Manipulatie onder anesthesie is een techniek voor de behandeling van stijfheid en een beperkt bewegingsbereik na een totale knieartroplastie (TKA) of een knieherzieningsoperatie. Stijfheid en verminderd bewegingsbereik na TKA treft ongeveer 6 tot 7% van de patiënten.1 MUA is een niet-chirurgische procedure die wordt uitgevoerd in een ziekenhuis met de patiënt onder algemene of spinale anesthesie.
Tijdens een volledige knieprothese worden sommige inwendige weefsels van het lichaam blootgesteld aan de lucht waardoor essentiële smerende vloeistoffen in de weefsels van het lichaam verdampen. Als de vloeistoffen na de operatie niet snel worden aangevuld, kunnen de aangetaste spieren die normaal over elkaar glijden, zich binden en verklevingen vormen die pijn kunnen veroorzaken en het vermogen om het aangetaste gewricht te bewegen sterk beperken.
Lichte verklevingen kunnen vaak worden verholpen met fysiotherapie en therapeutische massage-/manipulatietechnieken. Als de verklevingen echter groot zijn, kan een behandeling om het gewricht vrij te maken orthopedische manipulatie onder verdoving vereisen. De incidentie van verklevingen en littekenweefsel waarvoor orthopedische MUA nodig is, is laag en komt voor bij 3,9 – 4,6% van de totale knieprothesen.2,3
MUA procedure
Manipulatie onder anesthesie (MUA)
Omdat de reflexen en de pijngevoeligheid van de patiënt onder anesthesie afwezig zijn, dient manipulatie met specifieke manoeuvres om de fibreuze verklevingen rond het gewricht en het omliggende weefsel op te breken.
Tijdens MUA na een knieprothese wordt de patiënt op zijn rug gelegd en wordt de heup tot 90 graden gebogen. Met het been dicht bij het kniegewricht wordt gestage, progressieve druk uitgeoefend tot de chirurg de verklevingen kan horen en voelen loskomen. De knie wordt 20 tot 30 seconden in deze positie gehouden. Daarna wordt de knie verscheidene keren gebogen en gestrekt tot de maximale positie.3 Wanneer de procedure is voltooid, wordt de patiënt meestal dezelfde dag vrijgegeven om naar huis te gaan, hoewel sommige chirurgen er de voorkeur aan geven de patiënt een nacht te houden om te zorgen voor een adequate pijnbestrijding.
Postoperatief wordt actieve ondersteunde fysiotherapie aanbevolen om het gewricht te blijven buigen en de vorming van nieuwe verklevingen te vertragen. Bij sommige patiënten kan een continue passieve bewegingsmachine (CPM) worden gebruikt om het gewricht te blijven buigen.
Sommige mensen ervaren veel pijn na MUA, maar velen vinden het pijnniveau gemiddeld en beheersbaar met ijsvorming van de knie en door de arts voorgeschreven pijnmedicatie. Er kan enige zwelling optreden in het kniegebied, wat in het begin kan resulteren in een slechte flexie – wat verontrustend kan zijn omdat het kan aanvoelen alsof de procedure niet succesvol was. Binnen enkele weken van pijnbestrijding, ijsvorming en hoog leggen neemt de stijfheid meestal af en wordt een groter bewegingsbereik ervaren.
Mensen met een baan die weinig fysieke eisen stelt, kunnen enkele dagen na de ingreep weer aan het werk als het pijnniveau beheersbaar is.
Risico’s verbonden aan MUA na TKR
Hoewel uiterst zeldzaam, zijn complicaties van MUA vaak gerelateerd aan de kracht die gebruikt wordt om de knie te manipuleren, wat leidt tot botbreuk of het scheuren van de wond.1 Voldoende kracht uitoefenen om de verklevingen te breken zonder botbreuken is een vaardigheid en voorzichtige chirurgen zullen hun patiënten waarschuwen voor dit risico. Andere overwegingen die een persoon kunnen uitsluiten om MUA te ondergaan zijn: osteoporose of een andere verzwakkende botaandoening, hartaandoeningen, hoge leeftijd, bloedsomloopaandoeningen en acute artritis.
Uitkomsten van MUA
De meeste mensen ervaren een toename in bewegingsbereik na MUA, ook al is er tijdelijk wat extra spierpijn. In gevallen met spierverklevingen en verkorte weefsels zou er een significante verandering moeten zijn, onmiddellijk of binnen een paar weken na de procedure. De belangrijkste zorg na een MUA is het opstellen van een programma dat de patiënt in staat stelt te leren hoe hij zijn functie en bewegingsbereik kan behouden, kracht kan herwinnen en toekomstige pijn en invaliditeit kan voorkomen.4
Bronnen
- Alejandro González Della Valle, MD, Alejandro Leali, MD, and Steven Haas, MD, “Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504257/
- Ingmar Ipach, Falk Mittag, Julia Lahrmann, Beate Kunze and Torsten Kluba, “Arthrofibrosis after TKA – Influence factors on the absolute flexion and gain in flexion after manipulation under anaesthesia” http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/184
- I. Ipach, R. Schäfer, J. Lahrmann, T. Kluba, “Stijfheid na knieartrotomie: evaluatie van prevalentie en resultaten na manipulatie onder anesthesie” http://www.em-consulte.com/en/article/288187
- Sean E. Fitzsimmons, MD, Edward A. Vazquez, BS, and Michael J. Bronson, MD, “How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty? A Systematic Review” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835585/
Gebundeld onder:knieprotheseknieprothese, revisieherstel na knieprothese
Meer knieartikelen & FAQs