Ez az eset bemutatja a viszkoelasztikus point-of-care véralvadási analizátorok használatának lehetséges előnyeit a koagulopátia kezelésében AFE gyanúja esetén. Bár a legális indukált abortusz biztonságos eljárás, amely a legtöbb esetben ambulánsan elvégezhető, esetünk arra is emlékeztetőül szolgál a klinikusok számára, hogy ritka terhességgel kapcsolatos szövődmények, köztük AFE is előfordulhat .
A terhességgel kapcsolatos kardiovaszkuláris összeomlás és mély koagulopátia esetén az AFE-t a differenciáldiagnózisban figyelembe kell venni, a tüdőembóliával, a szívizominfarktussal, az aneszteziológiai szövődménnyel, az anafilaxiával és az akut masszív vérvesztéssel együtt . Ha a koagulopátia kardiovaszkuláris diszfunkcióval társul, és a masszív vérveszteséget kizárták, mint esetünkben, akkor AFE-re kell gyanakodni. Klasszikusan a hipoxia, hipotenzió és koagulopátia klinikai hármasa figyelhető meg AFE-kben, a gyakori tünetek közé tartozik a légszomj, a cianózis és az eszméletvesztés . Ez a hármas azonban nem minden esetben fordul elő. Az AFE diagnózisa kizárásos diagnózis, amely a klinikai tünetekre támaszkodik, mivel jelenleg nem létezik megbízható arany standard laboratóriumi vizsgálat az AFE megerősítésére. Egyre nagyobb az érdeklődés a biomarkerek, például az inzulinszerű növekedési faktorhoz kötődő protein-1 iránt a diagnózis segítésében .
Míg leggyakrabban a vajúdás és szülés során fordul elő , AFE-t jelentettek legális orvosi és sebészeti abortuszok , spontán abortuszok és szülészeti eljárások, beleértve az amniocentézist és az amnioinfúziót . Ha AFE gyanúja merül fel a beteg járóbeteg-ellátása során, azonnal kórházba kell szállítani, és figyelmet kell fordítani a beteg megfelelő oxigénellátására és lélegeztetésére, valamint a vérzés és a koagulopátia jeleinek megfigyelésére az átszállításig. Kerülni kell a folyadéktúlterhelést, mivel az AFE akut cor pulmonale (súlyosan tágult, hipokinetikus jobb kamra), majd bal kamrai elégtelenséggel jár, amely a kardiogén tüdőödéma kockázatával jár.
Ez esetben koagulopátia gyanúja a műtét utáni folyamatos hüvelyi vérzés alapján merült fel, a vérzés alternatív etiológiájának bizonyítéka nélkül, a méhnyakot ért kisebb traumából származó aránytalan szivárgás, a hüvelyben vagy a perineális párnákon lévő alvadt vér hiánya a folyamatos hüvelyi vérzés mellett, valamint az akut hipotenzió és hipoxia alapján, ami AFE klinikai aggályait vetette fel. Ha a koagulopátia aggodalomra ad okot, figyelembe kell venni a disszeminált intravaszkuláris koagulopátia progressziójának lehetőségét. A véralvadási profil hagyományos laboratóriumi méréseit használták a koagulopátia kezdeti értékelésére. Sajnos a koagulopátia formális laboratóriumi értékelése időigényes, és élénk vérzés esetén gyakran nem helyénvaló a kezelés késleltetése az eredményekre várva, tekintettel a súlyosbodó koagulopátia és a vérveszteség kockázatára. Ráadásul a gyorsan változó véralvadási profilok megnehezíthetik a laboratóriumi eredmények klinikai értékelését . A véralvadási állapot gyorsabb, alacsony költségű ágy melletti értékelésére a klinikusok használhatják a Lee-White-féle teljes véralvadási tesztet (azaz a “red-top-tube tesztet”). A szobahőmérsékleten 10 percnél hosszabb alvadási idő koagulopátiára utal, míg az 1 órán belüli alvadáslízis fibrinolízisre utal. Bár a laboratóriumi értékelés segédeszközeként hasznos a koagulopátia jelenlétének gyors megállapításában, a teljes vérből végzett alvadási tesztek nem nyújtanak faktor-specifikus útmutatást. A véralvadási zavar vagy súlyos vérzés klinikai jelzése esetén a laboratóriumi vizsgálatok megvárása nélkül javasolt a vörösvértestek, a frissen fagyasztott plazma és a vérlemezkék 1:1:1 arányú transzfúziós protokoll korai megkezdése. Az aneszteziológus kollégákkal való koordináció és szoros kommunikáció emellett kritikus szerepet játszik a súlyos koagulopátiára való reagálásban.
