Codificação para serviços cirúrgicos pode ser complicada devido às inúmeras regras, diretrizes e exceções – todas elas atualizadas e revisadas freqüentemente pelos Centros de Medicina & Serviços Medicaid. Consequentemente, o American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding and Reimbursement Committee (GSCRC) frequentemente recebe perguntas sobre codificação, particularmente para cirurgia de mama. Esta coluna responde a algumas questões de codificação frequentemente colocadas relacionadas com operações de cancro da mama, biopsia ao nó sentinela, biopsias guiadas por ultra-sons, excisão com fios, avaliação intra-operatória das margens, e muito mais.
- Por que existem dois códigos separados para relatar operações de câncer de mama com biópsia de nó sentinela e um código unificado para mastectomia ou lumpectomia com dissecção de nó axilar?
- Quando é realizada uma mastectomia total com biópsia de nó sentinela, obtenho uma secção congelada dos nós e procedo à dissecção da axila se positiva. Posso usar vários códigos para este procedimento?
- Can I code for injection of radioactive tracer and blue dye for sentinel lymph node biopsy?
- Eu realizo biópsias guiadas por ultra-som do núcleo mas não deixo dispositivos de localização no local da biópsia. Devo usar os códigos 19083 e 19084?
- Você codifica diferentemente para a excisão com vários fios para localização do que com um fio?
- Como se codifica a excisão de tecido adicional para as margens no momento da lumpectomia? Existe um código para o trabalho adicional de orientação e de margens de tintura?
- Como se codifica a reexcisão de uma cavidade de granulometria quando se deve retornar para margens positivas na patologia final uma semana após uma granulometria?
- Código I do raio X da peça operatória com código CPT 76098?
- Como eu codificaria a avaliação intra-operatória das margens, por exemplo, com espectroscopia de radiofrequência?
- Como devo codificar para mastectomia de mamilo e mastectomia de pele para distingui-las da mastectomia total?
- Como se codifica para radiação intra-operatória ou colocação dos diferentes dispositivos para braquiterapia?
- Como se codifica a ablação de lesões mamárias com crioterapia, microondas, RFA, ou laser?
Por que existem dois códigos separados para relatar operações de câncer de mama com biópsia de nó sentinela e um código unificado para mastectomia ou lumpectomia com dissecção de nó axilar?
Os códigos da Terminologia Procedural Corrente (CPT) da cirurgia da mama foram desenvolvidos quando a dissecção axilar era terapia padrão para o câncer de mama. A mastectomia radical modificada é codificada em 19307; a lumpectomia com dissecção do nó axilar é codificada em 19302. Quando foi desenvolvida a biopsia dos gânglios linfáticos sentinela, o código precisava ser aplicado tanto aos procedimentos de mama como aos de melanoma. O código 38900 é um código adicional a ser usado com qualquer biópsia de linfonodos ou código de linfadenectomia para indicar o trabalho intra-operatório feito para identificar os linfonodos sentinela. Portanto, a lumpectomia com biópsia de gânglios sentinela é faturada usando os códigos 19301, 38525-51, e 38900. A mastectomia total com biópsia de nó sentinela utiliza os códigos 19303, 38525-51 e 38900.
Quando é realizada uma mastectomia total com biópsia de nó sentinela, obtenho uma secção congelada dos nós e procedo à dissecção da axila se positiva. Posso usar vários códigos para este procedimento?
Esta é uma mastectomia radical modificada (19307) com mapeamento de nós sentinela (38900). A biópsia do nó axilar não pode ser relatada separadamente da dissecção axilar.
Can I code for injection of radioactive tracer and blue dye for sentinel lymph node biopsy?
If you preoperatively inject radioactive tracer, report 38792. A injeção de corante azul, quando realizada, está incluída no código do nó sentinela, 38900.
Eu realizo biópsias guiadas por ultra-som do núcleo mas não deixo dispositivos de localização no local da biópsia. Devo usar os códigos 19083 e 19084?
Sim. Todos os códigos de biópsia guiada por imagem, 19081-19086, especificam que a biópsia inclui a colocação de dispositivos de localização de mama, incluindo clipes e pastilhas metálicas quando realizados, e a imagem da amostra da biópsia, quando realizada. Em outras palavras, você não pode relatar separadamente para a colocação do clipe ou a imagem da amostra, mas que o código é apropriado para a biópsia, independentemente de a colocação do clipe ou a imagem da amostra estarem incluídas.
