOL’s kan het proces intimiderend lijken, gezien alle verschillende technologieën en hulpmiddelen die beschikbaar zijn,” zegt Dr. Chu. “Ik denk niet dat ze geïntimideerd moeten zijn. De chirurgische techniek voor het implanteren van een torische lens is bekend bij chirurgen. De belangrijkste stappen zijn het verkrijgen van een goede topografie preoperatief, en vervolgens het markeren en bevestigen van de uitlijning intraoperatief.
“De twee gebieden die een beetje uitdagend kunnen zijn voor iemand die voor het eerst torische lenzen aanbiedt, zijn het beslissen wanneer een patiënt geen goede kandidaat is, en proberen een kleine hoeveelheid astigmatisme te corrigeren,” zegt hij. “Maar als je begint met iemand die een substantieel, regelmatig astigmatisme heeft –
2 D, bijvoorbeeld – krijg je echt goede resultaten, zolang je de lens goed uitlijnt.”
Hoe zit het met de behoefte aan geavanceerde technologie om de refractieve impact van het achterste oppervlak van het hoornvlies direct te meten? “Ik zou niet zeggen dat het essentieel is, maar het wordt zeker aanbevolen,” zegt Dr. Waring. “De geavanceerde technologie van vandaag, of het nu high-res OCT is dat direct de posterieure cornea kan meten, of een geavanceerde tomografie-eenheid, geeft ons veel meer informatie, en dat kan ons helpen de best mogelijke resultaten te krijgen.”
Getting It Right
Dr. Chu merkt op dat het belangrijkste aspect van dit alles is dat astigmatisme niet langer over het hoofd wordt gezien. “We hebben zowel torische ICL’s als torische intraoculaire lenzen,” wijst hij erop. “Meer chirurgen voeren limbal relaxing incisies uit. De realiteit is dat nadenken over astigmatisme en doen wat we kunnen om het te mitigeren een cruciaal onderdeel is geworden van de moderne cataractchirurgie.” REVIEW
Dr. Waring is een consultant voor Johnson & Johnson Vision. Dr. Chang is een consultant voor Carl Zeiss en Johnson & Johnson Vision. Dr. Chu is consultant voor Bausch+Lomb en Carl Zeiss.
1. Ferreira TB, Ribeiro P, Ribeiro FJ, O’Neill JG. Comparison of astigmatic prediction errors associated with new calculation methods for toric intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2017;43:3:340-347.
2. Inoue Y, Takehara H, Oshika T. Asafwijking van torische intraoculaire lens: Plaatsingsfout en postoperatieve rotatie. Ophthalmology 2017;124:9:1424-1425.
3. Lee BS, Chang DF. Vergelijking van de rotatiestabiliteit van twee torische intraoculaire lenzen in 1.273 opeenvolgende ogen. Ophthalmology 2018;125:1325–1331.