Background: A fundoplicação Laparoscópica Nissen (LNF) tornou-se o procedimento anti-refluxo mais comumente realizado para a doença do refluxo gastroesofágico. A taxa de falha após a fundoplicação varia de 2% a 30%, sendo necessária uma revisão em muitos dos pacientes que apresentam sintomas recorrentes ou novos sintomas precursores. Causas comuns de insucesso incluem hérnia hiatal, ruptura do revestimento, revestimento deslizante e revestimento extraviado.
Métodos: Este vídeo retrata três causas diferentes de falha de LNF, cada uma demonstrada durante a realização de uma redo fundoplication. O primeiro caso mostra uma causa comum de falha, um embrulho mal posicionado. As causas menos comuns de falha são vistas no segundo e terceiro casos: um corpo estranho retido e uma hérnia de fundo através do espaço retroesofágico. Nos dois primeiros casos, após a dissecação do envoltório original, é mostrada a construção adequada de uma fundoplicação Nissen.
Resultados: O primeiro paciente desenvolveu sintomas de refluxo recorrente que podem ser explicados pelo embrulho deslocado. No caso dois, a disfagia do paciente foi resultado de um corpo estranho retido do procedimento inicial, criando uma reação fibrótica e estrangulamento esofágico. O caso final mostra como a insuficiência crônica pode, às vezes, ter uma apresentação aguda. Vemos que o fundo gástrico do paciente foi hérnia através do espaço retroesofágico e se tornou encarcerado e volvulizado, criando uma obstrução de ciclo fechado e distensão aguda.
Conclusões: O cirurgião que assiste a este vídeo pode apreciar a identificação de várias causas de falha do LNF, a abordagem da dissecção dos invólucros antigos e os passos importantes na criação de uma fundoplicação Nissen.