Benvenuti al Mangled Mondays, dove ogni lunedì parliamo di un altro aspetto del mutilare, maciullare, sbranare e maltrattare i vostri personaggi principali – e tutti i loro amici.
Oggi parleremo delle lacerazioni ai polsi come forma di tentativo di suicidio. Poiché questo è un argomento sensibile per molti lettori, ho omesso alcune immagini per questo post su Tumblr, e dovreste sentirvi liberi di saltarlo se sentite che potrebbe turbarvi.
Per il resto della serie Mangled Mondays, .
Indice di letalità
1 o 5 (a seconda che l’arteria sia stata lacerata)
Che cos’è?
A volte, i personaggi vogliono porre fine alla propria vita. È tragico e straziante. E se stai leggendo questo e stai pensando di porre fine alla tua vita, per favore non farlo.
Tuttavia, questa è una delle domande più comuni che sorge sul blog di ScriptMedic: Cosa succede quando il mio personaggio si taglia i polsi?
La risposta è interamente sulla falsariga di dipende.
Prima di tutto, dobbiamo considerare l’anatomia del polso. Il polso stesso è un insieme di dieci ossa (che compongono una delle articolazioni più flessibili del corpo). C’è anche un complesso insieme di muscoli e tendini che controllano i movimenti delle mani, e due arterie che assicurano che la mano riceva un eccellente flusso di sangue.
Sì, due. L’arteria radiale è la più comunemente conosciuta della coppia, e gli operatori sanitari molto tempo fa hanno scoperto che se comprimono il polso sull’arteria radiale possono sentire il polso di un paziente. Ma c’è anche la cugina meno conosciuta, l’arteria ulnare, che passa sul lato del mignolo del polso. Se un’arteria è danneggiata o persa, l’altra è in grado di mantenere il flusso di sangue alla mano. (Questo è il motivo per cui possiamo mettere linee IV arteriose nell’arteria radiale; la mano ha l’arteria ulnare per garantire che non fermiamo il flusso di sangue alla mano.)
Tipicamente, è l’arteria radiale…
che è l’obiettivo dei tentativi di suicidio; non ho mai sentito di un paziente che deliberatamente cerca di tagliare l’arteria ulnare, anche se è certamente possibile.
L’efficacia di un tentativo di suicidio tramite lacerazione del polso dipende da due cose: la direzione della lacerazione e la profondità del taglio. L’arteria è più profonda di quanto molti pensino, e ci vuole un certo sforzo per tagliarla e perforarla.
Le lacerazioni più efficaci in questo scenario saranno tagli profondi che iniziano nel punto di pulsazione del polso e si estendono sull’asse lungo del braccio (verso l’incavo del gomito). Questo rende la coagulazione estremamente difficile.
Le lacerazioni meno efficaci correranno lungo l’asse corto del braccio, almeno 2cm / 1 pollice più in alto dal sito del punto di pulsazione. Questo perché l’arteria radiale è vicina alla superficie della pelle al polso, ma scende abbastanza in profondità qualche centimetro sopra quel punto; tagli poco profondi non scalfiranno l’arteria.
In generale, la capacità della lacerazione di minacciare la vita dipende interamente dal fatto che l’arteria sia lacerata o meno. Se viene lasciata intatta, queste ferite non minacciano la vita, anche se possono influenzare la funzione o l’aspetto del braccio; se viene ferita, il personaggio può morire dissanguato, anche se è possibile che non lo faccia.
Tagli da “richiesta d’aiuto”
Molte persone considerano le lacerazioni orizzontali poco profonde che sono inefficaci nel raggiungere l’arteria come tagli da “richiesta d’aiuto”. L’idea è che il personaggio “non voleva morire abbastanza” per perforare effettivamente l’arteria. Mentre questo è vero in alcuni casi, non è vero in tutti; l’istinto contro l’autolesionismo negli umani è forte, e la paura del dolore è una grande parte della sopravvivenza umana. Due personaggi possono avere lo stesso livello di intenzione di morire, ma uno può avere successo e l’altro può fallire, sia per mancanza di comprensione dell’anatomia che per mancanza di volontà di affrontare il dolore insieme alla loro morte.
Arterie radiale e ulnare. Gray’s Anatomy, 1918. Public Domain.
In breve: solo perché i tagli di un personaggio sono poco profondi non significa che il loro intento non fosse “reale”.
Possiamo quindi classificare questi tentativi in due gruppi: non letali e potenzialmente letali. Hanno esiti e conseguenze molto diversi, quindi anche se hanno un meccanismo in comune, saranno trattati separatamente.
Non letali – Segni clinici
- Sanguinamento dalla pelle danneggiata (trasudazione).
- Sanguinamento venoso (flusso) è possibile, specialmente per lacerazioni a breve asse.
