Free Press

Schreven door: Chloe Wilson, BSc(Hons) Physiotherapy
Gezien door: KPE Medical Review Board

Patellofemorale artritis is degeneratie en ontsteking van het bot en kraakbeen bij de patella, ook wel knieschijf genoemd.

Knieschijfartritis veroorzaakt stijfheid en pijn aan de voorkant van de knie en maakt activiteiten zoals knielen, traplopen, lopen op hellingen en opstaan uit zitten moeilijk en pijnlijk.

Het kan zich geleidelijk ontwikkelen in de loop van de tijd als onderdeel van het verouderingsproces of na een verwonding zoals een val of terugkerende dislocaties.

De patella is een klein botje, in de vorm van een omgekeerde driehoek, dat is ingebed in de quadriceps en de patellapees.

Het zit in een kuiltje aan de voorkant van het femur (dijbeen), bekend als de trochleaire groef of patellagroef die het patellofemorale gewricht aan de voorkant van de knie vormt.

Als de knie beweegt, glijdt de knieschijf op en neer in de trochleaire groef.

In het plaatje hier ziet u veranderingen die zich ontwikkelen bij patellofemorale artritis. De:

• LINKER afbeelding toont een normale knie – let op de ruimte tussen de knieschijf en het dijbeen.
• MIDDEL afbeelding toont het verlies van gewrichtsruimte ten gevolge van artritis.
• RECHTER beeld toont de botsporen die zich vormen.

1. Slijtage

Kraakbeen wordt geleidelijk dunner als onderdeel van het normale verouderingsproces, maar bij sommige mensen gebeurt dit sneller en in sterkere mate dan bij anderen. Dit leidt tot degeneratieve patellofemorale artritis, bekend als osteoartritis, en treft meestal mensen ouder dan 65 jaar.

Factoren die het risico op het ontwikkelen van artrose verhogen, zijn onder meer zwaarlijvigheid, heuphoek, geslacht (komt vaker voor bij vrouwen), genetica en abnormale voetmechanica.

2. Knieschijfblessures

Letsels aan de knieschijf, zoals breuken of dislocaties, kunnen het kraakbeen op de knieschijf beschadigen. Het kraakbeen van de knie heeft een slechte bloedtoevoer en geneest dus traag, wat tot artritis kan leiden. Als het bot beschadigd is, ontstaan er vaak osteofyten, kleine botknobbeltjes, wat het risico op artritis nog verhoogt. >

Uw arts zal u eerst verschillende vragen stellen over uw symptomen en zal vervolgens uw knie onderzoeken om andere aandoeningen uit te sluiten voordat hij de diagnose knieschijfartritis stelt.

Röntgenfoto’s zijn meestal de eenvoudigste manier om patellofemorale artritis te diagnosticeren. Idealiter moet een skyline of tangentieel beeld van de knieschijf (genomen van boven de knie) worden genomen om het beste beeld te geven. In sommige gevallen kan een CT- of MRI-scan worden gemaakt.

Patellofemorale artritis kan worden ingedeeld in vier verschillende stadia.

• Stadium 1: Minimaal verlies van gewrichtsruimte – de ruimte tussen de patella en de trochleaire groef is meer dan 3 mm
• Stadium 2: Matige veranderingen met een gewrichtsruimte van minder dan 3 mm, maar er is geen benig contact tussen de patella en de trochleaire groef
• Stadium 3: Benige oppervlakken in contact met elkaar in minder dan een kwart van het gewricht
• Stadium 4: Benig contact door een meerderheid van het gewrichtsoppervlak

Non-chirurgische behandelingsopties

Behandeling voor patellofemorale artritis begint gewoonlijk met conserverende i.d.w.z. niet-operatieve, methoden. In de meeste gevallen is een operatie niet nodig. Niet-chirurgische behandelingen voor patellofemorale artritis omvatten:

1. Operatieve behandeling van patellofemorale artritis

Vermijd zoveel mogelijk activiteiten die de symptomen verergeren, terwijl u toch door kunt gaan met het dagelijks leven. Gebruik de leuning bij het naar boven en beneden gaan, bij het gaan zitten of opstaan moet u uw gewicht door uw goede been laten lopen en gebruik zo nodig een stok of krukken bij het lopen. >

Medicatie

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) zoals ibuprofen of Advil kunnen worden voorgeschreven om de pijn en ontsteking te helpen verminderen die gepaard gaan met patellofemorale artritis.

Warmte &IJs

Veel mensen vinden dat het gebruik van ijs of warmte helpt om de pijn en ontsteking van patellofemorale artritis te verminderen. IJs heeft als bijkomend voordeel dat het helpt ontstekingen te verminderen. >

Verlies van gewicht

Verlies van gewicht kan een verschil maken, maar is alleen geschikt als u overgewicht heeft. Dit zal helpen om de druk die door de knieschijf gaat te verminderen. Praat met uw arts of een diëtist voordat u begint met een afslankprogramma om er zeker van te zijn dat het geschikt voor u is.

