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Fertilidade num relance

• Fertilidade são o principal tratamento para mulheres que são inférteis devido a distúrbios de ovulação e são parte integrante do processo de fertilização in vitro (FIV).
• Tratamento de primeira linha também para casais com infertilidade inexplicada.
• Os medicamentos de fertilidade são utilizados na FIV para estimular a ovulação e preparar o útero da mulher para a gravidez.
• A maioria dos medicamentos são tomados oralmente ou por injecção.
• Os efeitos secundários dos medicamentos de fertilidade são normalmente suaves e envolvem mais frequentemente irritação da pele no local da injecção.

Como são usados os medicamentos de fertilidade durante a FIV?

Os medicamentos de fertilidade são o principal tratamento para mulheres que são inférteis devido a distúrbios da ovulação, tais como ciclos menstruais irregulares. Segundo a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM), cerca de 25% das mulheres inférteis têm problemas de ovulação.

Outros tipos de medicamentos, desde aspirina e anticoncepcionais a antibióticos, são também uma parte importante da FIV. A combinação de medicamentos de fertilidade usados na FIV funciona aumentando o número de óvulos que são recrutados de uma vez a partir da reserva de óvulos da mulher.

Quando uma mulher ovula normalmente, ela normalmente recruta de sua reserva ovariana um grande número de óvulos para se desenvolver, mas apenas ovula um deles. Os óvulos restantes que não ovulam são absorvidos pelo ovário.

Medicamentos de fertilidade “resgatam” estes óvulos para permitir que eles continuem a se desenvolver. A paciente, portanto, tem um maior número de óvulos para fertilizar. Isto permite ao embriologista selecionar os melhores óvulos para fertilização e criação de embriões, a fim de aumentar as chances da mulher de gravidez.

Tipicamente, uma paciente inicia o processo de FIV tomando uma pílula anticoncepcional para evitar a ovulação muito cedo no ciclo de tratamento. A partir daí, a paciente começará a estimular seus ovários usando medicamentos injetáveis, seguidos por um tiro de gatilho para liberar óvulos maduros antes da recuperação.

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Drogas comuns de fertilidade usadas durante a FIV

Números tipos de drogas de fertilidade são usadas durante a FIV, algumas tomadas oralmente e outras injetadas. A droga e dosagem exata usada durante a FIV depende da idade da paciente, dos resultados dos testes e do protocolo de estimulação prescrito por seu médico e coordenador de FIV.

Antes de tomar qualquer droga de fertilidade, os pacientes devem sempre conversar com seu médico sobre outros medicamentos que estão tomando e opções de drogas de fertilidade, incluindo os benefícios e riscos de cada tipo.

Um tratamento típico de FIV envolverá uma mistura dos seguintes medicamentos:

Gonadotropinas

Estes são hormônios injetáveis usados para aumentar o desenvolvimento de óvulos, folículos (as estruturas semelhantes a sacos onde os óvulos amadurecem) e níveis de estrogênio antes da ovulação. Dependendo dos fármacos utilizados, as injecções contêm ou o hormônio folículo-estimulante (FSH) ou ambos hormônio luteinizante (LH) e FSH.

As mulheres normalmente tomam gonadotropinas durante sete a 12 dias. Um médico irá monitorizar de perto o tamanho dos folículos e os níveis de estrogénio para decidir se a dose é adequada ou se a mulher precisa de continuar as injecções.

Os efeitos secundários das gonadotrofinas são geralmente menores mas podem incluir desconforto no local da injecção, dores de cabeça e fadiga.

Gonadotropina coriónica humana (hCG)

Uma injecção de hCG é utilizada durante a FIV para desencadear a libertação do(s) óvulo(s) maduro(s) após o desenvolvimento dos folículos da mulher. A gonadotropina coriónica humana é um químico natural produzido durante a gravidez que é semelhante em função e estrutura ao LH.

Drogas comuns do hCG incluem Pregnyl, Profasi, A.P.L., Novarel e Ovidrel.

Os efeitos secundários são raros mas podem incluir inchaço, fadiga, alterações de humor ou sensibilidade mamária.

Hormônio estimulante do folículo (FSH)

FSH estimula o desenvolvimento e crescimento de óvulos nos ovários de uma mulher. Também é por vezes utilizado para estimular a produção de esperma nos homens. Os medicamentos FSH comuns incluem Bravelle, Gonal-F e Follistim.

Gonadotropin liberando hormônio (GnRH) análogos (antagonistas e agonistas)

Estas medicações funcionam prevenindo a ovulação precoce e são tipicamente prescritos em combinação com outros hormônios (FSH e hCG). Ao atrasar a ovulação, os análogos de GnRH aumentam a chance de uma mulher produzir óvulos férteis e impedem a liberação de óvulos antes que ocorra a recuperação dos mesmos.

Estes medicamentos incluem Acetato de Ganirelix, Antagon (ganirelix), Depósito de Lupron (acetato de leuprolide) e Lupron.

As mulheres submetidas a FIV normalmente tomam uma droga analógica GnRH durante pelo menos duas semanas antes de uma consulta inicial e iniciam injecções de hCG, quando a ovulação é desencadeada.

Os efeitos secundários podem incluir afrontamentos, dores de cabeça, problemas para dormir, alterações de humor e secura vaginal. Efeitos colaterais mais raros têm sido relatados com uso prolongado e podem incluir perda óssea e diminuição do tamanho dos seios.

Doxiciclina

Este antibiótico oral diminui a chance de uma infecção bacteriana para ambos os parceiros envolvidos no tratamento da FIV. Os pacientes tomam um comprimido de doxiciclina duas vezes ao dia após iniciarem as injeções de hCG até que sua prescrição esteja completa.

Doxiciclina aumenta a sensibilidade à luz solar e qualquer pessoa que a tome deve evitar a exposição prolongada ao sol por até duas semanas após a sua ingestão. Outros efeitos secundários incluem diarreia, dor na boca e prurido genital.

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A aspirina para bebés

Estudos mostram que tomar aspirina pode aumentar a circulação para o útero e ovários, prevenindo coágulos sanguíneos e reduzindo os abortos espontâneos.

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Vitaminas pré-natais e ácido fólico

Mantendo um nível saudável de vitaminas antes e durante a gravidez reduz muito a probabilidade de defeitos congénitos. O Centers for Disease Control and Prevention recomenda que as mulheres comecem a tomar uma multivitamina com ácido fólico pelo menos um mês antes de engravidar.

Riscos e efeitos colaterais dos medicamentos de fertilidade

Além dos riscos e efeitos colaterais específicos para cada medicamento em si, o maior risco associado aos medicamentos de FIV é a hiperestimulação ovariana (OHSS). Esta condição, na qual os ovários de uma mulher são sobreestimulados por medicamentos de fertilidade, faz com que os ovários produzam hormônios que podem causar efeitos colaterais significativos. A maioria dos casos de SAAO são leves, mas algumas pacientes podem apresentar uma reação grave.

As pacientes que apresentem qualquer um dos seguintes sintomas de SAAO devem contatar o médico imediatamente:

• Dores pélvicos graves.
• Pernas ou pernas.
• Dores do estômago e inchaço.
• Impetuidade da respiração.
• Ganho de peso.
• Diarreia.
• Nausea ou vómitos.
• Urinar menos que o normal.

Podem ocorrer outros efeitos secundários raros. As gravidezes ectópicas (tubárias) ocorrem em 1 a 2% das gravidezes naturais, e com a FIV a taxa é ligeiramente aumentada. Estas frequentemente desaparecem pouco depois de uma injecção ou depois de tomar a medicação.