被験者と方法
病歴
1991年12月初旬、44歳の右利きの男性が胸痛で地元の地方総合病院に入院し、調査したところ食道ヘルニアによるものと思われました。 3週間後，全身倦怠感とふらつきのため再入院した。 特に足と手に膿疱性皮疹が出現していた。 1992年1月初旬にAtkinson Morley’s Hospitalの神経科に緊急入院した。
入院時、彼は混乱と方向感覚の喪失、顕著な脱毛、手と指に紫色の発疹があり、無熱状態であった。 両側水平眼振，両側下部運動ニューロン顔面脱力，四肢（特に近位部）の全体的脱力がみられた． 協調運動は遅いが正確であり，振動と関節の位置感覚は全体的に低下しており，幅の広い失調性歩行を呈していた． 当初、診断は不確かで、脳炎の可能性が考えられた。 脳波は左側でより顕著な全身性の遅滞を示し，脳血管炎と一致した． 筋電図では末梢神経障害がみられた． 脳CTとMRIは正常であった． 8140>
脱毛症と末梢神経障害からタリウム中毒の可能性が考えられた。 毒素スクリーニングにより、血中108μg/l、尿中1350μg/lと高濃度であることが確認された。 タリウムは通常、環境中に存在しないため、微量な濃度（<2μg/l）以上は期待できない。 20
急性期の精神医学的評価では、気分の異常や自殺の意図は示されなかった。 急性期の精神鑑定では気分の異常や自殺願望は認められなかったことから、自宅の水道水を経由した非致死的な中毒と考えられ、警察に通報した。 他の近親者にはそれほど重くないタリウム中毒の症状があり、入院の必要はなかった。 8140>
彼は3月に退院し、1週間後にウォルフソン・リハビリテーション・センターに入院し、3ヶ月間の神経リハビリテーションを受けました。
診断から4年後、神経学的フォローアップのために受診しましたが、尿タリウムとMRI検査では異常がありませんでしたが、神経伝導検査で慢性末梢神経障害とわかりました。
PERSONAL BACKGROUND
彼は16歳で無資格で学校を卒業し、その後少なくとも10年間、未熟練や半熟練の手作業で仕事をしていた。 その後、コンピューターオペレーターとして10年以上働き、事故の1年前に事務・管理部門のジュニアマネージャーとして仕事を得る。 8140>
彼は25年前からパートナーと2階建ての家の上階に住んでいた。 彼女は急性期、リハビリテーション、フォローアップの際に、彼の背景や経過についてインタビューを受けている。 夫婦には成人した2人の子供（20代前半）がいた。 本人は精神・神経症状の既往を否定した。 中毒前の性格は、やや強迫的であったと思われるが、率直な臨床的異常の証拠はなく、暴力の既往歴もない。
MEDICATION
認知評価時には何も服用していなかった。
NEUROPSYCHOLOGICAL ASSESSMENT (TABLE)
診断後3カ月で神経リハビリテーション入院中に評価、診断後12カ月で退院、さらに診断から4年半後にもう一度評価を受けた。 8140>
GENERAL INTELLECT
全国成人読書テスト（第2版）の得点から，言語性IQは最悪でも平均値の高い範囲の上限であることが示唆された21
現在の知能はWechsler adult intelligence scale-revised で評価した22 言語性IQの障害が以下の理由で示唆された． 次に、言語性IQとパフォーマンスIQの間の不一致の信頼性は、Wechslerの米国基準を用いて有意であった（P <0.05 ）が、これは横方向の損傷の可能性を提起するに過ぎない。 しかし、この可能性は、不一致の方向（パフォーマンスIQ>言語性IQ）から注目される23。第3に、米国のWAIS-R集団標本の主成分分析から得られた認知障害の側方性指標を計算し24、側方障害の可能性を統計的に示した（z = -2.11, P <0.05 ）。 最後に、言語性IQ-成績IQスコア差の異常について検討した。 パフォーマンスIQスケールを構成する下位テストスコアの精査の結果、数字記号の下位テストに選択的な障害が認められ、Crawford and Allanの英国基準を用いて有意（P<0.05）であった（25）。 25 この下位検査は、運動速度、視覚的走査、学習を必要とし、WAIS-Rの中で脳損傷に最も敏感な下位検査と考えられているが、損傷の局在を判断するのには有用ではないと考えられている26。このことを考慮し、数字記号下位検査を除いて、パフォーマンスIQを再計算している。 言語性IQとパフォーマンスIQの差は25ポイントと非常に異常であり、英国の標準と比較して統計的に異常であった（P <0.05）25
INFORMATION PROCESSING27
この試験は視覚的に表現される。 2つの数字の配列が示され、両方の配列に共通しない1桁の数字をペンで消さなければならない。 このテストには4分の制限時間が設けられている。 このテストの得点は運動速度を考慮して調整される。このテストでは、被験者は単純に20秒以内にできるだけ多くの数字をキャンセルする必要がある。 15項目の単語リストを5回の試行で学習する能力27は，連続した試験で向上したが，年齢標準の平均以下（54.2（SD 7.9））のままであった。 散文想起25 はすべての試行で非常に悪く（平均 29 (SD 9)）、遅延後の想起はさらに低下した。 複雑な幾何学的形状の模写28 は最初の評価では不注意であったが、その後異常は見られなかった。 8140>
EXECUTIVE FUNCTIONING
Trail making test29
パートAでは運動速度と視覚走査が必要であった． Bパートでは、さらに思考の柔軟性が要求されるが、所要時間（秒）は61（SD 18）30と年齢の平均を下回り、予想より劣っていた。 3分間FASテストでの言葉の流暢さは、連続したテストではほとんど変化せず、平均よりかなり低いままであった（49（SD 6））。31 ストループテストでの成績では、色覚の障害が認められた。 これは眼科医によって調査され、別の報告書にまとめられている32
VISUAL PERCEPTION
Bentonの線形の判断テスト33では、障害の証拠は見つからず、彼のスコアは最大値の30に近づくか等しいものだった。 8140>
NEUROREHABILITATION
彼は、1992年3月から4月にかけて6週間の集中治療プログラムを受けた。 この治療により、運動速度、スタミナ、歩行、バランスなどの機能が改善されたとセラピストは考えています。
PSYCHIATRIC SEQUELAE
彼は記憶障害と一般的な遅さの影響を軽減する方法を教えられた。