Corticosteroïdeninjecties

Kniebrace en taping

Het dragen van een kniebrace of het tapen van de knieschijf kan helpen om de knie te ondersteunen en de stand van de knieschijf te veranderen. Dit helpt de druk van de waarschuwingsgebieden van het kraakbeen aan de achterkant van de knieschijf weg te nemen, wat helpt om patellofemorale pijn te verminderen. >

Supplementen

Glucosamine en chondroïtine zijn populaire supplementen om de pijn van knie-artritis te verminderen. Beide zijn stoffen die van nature in kraakbeen voorkomen en dus kunnen helpen om kraakbeen te herstellen en mogelijk verslechtering tegen te gaan.

Er zijn wat vraagtekens over het wetenschappelijke bewijs, maar veel mensen melden dat ze er echt baat bij hebben en ze hebben zeer weinig bijwerkingen, dus worden ze steeds populairder voor de behandeling van patellofemorale artritis. >

chirurgische opties

Als de matige tot ernstige symptomen van patellofemorale artritis langer dan 3-6 maanden aanhouden na niet-operatieve behandeling, kan een operatie worden geadviseerd. Er zijn een paar verschillende opties, afhankelijk van de ernst van de artritis, welke delen van het gewricht zijn aangetast en de leeftijd van de patiënt.

Tibiale tuberositas transfer

Hierbij wordt de positie van de tibiale tuberositas verschoven – een kleine benige knobbel op het scheenbeen (tibia) waar de knieschijf via de patellapees aan vastzit. Bij dit type operatie wordt de tibiale tuberositeit verwijderd, teruggeplaatst en vervolgens opnieuw bevestigd met ankers of schroeven.

This makes subtle changes to the position of the knee cap improving the tracking of the patella, allowing it to glide more smoothly in the trochlear groove therefore resulting in less stress and friction on the arthritic parts of the patella.

Tibiale tuberositas transfer wordt meestal gedaan in gevallen waar patellofemorale artritis slechts een deel van de knieschijf aantast, om te proberen de artritische delen te ontlasten.

Realignment Surgery

Patella realignment chirurgie wordt gedaan wanneer strakheid of laxiteit in de zachte weefsels betekent dat de patella niet correct in de trochleaire groef zit, waardoor overmatige druk en wrijving op bepaalde delen van het bot ontstaat.

Bij een uitlijningsoperatie worden de zachte weefsels rond de knieschijf strakgetrokken of losgemaakt om de positie van de knieschijf in de trochleaire groef te veranderen.

Voorbeelden van uitlijningschirurgie zijn onder meer laterale patella-retinaculumloslating, om strakke structuren aan de buitenzijde van de knieschijf los te maken, en heraanhechting of reconstructie van het mediale patellofemorale ligament aan de binnenzijde van de knie.

Patellofemorale gewrichtsvervanging

Patellofemorale vervangingen zijn meestal het meest geschikt voor jongere patiënten en hebben het voordeel dat ze minder ingrijpend zijn dan een volledige knieprothese. Mensen melden vaak dat de knie daarna “normaler” aanvoelt, waarschijnlijk omdat alle kniebanden behouden blijven.

Kraakbeentransplantatie

Met kraakbeentransplantatie wordt het beschadigde kraakbeen vervangen door gezond kraakbeen uit een ander deel van de knie of uit een weefselbank.

Als het kraakbeen uit de knie van de patiënt zelf wordt gehaald, zijn er twee operaties nodig. De eerste is het oogsten van het kraakbeen uit een niet-dragend deel van de knie, dat vervolgens naar een laboratorium wordt gestuurd waar de cellen gedurende 3-6 weken worden gekweekt om het aantal kraakbeencellen te verhogen.

In de tweede operatie worden de nieuwe kraakbeencellen terug getransplanteerd in de aangetaste delen van het patellofemorale gewricht. Kraakbeentransplantatie wordt meestal gedaan bij jongere patiënten in een poging om de noodzaak van gewrichtsvervanging uit te stellen.

Patellectomie

Bij een totale of gedeeltelijke patellectomie wordt een deel of de gehele knieschijf verwijderd. Het wordt alleen overwogen als er geen andere opties zijn, omdat het weliswaar de pijn kan verminderen, maar de functie van de quadriceps remt, wat resulteert in blijvende zwakte.

Wat kan nog meer helpen?

Of u nu lijdt aan patellofemorale artritis of herstellende bent van een operatie, oefeningen zijn erg belangrijk om de kracht en stabiliteit van de knie op te bouwen. Bezoek het gedeelte over oefeningen voor kniepijn voor een hele reeks versterkende en rekoefeningen die kunnen helpen.

Als u meer wilt weten over hoe artritis de andere delen van de knie beïnvloedt, met inbegrip van de oorzaken, symptomen, diagnose en behandelingsopties, bezoek dan het gedeelte over knie-artritis.

Pagina Laatst bijgewerkt: March 24, 2020
Next Review Due: March 24, 2022

1. Knee Pain Guide

‘

2. Knee Arthritis

‘

3. Patellofemoral Arthritis