14 de janeiro de 2020
A partir de 1º de janeiro de 2020, o Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) implementou uma nova edição da National Correct Coding Initiative (CCI) que impede o faturamento no mesmo dia dos códigos 74230 (Exame radiológico, função de deglutição, com cineradiografia/videoradiografia) e 92611 (Avaliação fluoroscópica de movimento da função de deglutição por cine ou gravação em vídeo) da Current Procedural Terminology (CPT ® American Medical Association).
Patologistas de língua-fala (SLPs) normalmente colaboram com radiologistas para realizar o estudo de deglutição videofluoroscópica (VFSS), também chamado de estudo de deglutição com bário modificado (MBS). Os códigos CPT 74230 e 92611 descrevem o trabalho necessário para identificar o diagnóstico médico pelo radiologista (74230) e para avaliar a função de deglutição pelo SLP (92611). Com a nova CCI editada, os SLPs e radiologistas não serão reembolsados adequadamente para cada parte distinta de sua colaboração profissional durante o VFSS.
ASHA está engajada com o CMS e o contratante que administra o programa NCCI para resolver esta questão. Entretanto, a ASHA recomenda que os fornecedores continuem a apresentar reclamações no mesmo dia para os números 92611 e 74230. Como a nova edição da CCI lista o 92611 como o código da “coluna 1”, ele deve ser colocado primeiro na reclamação, seguido pelo 74230. Isto significa que o 92611 deve ser processado para pagamento, mas o 74230 será negado. Se o CMS inverter a edição da CCI, todas as reclamações submetidas desde 1 de janeiro de 2020 poderão ser reprocessadas para pagamento de 74230.
Fundo
O NCCI (ou mais comumente, CCI) é um sistema de edição automática para controlar pares de códigos de procedimentos específicos que podem ou não ser relatados no mesmo dia. CMS desenvolveu o sistema para uso em todas as reivindicações Medicare Part B (ambulatório) e Medicaid. Consulte CCI Edits for Speech-Language Pathology Services para obter informações adicionais sobre restrições de faturamento no mesmo dia.