de Dr. C.D. Buckner M.D. actualizat 4/2020
Supraviețuitorii transplantului de celule stem raportează probleme de sănătate
Potrivit unui articol recent publicat în *Journal of Clinical Oncology,* supraviețuitorii pe termen lung ai transplantului de celule stem au nevoi medicale mai mari decât publicul larg. Cu toate acestea, ratele generale ale bolilor ulterioare și ale spitalizărilor nu au crescut la acești supraviețuitori în comparație cu omologii lor.
Transplantul de celule stem (SCT) este o abordare terapeutică comună în tratamentul diferitelor tipuri de cancer. SCT utilizează doze peste normal de chimioterapie și/sau radioterapie, urmate de infuzia de celule stem hematopoietice (celule sanguine imature) ale unui pacient sau ale unui donator. Urmărirea pe termen lung a pacienților care sunt considerați vindecați în urma SCT este necesară pentru a determina dacă există efecte pe termen lung asupra sănătății legate de tratament. În caz afirmativ, pacienții pot fi monitorizați în mod adecvat pentru probleme specifice legate de sănătate.
Cercetătorii de la Fred Hutchinson Cancer Center și de la Universitatea din Washington au efectuat recent un studiu pentru a determina dacă anumite probleme legate de sănătate au fost puternic asociate cu pacienții care au fost supuși la SCT pentru tratamentul cancerului lor. Studiul a inclus 137 de pacienți care au supraviețuit 10 ani după o SCT. Pacienții au raportat detalii despre starea lor de sănătate conform unor chestionare standardizate. Cercetătorii au evaluat, de asemenea, dosarele medicale. Rezultatele au fost comparate cu populația generală în funcție de vârsta, sexul și rasa corespunzătoare.
În general, supraviețuitorii de SCT și populația generală au avut o incidență similară a majorității bolilor și a spitalizărilor. Cu toate acestea, supraviețuitorii au avut o rigiditate musculo-scheletală crescută, crampe, slăbiciune, umflături articulare, operație de cataractă, hepatită C, probleme sexuale, dificultăți de memorie și atenție, frecvență sau scurgeri urinare, utilizarea de medicamente psihotrope, restricții în funcția socială și refuzul asigurării de viață și de sănătate. Dar, în ciuda acestor complicații, supraviețuitorii au raportat rate similare de ocupare a forței de muncă, satisfacție maritală, divorț și sănătate psihologică ca și omologii lor.
Cercetătorii au concluzionat că supraviețuitorii pe termen lung ai SCT au avut nevoi medicale mai mari decât populația generală; cu toate acestea, ratele generale de boală și spitalizare au fost similare între cele două grupuri. Autorii afirmă că probleme precum rigiditatea, durerea sau slăbiciunea ar trebui evaluate la acest grup de pacienți pentru a înțelege posibilele cauze biologice. (1)
Există mai multe efecte secundare pe termen lung sau tardive care rezultă din chimioterapia și radioterapia utilizate în transplantul autolog de celule stem. Frecvența și severitatea acestor probleme depind de radioterapia sau chimioterapia utilizată pentru tratarea pacientului. Este important ca medicii care vă oferă îngrijiri să vă explice efectele secundare specifice pe termen lung care pot apărea cu tratamentul efectiv propus. Câteva exemple de complicații pe care ar trebui să le cunoașteți includ următoarele:
Cataracte
Cataractele apar la majoritatea covârșitoare a pacienților care primesc iradiere corporală totală în regimul lor de tratament. La pacienții care primesc chimioterapie fără iradiere totală a corpului, cataractele sunt mult mai puțin frecvente. Apariția cataractei începe la 18 până la 24 de luni după tratament. Pacienții care au primit doze mari de steroizi vor avea o frecvență crescută și o apariție mai timpurie a cataractei. Pacienții sunt sfătuiți să facă anual evaluări oculare cu lampă cu fantă, cu corecție timpurie cu lentile artificiale.
Infertilitate
O preocupare frecventă pentru pacienții cu cancer care primesc terapie, în special doze mari de terapie, este că tratamentul le va afecta capacitatea de a concepe și de a avea copii. Cercetările sugerează că infertilitatea este mai frecventă în cazul radioterapiei decât în cazul chimioterapiei, iar femeile care reușesc să conceapă sunt la fel de susceptibile ca și pacientele netransplantate să aibă o naștere normală.
