愛する人を失った後、悲しみは死に伴う分離とストレスに対する自然な反応である。 ほとんどの人は、損失を被った後、強弱の差はあっても苦痛を経験し、時間の経過とともに徐々に減少していきます。 したがって、悲嘆に暮れている人は、遺族でない場合、通常と同じように行動することはできません。 1
There’s grief, and there’s complicated grief
For about 2% to 4% of the population who have experienced a significant loss, is an issue.2 複雑な悲しみの特徴として、人々が損失から回復するために必要とする典型的な時間（6～12か月）を超えています。 この疾患のリスクが高いのは、60歳以上の女性、うつ病や薬物乱用と診断された患者、経済的負担が大きい人、暴力的または突然の喪失を経験した人です3。
精神疾患の診断統計マニュアル第5版（DSM-5）では、複雑な悲嘆を持続性複雑死別障害（PCBD）という名称で概念化しています4。定義のガイドラインはまだ作成中ですが、いくつかの特定症状が少なくとも6カ月から1年以上にわたって存在していなければなりません（TABLE 14）。 例えば、患者が死について反芻していたり、死を受け入れられなかったり、ショックを受けたり、無感覚になったりしていることである。 また、怒りを感じたり、他人を信じることが難しくなったり、亡くなった人のことで頭がいっぱいになったりすることもあります（例えば、亡くなった愛する人の声が聞こえると感じたり、愛する人の痛みを感じたりする）。 また、PCBDの症状には、喪失を鮮明に思い出すことや、死についての考えを呼び起こすような状況を避けることも含まれます4。 (注：ICD-10では、グリーフの診断はF43.21というコードで表されますが、複雑性悲嘆やPCBDに固有のコードはありません）
PCBDはDSM-5の「さらに検討すべき状態」で、多くの議論の後にDSM-4から削除されました。 悲嘆は自然なプロセスであり、正式な診断によって医学的治療が妨げられる可能性があると考えられています。 以前は，大うつ病の基準を満たした人でも，悲しみに起因するうつ病であれば，その診断から除外されていました。 4 この診断基準の変更を考えると、PCBDとうつ病の違いについて、特に、現在うつ病と診断されている悲嘆に暮れる患者の場合、疑問に思うかもしれません5
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へ続く