- Potenziale difficoltà a muovere la mano a causa di danni ai nervi o ai tendini.
- Sono possibili tagli multipli.
Potenzialmente letali – Segni clinici
- Emorragia arteriosa: spruzzi di sangue rosso vivo, in tempo con il polso.
- Quando il personaggio entra in shock ipovolemico (diminuzione del volume di sangue circolante), la sua frequenza cardiaca salirà, la pressione sanguigna scenderà, la pelle diventerà pallida e fredda e sudata, e potrebbe perdere conoscenza.
- Quando la pressione sanguigna scende, il personaggio potrebbe diventare confuso e disorientato.
- Se l’emorragia non viene fermata in tempo, il personaggio morirà.
Non letale – Sintomi
- Dolore; peggiore con gli strumenti più affilati come le forbici o il vetro rotto, meno con gli strumenti più affilati come i bisturi o le lamette.
- Se danno ai nervi: intorpidimento della mano.
Potenzialmente Letale – Sintomi
- Dolore, come per il non letale.
Sentimenti di ansia o nervosismo. Il personaggio può diventare certo che sta per morire (sensazione di morte imminente).
Come succede?
Un personaggio tenta di tagliarsi il polso come tentativo di suicidio.
In alternativa, qualcuno può tentare di uccidere un personaggio e farlo sembrare un suicidio. Questo si vede più spesso nella finzione che nella vita reale.
Trattamento immediato
Il trattamento immediato di un tentativo di suicidio in questo modo è triplice.
In primo luogo, il controllo dell’emorragia – fermare l’emorragia – è fondamentale per la sopravvivenza; i metodi esatti saranno discussi in seguito, poiché variano in base all’estensione dell’emorragia.
In secondo luogo, si deve accertare che il personaggio non abbia tentato altre forme di suicidio. Molti personaggi suicidi vogliono essere “sicuri”, quindi ingeriranno grandi quantità di alcol e pillole oltre al tentativo con il coltello.
In terzo luogo, il personaggio deve essere portato in una situazione in cui non sia un pericolo per se stesso. Un ospedale è l’ideale, se disponibile.
Non letale
L’emorragia di solito può essere controllata con una qualche forma di medicazione e pressione sulla/e ferita/e. L’emorragia si fermerà anche da sola, alla fine, ma è molto meglio per il personaggio che le sue ferite vengano medicate.
Potenzialmente Letale
Arrestare l’emorragia arteriosa è della massima importanza; è ciò che determinerà se un personaggio vive o muore.
Una medicazione a pressione – un pezzo di medicazione legato in posizione in modo tale che la medicazione stessa faccia pressione sulla ferita – probabilmente non sarà sufficiente a fermare l’emorragia.
Invece, il trattamento di scelta è un laccio emostatico. Le cinture sono pessimi lacci emostatici, perché è molto difficile applicare la giusta quantità di forza sulla pelle. Invece, qualcosa come una larga striscia di stoffa o una sciarpa, legata usando un bastone, un paio di forbici o un righello come verricello, andrà bene. In generale, più largo è il materiale, più sicuro è sulla pelle.
I soccorsi useranno probabilmente un laccio emostatico disponibile in commercio che è veloce, efficace e sicuro.
I personaggi sotto shock avranno bisogno di essere tenuti al caldo con delle coperte (anche nei giorni caldi). L’EMS può mettere delle flebo, ma probabilmente non avrà emoderivati da somministrare, optando invece per fluidi IV (Lactated Ringer’s, o LR, per preferenza).
Un dettaglio particolarmente vivido sui lacci emostatici: è stata a lungo l’usanza che quando un laccio emostatico è stato applicato a un personaggio, chi lo applica scrive le lettere TK e l’ora – per esempio, “TK 1415” – nel sangue sulla fronte. Questo è per avvisare tutti gli assistenti che l’arto è stato lacerato; gli arti possono sopravvivere ai lacci emostatici per alcune ore, ma iniziano a morire dopo 4-6 ore. (L’ora è sempre scritta in tempo militare).
Trattamento Definitivo
Chirurgia / Ricovero
Per le ferite non letali, il personaggio sarà trattato al pronto soccorso, e probabilmente sarà ammesso in un’unità psichiatrica su base involontaria. Il personaggio è chiaramente una minaccia per se stesso, il che rende il ricovero non solo ragionevole ma imperativo per tenerlo in vita. I personaggi con esigenze mediche complesse saranno ammessi in un piano medico con un monitor 1 a 1 per tenerli al sicuro, dal momento che le unità psichiatriche in genere non possono soddisfare le complesse esigenze mediche dei loro pazienti. I personaggi nelle unità mediche saranno visitati dal personale di psichiatria.
