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外科サービスのコーディングは、多数の規則、ガイドライン、および例外のために複雑であり、これらすべてはメディケア&サービスセンターが頻繁に更新および改訂しています。 そのため、米国外科学会（ACS）一般外科コーディングおよび診療報酬委員会（GSCRC）は、特に乳房手術のコーディングに関する質問をよく受けます。 本コラムでは、乳がん手術、センチネルリンパ節生検、超音波ガイド下コア生検、ワイヤーによる切除、術中マージン評価などに関するコーディングのよくある質問にお答えしています。

なぜセンチネルリンパ節生検を伴う乳がん手術には2つの別々のコードがあり、腋窩リンパ節郭清を伴う乳房切除術または乳腺摘出術には一つの統一コードがあるのですか？

乳がん手術の現行手続き用語（CPT）コードは、乳がんに対する標準療法が腋窩郭清だったときに作成されたものです。 修正根治的乳房切除術はコード19307、腋窩郭清を伴う乳腺摘出術はコード19302である。 センチネルリンパ節生検が開発されたとき、このコードは乳癌と黒色腫の両方の処置に適用される必要があった。 コード 38900 は、センチネルリンパ節を同定するために行われた術中作業を示すた めに、あらゆるリンパ節生検またはリンパ節切除のコードとともに使用するアドオンコード である。 したがって、センチネルリンパ節生検を伴う乳房切除術は、コード 19301、38525-51、および 38900 を用いて請求される。 4034>

センチネルリンパ節生検を伴う乳房全摘術を行う場合、リンパ節の凍結切片を採取し、陽性であれば腋窩の郭清に進む。 この処置に複数のコードを使用できますか？

これは、センチネルリンパ節マッピング処置（38900）を伴う修正根治的乳房切除術（19307）である。

センチネルリンパ節生検のための放射性トレーサーと青色素の注入はコード化できますか？

術前に放射性トレーサーを注入した場合は、38792を報告します。

超音波ガイド下コアバイオプシーを行っていますが、生検部位に局在診断装置を置いていません。 コード19083および19084を使用すべきですか？

はい。 画像誘導下生検のコード19081～19086はすべて、生検が、実施された場合にはクリップや金属ペレットなどの乳房局在装置の設置、および実施された場合には生検標本の画像化を含むものであることを明記している。 言い換えれば、クリップの装着または検体の画像化を別々に報告することはできないが、クリップの装着または検体の画像化が含まれるかどうかにかかわらず、コードは生検に適切である。

局在化のための複数のワイヤーを用いた切除は、1本のワイヤーと異なるコーディングをするか？ 病変を特定するために複数のワイヤーを配置することは可能です。 4034>

Lumpectomy の際にマージンのために追加組織を切除する場合、どのようにコード化するのですか？

CPTコード19120および19125は、乳房病変の切除に用いられ、サージカルマージンへの注意や腫瘍の完全切除の保証は不要である。 マージンに注意を払う腫瘍切除術（乳腺腫瘤摘出術または乳房部分切除術）、コード19301は、マージンの状態があらゆる方法で示され、マージンのための周辺組織の追加切除を含む場合がある処置を記述する。 補足すると、乳癌が触知可能であろうと、術前に局在ワイヤーを設置して切除されようと、コード19301を使用する。

ランペクトミーの1週間後に最終病理検査でマージンが陽性であるために戻らなければならない場合、どのようにランペクトミーキャビの再切開をコードするか？

“術後期間に段階的に／関連した手順 “の修飾語を付けてランプレクトミーに対してコード19301〜58を使用すること。 手術報告書に、この処置はより広範囲な作業のために手術室に戻る予定であることを示す。

CPTコード76098で手術標本のX線をコード化できるか？

すべての画像誘導乳房切除について、標本の放射線評価は局在処置に束ねられ、個別にコード化されるべきではありません。

例えば、高周波スペクトロスコピーによる術中マージン評価をどのようにコード化するか？

悪性腫瘍に対する乳房切除術（CPTコード19301）の作業に不可欠と考えられる、タッチプレップまたは凍結標本作成などの特定の方法による術中マージンの評価報告に関する特定のCPTコードは存在しない。 マージン評価のための超音波画像による術中誘導は、永久画像を取得して保存し、超音波レポートをカルテに入力した場合のみ報告できる（CPTコード76998）。

乳頭温存乳房切除術と皮膚温存乳房切除術を乳房全摘術と区別してコーディングするにはどうすべきか

これらの処置はすべて癌に対する乳房切除術として分類されるので、すべて19303でコーディングすることでよい。 切開の種類による特別な区別はない。 手術報告書には皮下乳房切除術との混同を避けるため、「total nipple-sparing」または「total skin-sparing」mastectomyという表現を使用すべきである。

術中照射またはブラキセラピー用の異なるデバイスの設置はどのようにコードするか

現在、術中における乳房への放射線治療についてはコードが指定されていない。 ブラキセラピー用カテーテルの留置に関するコードはあり、ブランド（Mammosite、SAVI、Conturaなど）に関係なく使用することができる。 4034>

How do you code for ablation of breast lesions with cryotherapy, microwave, RFA, or laser?

The Food and Drug Administration (FDA) has not approved of ablation of breast lesions with cryotherapy, microwave, or radiofrequency ablation (RFA), or laser for treatment of breast cancer.

How do you code for ablation of breast lesions with cryotherapy and infrared infrared therapy…The food and drug Administration (FDA) for a human disease with infrared therapy and infrared therapy.The FDA’s not approve the breast lesion with cryotherapy. 線維腺腫の凍結療法に対するCPTコードは19105である。 FDAは線維腺腫のレーザー焼灼術も承認しているが、CPTコードはまだ確立されていない。 RFAおよび高周波マイクロ波焼灼術は治験中とみなされています。

このコラムに関して質問またはコメントがある場合は、ACS Practice Affairs Associate の Sarah Kurusz ([email protected] または 202-672-1505) に連絡してください。 また、コーディングに関するご質問は、ACSコーディングホットライン（800-227-7911、午前8時～午後5時、日本時間、休日を除く）にご連絡ください。

編集者注