はじめに
Acanthamoeba speciesは、自由生活型アメーバAcanthamoeba spp.によって引き起こされ、角膜の潰瘍を呈するAcanthamoeba keratitisとして知られる視力を脅かす角膜の感染症の原因菌である。 最初に報告されたのは1973年である。 アカントアメーバは、どこにでも存在する原生動物で、2つの形態で存在する。 栄養体（活性体）とシスト（非活性体）の2つの形態で存在する。 シストは死滅しにくいという特徴があり、このことがこの感染症を根絶することを難しくしています。 シストを殺す作用のある薬剤は、ビグアナイド系薬剤の1種類のみである。 本研究におけるアカントアメーバ角膜炎の発症率は1.04%であり、インドの他の報告例における発症率は0.34～1.4%でした。
アカントアメーバ角膜炎の発症率は、特に先進国でアカントアメーバ角膜炎の>85%に相当するコンタクトレンズ装着と頻繁に関連しているので増加していると見られます。 アカントアメーバ属菌はどこにでも存在し、井戸水、水道水、ペットボトル水、プール水、砂、塵埃、人の鼻汁、喉の分泌物、動物の便などから分離することが可能である。 アカントアメーバのライフサイクルは、栄養体ステージとシストステージからなる。
診断と検出
検出は、実験室で大腸菌などのグラム陰性菌を播種した非栄養寒天生理食塩水を用いて行うことができる。 特にコンタクトレンズが関与している場合は、PCRで診断を確定することができます。 分子生物学的手法もアカントアメーバの検出・同定に利用でき，臨床的・疫学的な目的に適している。 蛍光in situハイブリダイゼーション法もこの目的のためにうまく利用されている。 図1：感染眼
治療と症例
Acanthamoeba は治療困難だが、効果的に管理すれば目を救うことは可能である。 初期には外用抗菌薬を使用し、後期には外科的手術が必要である。 プロパミジン0.1％、ネオマイシン1％がAKに有効であり、以後は2剤以上の抗アメーバ外用剤を終日使用する。 ポリヘキサメチレンビグアナイド（PHMB、0.02％）、クロルヘキシジン（0.02％）は単独療法でもジアミジンとの併用療法でも有効である
コンタクトレンズ装着者のアカントアメーバ角膜炎に対し、ミコナゾール、メトロニダゾール、プレドニゾロン、ネオマイシン外用と、ケトコナゾール内服を6ヶ月間行い良好に治療できた事例があります。 また、コンタクトレンズを使用していない人で灼熱感を感じているケースでは、上記の治療法にプロパミジンを追加使用することで角膜潰瘍の改善が見られました。 また、トブラマイシンとセファゾリンの外用が追加された症例もあります。 44歳のアカントアメーバによる角膜感染症にDibromopropamidineとPropamidine isethionate軟膏と点眼薬、Neomycin点眼薬を併用し、良好な経過を示した。
Bilateral Acanthamoeba keratitisにChlorhexidine, Polyhexamethylene biguanide, Propamidine ise-thionate と Atropine, Dibromopropamidine を併用して治療に成功し、改善が認められたため、Atropine と Dibromopropamidine は停止、Fluorometholone acetate, Acyclovir と Ciprofloxacin は処方し患者は退出しました .
Prevention
コンタクトレンズを使用している人は、レンズの洗浄時に水道水や生理食塩水を使用しないように注意する必要があります。 また、治療には毒性があり、時間がかかるため、炎症の兆候が見られたら受診する必要があります。 また、レンズのない人は、湖や海水で目を洗ってはいけません。 Surv Ophthalmol 42: 493-508.
Manikandan P, Bhaskar M, Revathy R, John RK, Narendran V, et al. (2004) Acanthamoeba keratitis.（2004年）。 南インドの三次ケア眼科病院における6年間の疫学的レビュー。 Indian J Med Microbiol 22: 226-230.
Srinivasan M, Gonzales CA, George C, Cevallos V, Mascarenhans JM, et al . (1997) 南インド、マデュライにおける角膜潰瘍の疫学と病因診断． Br J Ophthalmol 81: 965-971.
Leck AK、Thomas PA、Hagan M、Kalimurthy J、Ackuaku E、et al . ガーナと南インドにおける化膿性角膜潰瘍の病因と真菌性角膜炎の疫学． Br J Ophthalmol86: 1211-1215.
Basak SK, Basak S, Mohanta A, Bhowmick A (2005) Epidemiological and microbiological diagnosis of suppurative keratitis in Gangetic West Bengal, Eastern India.ガーナにおける化膿性角膜炎の疫学と微生物診断. Indian J Ophthalmol 53: 17-22.
Patel A, Hammersmith K (2008) Contact lens-related microbial keratitis: recent outbreaks. Curr Opin Ophthalmol 19: 302-306.
Thebpatiphat N, Hammersmith KM, Rocha FN (2007) Acanthamoeba keratitis: a parasite on the rise.（アカントアメーバ角膜炎：寄生虫の増加）。 Cornea 26: 701-706.
Verani JR, Lorick SA, Yoder JS (2009) National outbreak of Acanthamoeba keratitis associated with a use of a contact lens solution, United States.「コンタクトレンズ液の使用とアカントアメーバ角膜炎の全国的発生」(英語). Emergent Infect Dis 15: 1236-1242.
DE Jonckheere (1991) JF: Ecology of Acanthamoeba. Rev Infect Dis 13: S385-S387.
Pasricha G, Sharma S, Garg P, Aggarwal R (2003) Use of 18S rRNA Gene-Based PCR Assay for Diagnosis of Acanthamoeba Keratitis in Non-Contact Lens Wearer in India journal of Clinical Microbiology 41: 3206-3211. Pasricha G: S385-S485.
D. JF, JF, JF: Acanthamoeba Ecology.
Schroeder JM, Booton GC, Hay J, Niszl IA, Seal DV, et al. (2001) Use of subgenic 18S ribosomal DNA PCR and sequencing for genus and genotype identification of acanthamoebae from humans with keratitis and from sewage sludge. J Clin Microbiol 39: 1903-1911.
Stothard DR, Hay J, Schroeder-Diedrich JM, Seal DV, Byers TJ (1999) Fluorescent oligonucleotide probes for clinical and environmental detection of Acanthamoeba and the T4 18S rRNA gene sequence type.「アカントアメーバの遺伝子型検出用蛍光性プローブ」（剄草書房）. J Clin Microbiol 37: 2687-2693.
Wright P, Warhurst D, Jones BR (1985) Acanthamoeba keratitis successfully treated medically.The Acanthamoeba keratitis (1985年).
Duff D, Horne MD, Mary EF (1994) Acanthamoeba keratitis: an emerging clinical Problem.The Acanthamoeba keratitis (BJO)は、アカントアメーバ角膜炎を治療するための新しい方法です。 Can Med Assoc J 150: 1.
Wright P, Warhurst D, Barrie R (1985) Acanthamoeba keratitis successfully treated medically.
Hassanlou M, Bhargava A, Hodge WG (2006) Acanthamoeba keratitis and treatment strategy based on lesion depth. Can J Ophthalmol 41: 71-73.
Wang IJ, Hong JP, Hu FR (1997) Clinical features and outcome of Acanthamoeba keratitis.（アカントアメーバ角膜炎の臨床的特徴と転帰）. J Formosan Med Assn 96: 895-900.
.
