by Nancy Gahles, DC, CCH, RSHom(NA)
Lancet, March 15, 2008 に掲載された研究によると、鼻副鼻腔炎に苦しむ患者にとって、たとえ症状が 7-10 日以上持続していると患者が申し出ても、抗生物質は最善のアプローチではないそうです。 ここでは、鼻副鼻腔炎を管理・治療するための他の方法について検討します。 “プライマリケア医が急性鼻副鼻腔炎に抗生物質を過剰に処方し続けるのは、ウイルス性副鼻腔炎と細菌性副鼻腔炎の区別が難しいからです。”と、スイスのバーゼル大学病院バーゼル臨床疫学研究所のジム・ヤング博士が書いています。 (Medscape.com by Charles Vega, MD and Brande Nicole Martin). 鼻副鼻腔炎は、鼻と副鼻腔に関連する徴候や症状の組み合わせを表す用語です。 鼻や副鼻腔を覆う粘膜の炎症で、鼻閉、鼻汁、くしゃみ、顔面痛、圧迫感、またはこれらの複合症状が特徴的です。 人によっては、膿性（膿を伴う緑色）または血性の分泌物を示し、条件によっては診断が「感染」に格上げされます。 このメタアナリシスの著者は、このタイプの分泌物がある場合でも、治癒に時間がかかるかもしれないが、抗生物質は無治療よりわずかに効果があるだけで、その使用を正当化するものではないと結論づけている。 注：高熱、目の周りの腫れ、皮膚の赤み、顔の強い痛みがある場合は、抗生物質による迅速な治療が必要です。 この研究のハイライトは、急性鼻副鼻腔炎のどの症状も、抗生物質に対する最良のシナリオを予測することはできないと結論づけたことである。 実際、無治療でも高い治癒率を示したことから、著者らは合併症のない急性鼻副鼻腔炎のルーチン処方に反対するよう勧告している。 このことは、日常診療で「common acutes」に処方されていた医薬品の多くが回収されたり、もはや効果がなく使用を勧められないと報告されているプライマリケア医が繰り返し直面する難問に私たちを引き戻します。 このような場合、どのように治療すればよいのでしょうか？ このジレンマにおけるキーワードは、ヤング博士が指摘する冒頭のものである。 それは、これらの症状がウイルス性なのか細菌性なのかの区別がつきにくいため、抗生物質が過剰に処方されているということです。 もし細菌性であれば、抗生物質がある。 ウイルス性であれば抗生物質があり、ウイルス性であれば何もない。 患者さんは苦しんでいるときに「何もない」のは嫌なのです。 だから、ヒポクラテスが言ったように、少なくとも害を及ぼしてはならない。多くの医師は、感染症であれば抗生物質のコースが役立つかもしれないし、そうでなければ治療が終わるまでにウイルスが一巡してしまうだろう、と感じているのだ。 もっと大きな問題は、急性期の鼻副鼻腔炎に対処する他の方法があるということです。 その重要なotherとは、食事や生活習慣、免疫力を低下させるストレス、併発する疾患、先天的な遺伝、環境などです。 鼻副鼻腔炎の症状は、アレルギーの症状でもあるのです。 一人一人のケースをしっかりと把握し、症状だけでなく、生活習慣の評価も含めて総合的に判断して治療計画を立てる必要があるのです。 ここで、インテグレート・ヘルスケアの考え方が登場します。 プライマリーケアの医師は、1つか2つの治療法について訓練を受けています。 抗生物質など、そのうちのひとつが失われたとき、何を使って治療すればいいのでしょうか。 私たち医療従事者は、時代とともに変化し、最新の知見に基づいた治療ができるように、このような研究を常に行っています。 アロパシー医学以外の世界にも、ウイルス症候群の治療法があることは知っていますが、それをどう使うか、どれが有効か、副作用や薬物相互作用はどうなのか、私たちにはわからないことが多いかもしれません。 通常、全く別の分野の学問を学ぶ冒険に乗り出すことは現実的ではありません。 しかし、私たちには、関連する治療法について情報を提供し、認定医やライセンス保持者に相談できる場所や、患者自身が情報を入手できる場所をアドバイスする義務があります。 