Ao documentar o nível de consciência do seu paciente, você vai notar que você tem um LOT de opções para escolher. O seu paciente pode estar alerta, confuso, em coma e tudo o que estiver entre eles. Saber a diferença entre cada nível de consciência o ajudará a registrar com precisão e a comunicar a condição do seu paciente com precisão. Os diferentes níveis de consciência são:
- Alerta: acordado e responsivo
- Confuso: note que a confusão pode ocorrer em qualquer lugar ao longo deste espectro e nem sempre está presente antes do paciente ficar sonolento, letárgico, etc… É possível ter um paciente sonolento ou mesmo letárgico e ainda orientado.
- Somnolento: sonolento
- Letargico: muito sonolento, adormece entre os cuidados
- Obtundo: difícil de despertar
- Estuporoso: muito difícil de despertar
- Irresponsável/Coma: insuportável
Descrever corretamente o LOC do seu paciente é especialmente importante quando há mudanças agudas no estado. Por exemplo, tive recentemente um paciente que era estuporoso ao chegar na UTI, mas rapidamente ficou sem resposta, necessitando de intervenção imediata para manter o paciente seguro. Se eu não soubesse como descrever o nível de consciência desse paciente usando linguagem padronizada, poderia ter havido um enorme mal-entendido entre mim e o médico. Então, vamos passar por um exemplo rápido usando um paciente totalmente fictício. Pronto?
No relatório você aprende o seguinte sobre sua paciente: 56 anos de idade, mulher com CKD estágio 4, CHF, DM2, e hiperlipidemia. BIBA ontem para SOB, actualmente com 6L de oxigénio. BP 110/68, HR 77, O2 sat 94%, afebril. Produção de urina mínima durante a noite a 20 ml/hr, escura e concentrada. Painel de química mostra hipercalemia leve, BUN elevado e creatinina, levemente anêmica com Hbg 9.2 e WBC WDL.
No momento de sua avaliação inicial às 0800, você observa que a paciente abre os olhos espontaneamente e responde a perguntas, embora nem todas as suas respostas façam sentido. Ela seguirá comandos simples de um passo, mas quando você lhe pede para fazer mais de uma coisa de cada vez, ela nem sempre segue adiante. Você pergunta à sua paciente onde ela está neste momento e ela responde “na minha sala de estar”. Neste momento, a sua paciente está ALERTA e CONFUMADA.
A partir das 0900, você traz os medicamentos da sua paciente. Ela acorda facilmente para falar, mas boceja algumas vezes e diz que só quer dormir. Neste ponto a sua paciente é SOMNOLENTE.
A 1000, você entra para ajudar a sua paciente a ser reposicionada quando você nota que ela abre os olhos apenas para a voz ou estimulação (não espontaneamente) . Ela segue alguns comandos básicos, e é lenta a responder. Ela se afasta uma vez mais, não mais estimulada. A sua paciente é agora LETHARGIC.
A 1200, a sua paciente é mais difícil de excitar. As suas respostas são retardadas e mínimas. Ela não parece acordar completamente quando estimulada e volta imediatamente a dormir quando não é estimulada. Quando ela responde a perguntas, murmura e fica claramente confusa. Neste momento ela é OBRIGATÓRIA.
Por 1300, a sua paciente só pode ser despertada por estímulos vigorosos e repetidos. Quando a estimulação pára, ela volta imediatamente ao seu estado de não-resposta. As únicas vocalizações que ela faz são gemidos. Ela está agora num STUPOR.
Em 1400, a sua paciente é insuportável a qualquer estimulação, mesmo a estímulos vigorosos e dolorosos. Neste momento ela é UNRESPONSIVA ou COMATOSE.
A partir do momento em que, é claro, você tem atualizado o médico sobre as alterações da sua paciente no LOC durante toda a manhã, e ambos garantiram que as intervenções apropriadas foram instituídas. Em um caso de paciente com doença renal, você verá com frequência que eles têm níveis decrescentes de consciência à medida que seu pH cai secundário à sua acidose metabólica. Com um paciente como este, você pode antecipar o pedido de um ABG pelo médico em algum momento… não se surpreenda se ele voltar a ter acidose. Normalmente o que acontece é que o paciente receberá diálise e à medida que as coisas começam a voltar ao equilíbrio, o paciente fica mais alerta (assumindo que ele não tenha outras desarranjos fisiológicos subjacentes, como a sepse.)
A outra situação comum em que isso ocorre é a exacerbação da DPOC. O pH irá diminuir à medida que o CO2 aumentar. À medida que o CO2 aumenta, o paciente fica cada vez mais comatoso…geralmente podemos tirar o paciente com BIPAP, mas em casos extremos podem ser entubados. Você verá isto repetidamente…especialmente se você trabalha em uma UTI médica ou unidade de telemetria.
Todo este tópico da consciência é incrivelmente interessante, especialmente no que diz respeito à anestesia. Se você estiver interessado em obter o seu CRNA algum dia, você pode achar este artigo fascinante…Eu sei que certamente achei! Divirta-se!
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