Majoritatea covârșitoare a femeilor care primesc iradiere corporală totală vor fi sterile. Cu toate acestea, unele femei prepubere și adolescente recuperează ovulația și menstruația. La pacientele care primesc doar chimioterapie în regimuri pregătitoare, incidența sterilității este mai variabilă și mai legată de vârstă (adică, cu cât femeia este mai în vârstă în momentul tratamentului, cu atât este mai probabil ca chimioterapia să producă anovulație). Acestea sunt considerații importante din cauza necesității de substituție hormonală. Toate femeile trebuie să efectueze frecvent examinări ginecologice de urmărire.
Majoritatea covârșitoare a bărbaților care primesc iradiere corporală totală vor deveni sterili. Sterilitatea este mult mai variabilă după regimuri de doar chimioterapie. Bărbaților trebuie să li se efectueze un număr de spermatozoizi pentru a determina dacă sunt sau nu prezenți spermatozoizii și trebuie să fie examinați în timp, deoarece poate avea loc o recuperare.
Deși supraviețuitorii pe termen lung ai transplanturilor de celule stem au mai puține șanse de a concepe, rezultatele sarcinilor par a fi similare cu cele ale populației generale. Pentru a aborda această problemă la supraviețuitorii transplanturilor de celule stem, cercetători de la mai multe instituții medicale din SUA au efectuat un studiu pentru a investiga posibilele diferențe în ceea ce privește funcția de reproducere la supraviețuitorii pe termen lung ai transplanturilor de celule stem.
Un chestionar a fost completat de 241 de pacienți care au fost tratați cu un transplant autolog de celule stem și 378 care au fost tratați cu un transplant alogen de celule stem. Întrebările au abordat sarcinile și nașterile în rândul femeilor care au suferit un transplant de celule stem sau au fost partenere ale bărbaților care au suferit un transplant de celule stem. Pacienții aveau vârste cuprinse între 21 și 45 de ani. Vârsta mediană la momentul transplantului de celule stem a fost de 33 de ani, iar perioada mediană de la transplant a fost de aproape 8 ani. Rezultatele obținute de la pacienți au fost comparate cu rezultatele obținute de la frații lor care nu fuseseră diagnosticați cu cancer.
- Rata de concepție a fost mai mică în rândul supraviețuitorilor transplantului de celule stem în comparație cu frații care nu au avut cancer.
- Factorii asociați cu lipsa raportărilor de concepție au fost vârsta mai înaintată a pacienților la momentul transplantului (30 de ani sau mai mult), sexul feminin și utilizarea iradierii totale a corpului în timpul tratamentului.
- După ce a avut loc o sarcină, ratele de avort spontan sau de naștere a unui copil mort au fost similare între supraviețuitoarele transplantului în comparație cu frații care nu fuseseră diagnosticați cu cancer.
Cercetătorii au concluzionat că supraviețuitoarele transplantului de celule stem care erau mai în vârstă în momentul procedurii, de sex feminin și care au primit iradiere totală a corpului au fost mai susceptibile de a avea o rată mai mică de concepție. Cu toate acestea, odată ce sarcina a avut loc în rândul acestor supraviețuitoare, rezultatele, inclusiv avortul spontan sau nașterea unui copil mort, au fost similare cu cele ale fraților lor care nu au suferit un transplant. Pacienții diagnosticați cu cancer care urmează să fie supuși unui transplant de celule stem ar trebui să discute cu medicul lor cu privire la problemele individuale legate de sănătatea reproducerii.
- Să vă țineți la curent cu buletinul informativ CancerConnect
- Conectați-vă cu alte persoane din comunitatea CancerConnect pentru a împărtăși informații și sprijin
Noi cancere
Se știe că tratamentul cu chimioterapie și radioterapie crește riscul de a dezvolta un nou cancer. Acestea se numesc „cancere secundare” și pot apărea ca o complicație tardivă a chimioterapiei cu doze mari. Pentru pacientele cu cancer de sân tratate cu chimioterapie în doze mari, riscul de a dezvolta un cancer secundar a fost raportat ca fiind mai mic de 2 la sută. Pacienții cu limfom tratați cu chimioterapie în doze mari și transplant autolog de celule stem par să aibă o șansă de aproximativ 8 până la 10 la sută de a dezvolta un cancer secundar dacă sunt tratați cu iradiere totală a corpului și de 2 până la 4 la sută dacă sunt tratați cu chimioterapie în doze mari și fără radiații. S-a raportat, de asemenea, că pacienții cu limfom tratați cu chimioterapie convențională au un risc de 4 până la 8 la sută de a dezvolta un cancer secundar. Cât de mult risc suplimentar apare din cauza chimioterapiei în doze mari nu este clar; cu toate acestea, radiațiile în doze mari cresc în mod clar riscul de a dezvolta un cancer secundar.