Míg a viszkoelasztikus point-of-care koagulációs analízis alkalmazása a szülészetben – részben a költségek és a szakértelem korlátai miatt – nem elterjedt, egyre inkább elismerik hasznosságát a terhességgel kapcsolatos koagulopátia kezelésében . Az indukált abortuszt követő AFE gyanúja esetén jelentett koagulopátiáról szóló jelentésünk számos közelmúltbeli esetjelentést egészít ki, amelyek kiemelik a viszkoelasztikus point-of-care koagulációs analizátorok lehetséges hasznosságát az AFE-vel kapcsolatos koagulopátia kezelésében a terminális szülések idején . Ha rendelkezésre áll, a viszkoelasztikus point-of-care véralvadási analízis lehetővé teszi a véralvadás hatékonyabb és célzottabb értékelését a hagyományos laboratóriumi vizsgálatokhoz vagy a teljes véralvadási tesztekhez képest . A viszkoelasztikus point-of-care véralvadáselemzés különböző elemzési csatornákkal rendelkezik, amelyek a teljes véralvadás grafikus és kvantitatív ábrázolását eredményezik a vérrögök kialakulásától a lízisig, beleértve a vérrögök szilárdságának és stabilitásának értékelését is. A FIBTEM csatorna, korrelál a plazma fibrinogénszintekkel és a vérrög szilárdságával, és jelzi, hogy meg kell-e kezdeni a krioprecipitátum/fibrinogén koncentrátum terápiát . Az EXTEM csatorna az extrinsic alvadási útvonalat vizsgálja: az EXTEM CT korrelál a protrombin idővel, és ezért tájékoztatja a klinikust arról, hogy kell-e friss fagyasztott plazmát adni, az EXTEM A10 görbe korrelál a vérlemezkék számával és funkciójával . Az APTEM-csatorna az EXTEM-csatornával összehasonlítva információt ad arról, hogy folyamatban van-e a fibrinolízis, és antifibrinolitikus gyógyszert kell-e adni; ha az APTEM és az EXTEM grafikonok hasonlóan néznek ki, akkor nincs jelentős fibrinolízis .
Viscoelastic point-of-care grafikus ábrázolások valós időben elemezhetőek, így a klinikusok a vizsgálat megkezdését követő perceken belül kritikus információkhoz juthatnak; az A10 eredmények a vizsgálat megkezdése után 10 perccel láthatóvá tehetők, ahogy a neve is mutatja. Esetünkben a hipofibrinogénémia, amely függetlenül összefügg a szülés utáni vérzés súlyosbodásával , kevesebb mint 5 perccel a ROTEM® indítása után diagnosztizálták, lehetővé téve a fibrinogén pótlás gyors beadását, mielőtt a laboratóriumi értékelések eredményeznék. Hasonlóan súlyos hipofibrinogenémiát észleltek és a korrekciót célzottan elvégezték a viszkoelasztikus point-of-care analizátorokkal kezelt AFE gyanús egyéb esetekben is. Ahelyett, hogy standard masszív transzfúziós protokollt kezdeményeznénk és a laboratóriumi értékelésekre várnánk, ha rendelkezésre áll, a viscoelasztikus point-of-care véralvadás-elemzés alkalmazását kell megfontolni a terhességgel összefüggő koagulopátiára adott válasz személyre szabása érdekében.