Care este problema?
Dinții care sunt afectați de carii sau de boli ale gingiilor sau dinții de minte dureroși sunt adesea îndepărtați (extrași) de către stomatologi. Extracția dinților este o procedură chirurgicală care lasă o rană în gură care se poate infecta. Infecția poate duce la umflături, durere, apariția puroiului, febră, precum și la „alveole uscate” (în cazul în care alveola dentară nu este umplută de un cheag de sânge și există durere severă și miros neplăcut).
Aceste complicații sunt neplăcute pentru pacienți și pot cauza dificultăți la masticație, vorbire și curățarea dinților și pot duce chiar la zile de absență de la locul de muncă sau de studiu. Tratamentul infecției este, în general, simplu și presupune drenarea infecției din rană și administrarea de antibiotice pacienților.
De ce este importantă această întrebare?
Antibioticele acționează prin uciderea bacteriilor care provoacă infecții sau prin încetinirea creșterii acestora. Cu toate acestea, unele infecții se vindecă de la sine. Administrarea inutilă a antibioticelor poate face ca acestea să nu mai funcționeze eficient în viitor. Această „rezistență antimicrobiană” este o problemă în creștere în întreaga lume.
Antibioticele pot provoca, de asemenea, efecte nedorite, cum ar fi diareea și greața. Unii pacienți pot fi alergici la antibiotice, iar antibioticele pot să nu se amestece bine cu alte medicamente.
Dentiștii le administrează frecvent pacienților antibiotice în momentul extracției ca măsură de precauție pentru a preveni apariția unei infecții în primul rând. Acest lucru poate fi inutil și poate duce la efecte nedorite.
Ce am vrut să aflăm?
Am vrut să știm dacă administrarea de antibiotice ca măsură preventivă reduce infecția și alte complicații după extracția dentară. De asemenea, am vrut să înțelegem dacă antibioticele acționează diferit la persoanele sănătoase în comparație cu persoanele cu afecțiuni precum diabetul sau HIV.
Ce am făcut?
Am căutat studii care au evaluat eficacitatea antibioticelor în comparație cu placebo (medicament simulat), administrat atunci când nu era prezentă nicio infecție, pentru a preveni infecția după extracția dentară. Studiile puteau include persoane de orice vârstă care au fost supuse extracției dentare.
Dacă a fost posibil, am grupat rezultatele studiilor și le-am analizat împreună. De asemenea, am evaluat calitatea fiecărui studiu pentru a judeca fiabilitatea (certitudinea) dovezilor studiilor individuale și ansamblul dovezilor.
Ce am găsit
Am găsit 23 de studii incluse, cu un total de peste 3200 de participanți, care au primit fie antibiotice (de diferite tipuri și doze), fie placebo, imediat înainte sau imediat după extracția dentară, sau ambele.
Cele patru studii au fost efectuate în Spania, câte trei în Brazilia, Suedia și Marea Britanie, două în India și câte unul în Columbia, Danemarca, Finlanda, Franța, Polonia, Noua Zeelandă, Nigeria și SUA. Toate studiile, cu excepția unuia, au inclus pacienți sănătoși în vârstă de 20 de ani. Douăzeci și unu de studii au evaluat îndepărtarea măselelor de minte în departamentele stomatologice ale spitalelor, unul a evaluat îndepărtarea altor dinți și unul a evaluat chirurgia orală complexă. Niciunul dintre studiile incluse nu a evaluat extracția dinților în practica stomatologică generală pentru îndepărtarea dinților cariați.
Rezultate principale
Antibioticele administrate imediat înainte sau imediat după operație (sau ambele) pot reduce riscul de infecție și de alveole uscate după îndepărtarea dinților de minte de către chirurgii bucali. Cu toate acestea, antibioticele pot provoca mai multe efecte nedorite (în general scurte și minore) pentru acești pacienți. Nu am găsit dovezi că antibioticele previn durerea, febra, umflarea sau problemele legate de restricția deschiderii gurii la pacienții cărora li s-au scos măselele de minte.
Nu au existat dovezi pentru a judeca efectele antibioticelor preventive pentru extracțiile de dinți cu carii severe, dinți în gingii bolnave sau extracțiile la pacienții bolnavi sau cu imunitate scăzută la infecții.
Cât de fiabile sunt rezultatele?
Încrederea noastră în rezultate este limitată deoarece am avut îngrijorări cu privire la aspecte legate de proiectarea și raportarea tuturor studiilor incluse.
Ce înseamnă acest lucru?
Nu am găsit studii la pacienți cu un sistem imunitar deprimat, cu alte boli sau la copii mici sau pacienți mai în vârstă, prin urmare, rezultatele analizei noastre probabil că nu se aplică persoanelor care ar putea avea un risc ridicat de infecție. De asemenea, extracțiile au fost efectuate în principal de către chirurgi bucali, astfel încât este posibil ca analiza să nu se aplice stomatologilor care lucrează în practica generală.
O altă preocupare, care nu poate fi evaluată prin studii clinice (adică studii care testează noi abordări medicale la oameni), este că utilizarea pe scară largă a antibioticelor de către persoane care nu au o infecție este posibil să contribuie la dezvoltarea rezistenței antimicrobiene.
Am concluzionat că antibioticele administrate persoanelor sănătoase atunci când li se extrag dinții pot ajuta la prevenirea infecției, dar decizia de a utiliza un antibiotic ar trebui să fie judecată la nivelul fiecărui pacient în parte, pe baza stării de sănătate și a posibilelor complicații ale apariției unei infecții.
Cât de actuală este această analiză?
Aceasta este o revizuire actualizată. Dovezile sunt actuale până în aprilie 2020.
.