Você codifica diferentemente para a excisão com vários fios para localização do que com um fio?
Os novos códigos de localização guiados por imagem são por lesão, não por fio. Múltiplos fios podem ser colocados para identificar qualquer lesão. Uma excisão pode ser relatada apenas uma vez através de uma única incisão, independentemente do número de fios utilizados para a localização.
Como se codifica a excisão de tecido adicional para as margens no momento da lumpectomia? Existe um código para o trabalho adicional de orientação e de margens de tintura?
CPT códigos 19120 e 19125 são usados para a excisão de lesões mamárias, onde a atenção às margens cirúrgicas e a garantia de ressecção tumoral completa é desnecessária. A ressecção oncológica com atenção às margens (lumpectomia ou mastectomia parcial), código 19301, descreve o procedimento onde o estado das margens é indicado por qualquer método e pode incluir a excisão de tecido adjacente adicional para as margens. Como corolário, use o código 19301 se o câncer de mama é palpável ou é removido com a colocação pré-operatória de um fio de localização.
Como se codifica a reexcisão de uma cavidade de granulometria quando se deve retornar para margens positivas na patologia final uma semana após uma granulometria?
Uso código 19301-58 para a granulometria com modificador para “procedimento estadiamento/ relacionado no período pós-operatório”. Indicar no relatório operatório que este procedimento é um retorno planejado à sala de cirurgia para um trabalho mais extenso.
Código I do raio X da peça operatória com código CPT 76098?
Para todas as excisões mamárias guiadas por imagem, a avaliação radiográfica da peça é agrupada no procedimento de localização e não deve ser codificada separadamente.
Como eu codificaria a avaliação intra-operatória das margens, por exemplo, com espectroscopia de radiofrequência?
Não há código CPT específico para relatar a avaliação intra-operatória das margens por qualquer método em particular, como a preparação de espécimes por toque ou congelados, que são considerados parte integrante do trabalho de uma lumpectomia por malignidade (código CPT 19301). A orientação intra-operatória com imagens de ultra-som para avaliação das margens só pode ser relatada (código CPT 76998) se imagens permanentes forem obtidas e salvas, e um relatório ultra-sonográfico for inserido no prontuário médico.
Como devo codificar para mastectomia de mamilo e mastectomia de pele para distingui-las da mastectomia total?
Todos estes procedimentos são classificados como mastectomia para câncer e todos devem ser codificados com 19303. Não são feitas distinções especiais para o tipo de incisão. O relatório operatório deve usar a expressão “total de mastectomia de mamilo” ou “total de pele” para evitar confusão com uma mastectomia subcutânea.
Como se codifica para radiação intra-operatória ou colocação dos diferentes dispositivos para braquiterapia?
No momento, nenhum código foi designado para o tratamento intra-operatório da mama por radiação. Códigos para a colocação de cateteres de braquiterapia estão disponíveis e podem ser utilizados independentemente da marca (Mammosite, SAVI, Contura, etc.). Estes códigos são 19296 para inserção tardia e 19297 para inserção imediata no momento da lumpectomia.
Como se codifica a ablação de lesões mamárias com crioterapia, microondas, RFA, ou laser?
A Food and Drug Administration (FDA) não aprovou a ablação de lesões mamárias com crioterapia, microondas, ou ablação por radiofrequência (RFA), ou laser para tratamento do câncer de mama. O código CPT para crioterapia de fibroadenomas é 19105. O FDA também aprovou a ablação a laser de fibroadenomas, mas um código de CPT ainda não foi estabelecido. RFA e ablação por microondas de alta freqüência são consideradas investigativas.
Se você tiver perguntas ou comentários sobre esta coluna, contate Sarah Kurusz, ACS Practice Affairs Associate, em [email protected] ou 202-672-1505. Se você tiver perguntas adicionais sobre codificação, entre em contato com a ACS Coding Hotline entre 800-227-7911 entre 8:00 e 17:00 horas, CST, excluindo feriados.
Nota do editor