相談できる施術者の例としては、カイロプラクティック医師（米国カイロプラクティック協会http://www.acatoday.org/）、認定クラシカルホメオパス（National Center for Homeopathy www.nationalcenterforhomeopathy.org ）、鍼灸師（米国東洋医学協会 www.aaaomonline.org ）、自然療法士（米国自然療法医協会 www.naturopathic.org ）が挙げられます。 理想的なのは、自分の住んでいる地域社会でこれらの専門家を探し、患者や介護者のためにもなるような紹介ネットワークを確立することです。 これこそが、統合医療なのです。 また、患者さんに積極的かつ責任あるセルフケアをしてもらうこともできます。 合併症のない鼻副鼻腔炎などの自己制限疾患は、ネティポットによる生理食塩水の灌流、1日中生理食塩水を鼻にスプレーする、寝る前にシャワーで花粉などの空気中のアレルゲンを皮膚、髪、まつ毛、眉毛から取り除く、家庭で加湿器やHEPAフィルタを使用すると安全に治療することができる。 食生活では、乳製品や粘液を作る食品、栄養がなく免疫系に負担をかける白砂糖、小麦粉、加工食品を避けるようにします。 賞味期限が2〜3年のものは、生命を高めるものではありません。 これらの食品と赤身の肉は、炎症を引き起こすことが知られています。 個人的には、質の良い睡眠、愛と笑いのある生活、長年の不満を許すことが、免疫力を高める効果があると思います。 あまり専門的ではありませんが、バイオフラビノイドの一種であるケルセチンは、ヒスタミンを安定化させ、粘液の分泌を減少させる作用があるので、気に入っています。 これと、抗炎症酵素作用のあるブロメライン、ビタミンC、亜鉛のトローチを組み合わせると、ウイルスの持続時間と重症度が下がります。 私は、強力な抗炎症作用のあるターメリックと、オメガ3系の魚油が好きです。 エキナセアは、抗ウイルス作用と抗菌作用があり、とても優れています。 プロバイオティクスは腸内フローラを安定させ、免疫力を向上させるので、幼児期からすべての年齢層で使用できます。 頭蓋顔面療法は、頭部と副鼻腔の排水と流れを改善するもので、構造が機能を決定します。 最近の研究では、カイロプラクティックの定期的な調整により、免疫機能が向上することが分かっています。 季節の変わり目には、カイロプラクティックのアジャストメントが最適です。 ホメオパシーでは、鼻腔スプレー、Euphorbium、蛇口のように流れる鼻水にはAllium Cepa、濃厚で黄色い粘液のある鼻閉にはKali Bichromicum、嗄声とともに喉をきれいにしたいという粘液感が常にある場合はCausticumを使っています。 適切なホメオパシーレメディを選ぶには、少し勉強して個々のケースに対応する必要があるので、これは短いリストですが、プロのホメオパスに指導してもらえば、自分の病気の素因を理解し、症状がウイルス、アレルギー、細菌感染なのか判断できるようになります。 患者さんには、医師と相談するよう勧めてください。 自己認識が鍵になります。 プライマリーケア医と情報を共有することで、不必要な処方をする必要がなくなり、健康管理における共創を促し、地域社会における統合医療ネットワークを促進することができるのです。 私はいつも患者さんに、補完代替医療に関するどんな質問にも答えられることを楽しみにしていますし、「インテグレーター」として主治医とあなたのケースについて話し合うことができれば、これほど嬉しいことはありません、とお話ししています。 アレルギーの季節が到来し、鼻副鼻腔炎が上気道感染症の3分の1を占めるようになると、これはアレルギーなのか風邪なのかという、どこにでもあるような疑問が再び表面化することでしょう。 皆さんもその議論に加わってみませんか。 そして、少なくとも害はなく、治癒につながるような解決策を一緒に考えましょう。