Az orvosi hibák nyolc leggyakoribb kiváltó oka
Az Agency for Healthcare Research and Quality szerint az orvosi hibák nyolc gyakori kiváltó oka a következő:
Kommunikációs problémák
A kommunikációs zavarok az orvosi hibák leggyakoribb okai. Akár szóbeli, akár írásbeli, ezek a problémák felmerülhetnek egy orvosi rendelőben vagy egy egészségügyi rendszerben, és előfordulhatnak orvos, ápoló, az egészségügyi csapat tagja vagy a beteg között. A rossz kommunikáció gyakran vezet orvosi hibákhoz.
Nem megfelelő információáramlás
Az információáramlás kritikus fontosságú minden egészségügyi környezetben, különösen a különböző szolgáltatási területeken belül. Az elégtelen információáramlás akkor következik be, amikor a szükséges információk nem követik a beteget, amikor egy másik intézménybe szállítják, vagy amikor az egyik komponensből vagy szervezetből egy másikba bocsátják el. A nem megfelelő információáramlás a következő problémákat okozhatja:
- A felírási döntések befolyásolásához szükséges döntő fontosságú információk hiánya.
- A vizsgálati eredmények megfelelő közlésének hiánya.
- A gyógyszerrendelések rossz koordinációja az átszállításhoz.
Az emberi problémák
Az emberi problémák akkor jelentkeznek, ha az ellátási normákat, irányelveket, folyamatokat vagy eljárásokat nem követik megfelelően vagy hatékonyan. Néhány példa erre a minták rossz dokumentálása és címkézése. Tudásalapú hibák akkor is előfordulnak, amikor az egyének nem rendelkeznek megfelelő ismeretekkel ahhoz, hogy a szükséges ellátást a szükséges időpontban nyújtsák.
Páciensekkel kapcsolatos problémák
Ezek közé tartozhat a nem megfelelő betegazonosítás, a nem megfelelő betegvizsgálat, a beleegyezés megszerzésének elmulasztása és a betegek elégtelen oktatása.
A tudás szervezeti átadása
Ezek közé tartozhat a képzés hiányosságai és az ellátást végző személyek következetlen vagy nem megfelelő oktatása. Az ismeretek átadása a legtöbb területen kritikus fontosságú, különösen ott, ahol új alkalmazottakat vagy ideiglenes segítséget alkalmaznak.
Személyzeti minták és munkafolyamatok
A nem megfelelő személyi állomány önmagában nem vezet orvosi hibákhoz, de olyan helyzetekbe hozhatja az egészségügyi dolgozókat, ahol nagyobb valószínűséggel követnek el hibát.
Technikai hibák
A technikai hibák közé tartozhatnak az orvosi eszközökkel, implantátumokkal, transzplantátumokkal vagy berendezésekkel kapcsolatos komplikációk vagy hibák.
Nem megfelelő irányelvek
Az ellátás folyamatában elkövetett hibák gyakran a rossz dokumentációra és a nem létező, vagy nem megfelelő eljárásokra vezethetők vissza.