Nel dipartimento di emergenza avranno una valutazione fisica delle loro ferite e della mano per determinare se ci sono danni ai nervi. Le ferite che sono abbastanza profonde da richiedere delle suture saranno suturate; vedi Parte 0.3 per quanto riguarda i diversi tipi di sutura.
I personaggi che hanno lacerato le loro arterie, tuttavia, sono in guai più profondi e richiederanno molte più cure da parte del team medico.
Prima di tutto è una valutazione completa del trauma, compreso lo stato mentale, la respirazione, la circolazione e le funzioni neurologiche. Il personaggio potrebbe non voler rispettare queste cose, ma deve farlo.
Il personaggio riceverà delle flebo, probabilmente più di una. Verrà anche prelevato del sangue; il workup includerà CBC (conteggio completo del sangue), BMP (pannello metabolico di base), un tox screen (per la tossicologia; i personaggi possono mentire su ciò che hanno o non hanno ingerito), e type-and-cross (tipizzazione del sangue e cross-matching con unità di sangue).
Ai personaggi in shock verrà data una trasfusione massiva; cioè, un’infusione di prodotti sanguigni tra cui globuli rossi, plasma e piastrine. Le quantità specifiche di ogni componente del sangue somministrato saranno determinate dai valori di laboratorio del personaggio.
Alcuni luoghi, tra cui l’esercito americano, usano semplicemente il sangue intero per le loro trasfusioni; questo equivale a usare un rapporto di componenti.
Hanno anche bisogno di un intervento chirurgico per riparare il vaso sanguigno danneggiato. Questo è un intervento vascolare relativamente semplice, ma è fondamentale per la loro sopravvivenza. Prima possono entrare in sala operatoria per l’intervento, meglio è, dato che il laccio emostatico limiterà la quantità di tempo che hanno prima che si verifichi il danno all’arto.
Sorprendentemente, il chirurgo può scegliere di non riparare effettivamente l’arteria danneggiata. Dal momento che l’arteria ulnare in realtà fornisce la maggior parte del flusso di sangue alla mano, possono semplicemente optare per legare (legare) l’arteria radiale danneggiata.
Detto questo, la procedura è relativamente breve, ha solo bisogno di essere fatta in un ambiente sterile.
La pelle sovrastante sarà suturata, probabilmente con filo (dove alcuni fornitori di ER possono preferire una sutura liquida, i chirurghi preferiscono il filo; questa scelta è quasi interamente in base allo stile individuale di un fornitore). Se necessario e disponibile, possono essere consultati chirurghi vascolari o della mano.
Il personaggio sarà probabilmente inviato in terapia intensiva per il monitoraggio, e da lì trasferito in un’unità di step-down prima di essere trasferito in un’unità psichiatrica.
Vale la pena notare che lo stato emotivo del personaggio determinerà anche, in parte, come sarà trattato; i personaggi che sono calmi o depressi saranno confortati, ma i personaggi che sono agitati o che tentano di strappare i loro punti o farsi male saranno sedati. Ai personaggi ansiosi possono essere offerti dei farmaci per aiutarli a calmarsi.
Nell’ambiente austero
Le suture sul campo sono all’ordine del giorno. La legatura, o tying-off, dell’arteria dovrà essere fatta da qualcuno che sa cosa sta facendo.
Le trasfusioni sul campo sono estremamente rare, ma sono possibili, soprattutto se i personaggi conoscono il loro gruppo sanguigno in anticipo.
La strada rocciosa per il recupero
Capacità mantenute
I personaggi manterranno le capacità neurocognitive (a meno che lo shock prolungato non abbia causato danni al cervello).
I personaggi manterranno la capacità di camminare e usare le braccia.
I personaggi possono avere o meno la piena funzionalità della mano colpita.
Disabilità: Temporaneo
Alcuni personaggi, ma non tutti, possono avere un po’ di intorpidimento o debolezza nella mano colpita, ma questi effetti dovrebbero essere abbastanza minori e di solito migliorano col tempo.
Disabilità: Permanente
Alcuni personaggi avranno intorpidimento o difficoltà a muovere le parti distali della mano, ma questa esperienza non è universale; molti personaggi non avranno disabilità durature.
Caratteristiche del recupero: Degenza ospedaliera
I reparti di emergenza e l’assistenza in terapia intensiva sono stati notati in precedenza.
I personaggi con lesioni arteriose sono a rischio di complicazioni dall’intervento, tra cui infezioni, fistole artero-venose (AV) (dove i due vasi sanguigni sono direttamente collegati e bypassano i capillari), e altre complicazioni vascolari. Potrebbero aver bisogno di tornare in sala operatoria in modo urgente ad un certo punto mentre sono in ospedale.