Chimioterapia în doze mari și transplantul autolog de celule stem este din ce în ce mai mult utilizată pentru tratarea anumitor tipuri de cancer deoarece îmbunătățește ratele de vindecare. Pacienții ar trebui să fie conștienți de riscul apariției unui cancer secundar în urma tratamentului cu chimioterapie în doze mari și să discute beneficiile și riscurile chimioterapiei în doze mari cu medicul lor oncologic primar.
Riscul de apariție a cancerelor solide a crescut la unii pacienți care au suferit un transplant alogen de celule stem
Potrivit unei publicații online timpurii în revista Cancer, unii pacienți care au suferit un transplant alogen de celule stem prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancere solide (cancere care nu își au originea în sânge sau în limfă), în special dacă donatorul lor a fost o femeie.
Transplantul de celule stem alogene este un tratament obișnuit pentru unele tipuri de cancere, în special pentru leucemii sau limfoame. Procesul unui transplant alogenic de celule stem include, de obicei, utilizarea de chimioterapie în doze mari sau iradiere totală a corpului. Aceste abordări terapeutice tind să ucidă mai multe celule canceroase decât dozele convenționale; cu toate acestea, ele sunt, de asemenea, asociate cu efecte secundare mai severe.
Cercetătorii din British Columbia, Canada, au efectuat recent un studiu clinic pentru a analiza incidența unor a doua cancere solide care s-au dezvoltat în rândul pacienților care au fost supuși unui transplant alogen de celule stem. Acest studiu a inclus 926 de pacienți care au fost supuși unui transplant alogenic de celule stem; majoritatea acestor participanți fuseseră diagnosticați inițial cu leucemie.
- Apariția unui al doilea cancer solid la zece ani a fost de 3,1% pentru acești pacienți – aproape de două ori mai mare decât cea a populației generale.
- Pacienții care au primit celule stem de la un donator de sex feminin au avut un risc de 3,8 ori mai mare de a dezvolta un al doilea cancer solid decât pacienții care au primit celule stem de la un bărbat.
- Cel mai mare risc de a dezvolta un al doilea cancer solid a fost în rândul pacienților de sex masculin care au primit celule stem de la un donator de sex feminin, iar cel mai mic risc de a dezvolta un al doilea cancer solid a fost în rândul pacienților de sex feminin care au primit celule stem de la un donator de sex masculin.
- Pacienții care erau mai în vârstă în momentul transplantului au avut un risc crescut de a dezvolta un al doilea cancer solid.
Cercetătorii au concluzionat că pacienții care sunt supuși unui transplant alogenic de celule stem prezintă un risc crescut de a dezvolta un cancer solid ulterior, în special pacienții care primesc celule stem de la un donator de sex feminin și cei care sunt mai în vârstă în momentul în care sunt supuși transplantului.
Datele referitoare la femeile donatoare nu au fost publicate înainte de acest studiu, iar autorii recomandă o evaluare suplimentară a acestui aspect.
Pacienții care urmează să fie supuși unui transplant alogenic de celule stem pot dori să discute cu medicul lor cu privire la riscurile individuale de a dezvolta cancere ulterioare, precum și la măsurile de screening adecvate pentru aceste cancere.
Disfuncția glandei salivare
Disfuncția glandei salivare este o complicație frecventă a transplantului de celule stem. Ratele de secreție salivară pot fi reduse substanțial în timpul fazei de regim de condiționare și sunt mai frecvente cu iradierea corporală totală (TBI) decât cu chimioterapia. Funcția glandei salivare poate fi, de asemenea, afectată negativ de medicamentele utilizate în timpul transplantului și ca o complicație a bolii grefă contra gazdă în cazul transplantului alogenic de celule stem. Aflați despre tratamentul xerostomiei aici.
- Syrjala K, Langer S, Abrams J, Storer B, Martin P, et al. Late Effects of Hematopoietic Cell Transplantation Among 10-Year Adult Survivors Compared With Case-Matched Controls. Jurnalul de oncologie clinică. 2005; 23:6596-6606.
- Gallagher G, Forrest D. Second Solid Cancers After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Cancer . 2006. 27 noiembrie 2006. DOI: 10.1002/cncr.22375 .
- Carter A, Robison L, Francisco L, et al. Prevalence of Conception and Pregnancy Outcomes after Hematopoietic Cell Transplantation: Report from the Bone Marrow Transplant Transplant Survivor Study. Transplantul de măduvă osoasă. Publicație online avansată. 10 aprilie 2006. doi: 10.1038/sj.bmt.1705364.
- Deteriorări majore ale glandelor salivare în transplantul alogenic de celule progenitoare hematopoietice evaluate prin metode scintigrafice
.