SANTIAGO, Chili – Hoewel pijn in de ledematen niet als manifestatie van migraine is opgenomen in internationale hoofdpijnclassificaties, kunnen kinderen en volwassenen terugkerende pijn in de ledematen ervaren als onderdeel van het migrainespectrum, suggereert een nieuwe studie. De vier-generatie studie onthult een familiaire vorm van pijn in de ledematen en migraine.
In de gezamenlijke Brits-Chileense studie, voerden onderzoekers een prospectieve klinische en stamboomanalyse uit waarbij een 27 leden tellende familie gedurende 8 jaar werd gevolgd. Zij definieerden migraine ledemaatpijn als intermitterende arm- of beenpijn tijdens een migraine-episode, clusterhoofdpijn, of clustermigraine zonder andere verklaring, maar die ook kan voorkomen in afwezigheid van hoofdpijn. De stamboomanalyse toonde een autosomaal dominant overervingspatroon dat zich vooral manifesteert als pijn in de ledematen bij kinderen en als migraine bij volwassenen.
“Het komt veel voor bij volwassenen. Het komt even vaak voor als hemiplegische migraine, en bij kinderen zal een derde van de kinderen een periodiek syndroom hebben zoals pijn in de ledematen geassocieerd met hun migraine,” vertelde Heather Angus-Leppan, MD, MSc, consulent-neuroloog aan het Royal Free Hospital en universitair hoofddocent aan het University College London, Verenigd Koninkrijk, en onmiddellijk verleden voorzitter van klinische neurowetenschappen aan de Royal Society of Medicine, aan Medscape Medical News.
Ze presenteerde haar resultaten hier op het XXII World Congress of Neurology (WCN).
Acht van de 27 leden van de familie hadden goedaardige terugkerende pijn in ledematen en / of lichaam. De pijn begon al op de leeftijd van 8 jaar en pas op de leeftijd van 30 jaar, en kwam terug na 5 tot 52 jaar. De plaatsen van pijn waren de arm, hand, schouder, borst, en nek. De pijn in de ledematen was unilateraal, maar kon van episode tot episode wisselen. Hoofdpijn (7 van de 8 leden met een vorm van aura) kwam voor, tijdens of na de pijn in de ledematen, en pijn in de ledematen bij volwassenen kon voorkomen zonder hoofdpijn.
Het spectrum van verschijnselen van de aandoening kan gedurende het leven veranderen. Kinderen hebben vaak pijn in de ledematen zonder hoofdpijn. “De pijn in de ledematen bij kinderen gedraagt zich als migraine in die zin dat de persoon er vaak bleek van is, zich vaak terugtrekt uit activiteit, en dan weer helemaal beter wordt,” zei Dr. Angus-Leppan. Bij veel kinderen worden de episodes minder frequent naarmate ze ouder worden, maar migraine hoofdpijn of andere manifestaties kunnen zich ontwikkelen.
Oudere mensen kunnen minder ernstige hoofdpijn hebben en meer visuele aura. Daarom, zegt ze, is het nemen van een goede anamnese belangrijk om symptomen te kunnen categoriseren als onderdeel van een migrainesyndroom, wat kan leiden tot effectieve behandeling.
Ledematenpijn bij migraine vatbaar voor behandeling
Dr Angus-Leppan benadrukte dat herkenning van ledematenpijn bij migraine belangrijk is om onnodige onderzoeken te voorkomen en mensen op de juiste behandelingen te krijgen.
Bij volwassenen kan een migrainerende oorzaak van pijn in de ledematen worden verward met zenuwbeknelling, radiculopathie, thoracic outlet syndroom, chronisch vermoeidheidssyndroom, functionele symptomen, of artritis. Bij kinderen zijn mogelijke afleidingsmanoeuvres groeipijnen, bot- of gewrichtspathologie, en schoolvermijding.
Eenmaal herkend, “reageert dit syndroom heel goed op acute behandeling en op migraine-profylaxe,” zei Dr Angus-Leppan. “Het werkt net zo goed als bij andere migraine manifestaties.”
Sessie moderator Russell Lane, MD, honorary senior lecturer aan het Imperial College London en voormalig voorzitter van de sectie klinische neurowetenschappen van de Royal Society of Medicine in het Verenigd Koninkrijk, merkte aan Medscape Medical News op dat de studie van deze grote en goed gekarakteriseerde familie de vraag oproept of “dit een enkele genmutatie of complex van mutaties is die dit specifieke fenotype bepaalt.”
In termen van diagnose, zei hij dat als de pijn in de ledematen optreedt in een duidelijke aanval van migraine, het vrij duidelijk zou moeten zijn om het verband te leggen. “Maar mijn indruk is dat patiënten soms geen melding maken van pijn in de ledematen of andere somatische pijnmanifestaties,” zei hij.
Andere pijnen in een migrainespectrum kunnen pseudoangina met hoofdpijn omvatten, en patiënten kunnen op de intensive care-afdeling terechtkomen voor vermoedelijke coronaire trombose, zei Dr. Lane.
Jonge kinderen kunnen ook buikpijn hebben en worden vaak verdacht van een blindedarmontsteking, “en bij veel kinderen zijn de blindedarmen verwijderd, en in feite hebben ze een migraine-equivalent gehad,” waarschijnlijk verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel van de normale blindedarmen die worden verwijderd, waarschuwde hij.
Dr. Lane zei dat migraine zich kan presenteren met andere ongewone symptomen, zoals het fenomeen van Reynaud en syncope, en deze gevallen reageren “nogal spectaculair op calciumantagonisten.” Dus een goede anamnese kan dergelijke gevallen aan het licht brengen en leiden tot zeer effectieve therapie, evenals het vermijden van onnodige tests, verwijzingen, verkeerde diagnoses, vertraagde diagnoses en lijden.
De studie werd gefinancierd door het Nationaal Fonds voor Wetenschappelijke en Technologische Ontwikkeling van de regering van Chili. Dr. Angus-Leppan en Dr. Lane hebben geen relevante financiële relaties bekend gemaakt.
XXII Wereldcongres van Neurologie (WNC). Abstract 180. Gepresenteerd op 1 november 2015.