Le unità psichiatriche sono unità a porte chiuse e sono in genere parte dell’ospedale che ha originariamente ricevuto il paziente, ma il personaggio può essere trasferito in un ospedale separato per questa parte del loro recupero. (Se è così, sono sempre trasferiti in ambulanza, non in auto.)
La cura all’interno delle unità psichiatriche non rientra nello scopo di questo libro.
Caratteristiche del recupero: PT/OT
Se la mano e il polso hanno intorpidimento o debolezza in corso, verranno eseguiti esercizi per aiutare a rafforzare la mano colpita.
Il Nuovo Normale
I personaggi tipicamente formeranno delle cicatrici nel luogo delle lesioni; queste sono visibili pubblicamente. A causa della posizione, possono nasconderle sotto un tatuaggio, un orologio o maniche lunghe. Se visibili, queste cicatrici sono abbastanza comuni che possono essere o meno punti di conversazione o domande, e i personaggi possono anche legare sull’avere cicatrici simili.
I personaggi che hanno subito un ricovero psichiatrico possono guarire, o possono rifiutare ciò che è stato loro insegnato e imparato; questo dipende dal personaggio ed è fuori dallo scopo di questo libro.
Rischi futuri
I personaggi che hanno fatto un solo tentativo di suicidio sono a rischio di riprovarci, ma questa non è una maledizione; non sono condannati a ripetere i loro tentativi.
Tempo totale di recupero (tipico)
Rigenerazione delle ferite: 4-6 settimane
Recupero psichiatrico: variabile
Sensoriali
Viste
La pelle rotta trasuda sangue rosso scuro.
Le vene lacerate emettono un flusso costante di sangue rosso scuro.
Le arterie lacerate spruzzano sangue rosso vivo.
I personaggi possono vedere le stelle se sono sul punto di perdere conoscenza. Possono anche vedere macchie nere o avere una visione a tunnel immediatamente prima di svenire.
Il sangue si accumula sulle superfici piane, ma forma anche grumi (coaguli) entro pochi minuti. I personaggi possono lasciare tracce di sangue quando camminano, e possono lasciare impronte di mani insanguinate su tutto ciò che toccano.
Odori
Il sangue ha un odore pungente, dolce e ramato. Può causare nausea in coloro che lo annusano, specialmente in quantità.
Suoni
I personaggi possono sentire le loro pulsazioni nelle orecchie mentre il loro corpo inizia a compensare la perdita di sangue. Il sangue da un’arteria potrebbe schizzare contro una superficie; il sangue da una vena potrebbe produrre un suono stridente mentre gocciola. Il sangue su un tappeto potrebbe produrre uno squish quando ci si cammina sopra.
Sensazioni
Uno strumento estremamente affilato come un bisturi o una lama di rasoio è riportato come molto indolore quando viene usato, quasi sorprendentemente così. Tuttavia, gli strumenti più blandi, come il vetro, i cacciaviti e le rotelle per tagliare la pizza, sono estremamente dolorosi.
Medslang
“Su per la strada, non attraverso la strada”. – Il modo “corretto” di suicidarsi. Sì, gli operatori sanitari sono esseri umani morbosi.
Punti chiave
- La gravità della ferita dipende in gran parte dal danno, se c’è, all’arteria radiale.
- I personaggi hanno la garanzia di un ricovero psichiatrico e saranno messi in cura 1 a 1 fino a quando saranno in un’unità psichiatrica di degenza chiusa.
- I personaggi che non lacerano l’arteria possono essere ammessi in psichiatria direttamente dal pronto soccorso.
- I personaggi che lacerano l’arteria avranno probabilmente bisogno di un intervento chirurgico vascolare.
- Se il chirurgo sceglie di legare l’arteria danneggiata, il personaggio non avrà più un polso palpabile in quel polso.
- I personaggi che lacerano l’arteria possono entrare in shock e probabilmente richiederanno trasfusioni di sangue; questo può richiedere un soggiorno in terapia intensiva.
- I personaggi possono avere un po’ di intorpidimento o debolezza nella mano colpita; questo migliorerà un po’ con il tempo e la terapia fisica ma potrebbe non scomparire del tutto.
xoxo, Aunt Scripty
Questo post è un estratto da Blood on the Page Volume One: A Writer’s Compendium of Injuries. Il libro dettaglia trentuno ferite con cui mutilare, maciullare e sbranare i vostri personaggi, così come nove articoli indispensabili di Wound Wisdom che coprono tutto, dagli stadi delle ustioni alla selezione delle suture.
Le edizioni digitali non firmate sono disponibili su e . Il link Amazon vi porterà all’edizione cartacea se una copia cartacea è più il vostro genere.
Il libro uscirà il 10/23 Esce oggi!!!, giusto in tempo per NaNoWriMo!