Background: 腹腔鏡下Nissen fundoplication（LNF）は胃食道逆流症に対する最もよく行われる逆流防止術となっている。 ラップ形成後の失敗率は2％から30％と幅があり、前腸症状の再発や新たな前腸症状を有する患者の多くに再手術が必要である。 失敗の原因としては、食道裂孔ヘルニア、ラップの破損、ラップのずれ、ラップの取り違えなどがよく知られている。
方法を紹介します。 このビデオでは、LNFが失敗する3つの異なる原因を、それぞれredo fundoplicationを行う際に示している。 最初の症例は、よくある失敗の原因であるMisplaced wrapを示している。 2番目と3番目の症例では、あまり一般的ではない失敗の原因として、異物の残留と後食道腔からの眼底ヘルニアが挙げられている。 最初の2例では、オリジナルのラップを剥離した後、ニッセンファンドプリックの正しい組み立て方を示している。
成果。 最初の症例は逆流症状を再発したが、これはラップの位置がずれていたためと説明できる。 2例目では、初回手術時の異物が線維化し、食道狭窄を引き起こした結果、嚥下困難となった症例である。 最後の症例は、慢性不全が時に急性症状を呈することを示すものである。 この症例では、胃底部が食道後隙間からヘルニアを起こしており、これが陥入・捻転して閉ループを形成し、急性の膨満感を生じています。
結論。 このビデオを見た術者は、LNF失敗の様々な原因の特定、古いラップの剥離のアプローチ、ニッセンファンドプリックの作成における重要なステップを理解することができる。