Free Press

Manipularea sub anestezie este o tehnică de tratare a rigidității și a amplitudinii reduse a mișcării după artroplastia totală a genunchiului (ATG) sau după intervenția chirurgicală de revizuire a genunchiului. Rigiditatea și reducerea amplitudinii de mișcare după AVT afectează aproximativ 6 până la 7% dintre pacienți.1 MUA este o procedură nechirurgicală efectuată într-un spital, cu pacientul sub anestezie generală sau spinală.

În timpul unei înlocuiri totale a genunchiului, unele țesuturi interioare ale corpului sunt expuse la aer, ceea ce determină evaporarea fluidelor lubrifiante esențiale din țesuturile corpului. Dacă fluidele nu sunt refăcute rapid după operație, mușchii afectați care în mod normal alunecă unul peste altul se pot lega și forma aderențe care pot provoca durere și pot limita foarte mult capacitatea de a mișca articulația afectată.

Adeziunile ușoare pot fi deseori rezolvate cu fizioterapie și tehnici terapeutice de masaj/manipulare. Cu toate acestea, dacă aderențele sunt mari, tratamentul pentru a elibera articulația poate necesita manipulare ortopedică sub anestezie. Incidența aderențelor și a țesutului cicatricial care necesită MUA ortopedică este scăzută, apărând în 3,9 – 4,6% din înlocuirile totale de genunchi2,3.

Procedura MUA

Pentru că reflexele pacientului și sensibilitatea la durere sunt absente sub anestezie, manipularea cu ajutorul unor manevre specifice servește la ruperea aderențelor fibroase din jurul articulației și a țesutului înconjurător.

În timpul MUA după înlocuirea genunchiului, pacientul este poziționat pe spate, iar șoldul este flectat la 90 de grade. Cu piciorul ținut aproape de articulația genunchiului, se aplică o presiune progresivă constantă până când chirurgul poate auzi și simți ruperea aderențelor. Genunchiul este ținut în această poziție timp de 20 până la 30 de secunde. Apoi este flexat și extins în poziția maximă de mai multe ori.3 Când procedura este finalizată, pacientul este de obicei externat pentru a pleca acasă în aceeași zi, deși unii chirurgi preferă să păstreze pacientul peste noapte pentru a asigura un control adecvat al durerii.

Postoperator, se recomandă terapie fizică activă asistată pentru a menține flexia articulației și a întârzia formarea de noi aderențe. Un aparat de mișcare pasivă continuă (CPM) poate fi utilizat la unii pacienți pentru a menține flexia articulației.

Câteva persoane se confruntă cu dureri extinse în urma MUA, dar mulți consideră că nivelul durerii este mediu și controlabil cu aplicarea de gheață pe genunchi și cu medicamente pentru durere prescrise de medic. Poate exista o oarecare umflătură a zonei genunchiului care la început are ca rezultat o flexie slabă – ceea ce poate fi neliniștitor, deoarece se poate simți ca și cum procedura nu a avut succes. În câteva săptămâni de gestionare a durerii, de aplicare a gheții și de ridicare a genunchiului, rigiditatea dispare de obicei și se observă o mai mare amplitudine a mișcărilor.

Persoanele care au locuri de muncă cu solicitări fizice reduse se pot întoarce la muncă la câteva zile după procedură, dacă nivelul durerii este controlabil.

Riscuri asociate cu MUA după TKR

Deși extrem de rare, complicațiile din MUA sunt adesea legate de forța folosită pentru a manipula genunchiul, având ca rezultat fracturarea osului sau ruperea plăgii.1 Aplicarea unei forțe suficiente pentru a rupe aderențele fără a rupe oasele este o abilitate și chirurgii prudenți își vor avertiza pacienții cu privire la acest risc. Alte considerente care pot exclude ca o persoană să fie supusă la MUA includ: osteoporoza sau alte tulburări de slăbire a oaselor, boli de inimă, vârsta avansată, boli circulatorii și artrita acută.

Rezultatele MUA

Cele mai multe persoane experimentează o creștere a amplitudinii de mișcare după MUA, chiar dacă există unele dureri musculare adăugate temporar. În cazurile care implică aderențe musculare și țesuturi scurtate, ar trebui să existe o schimbare semnificativă, fie imediată, fie în câteva săptămâni după procedură. Cea mai importantă îngrijire după MUA este stabilirea unui program care să permită pacientului să învețe cum să mențină funcția și amplitudinea de mișcare, să recâștige forța și să prevină viitoarele dureri și dizabilități.4

Surse

1. Alejandro González Della Valle, MD, Alejandro Leali, MD, și Steven Haas, MD, „Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504257/
2. Ingmar Ipach, Falk Mittag, Julia Lahrmann, Beate Kunze și Torsten Kluba, „Artrofibroza după TKA – Factori de influență asupra flexiei absolute și a câștigului în flexie după manipularea sub anestezie” http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/184
3. I. Ipach, R. Schäfer, J. Lahrmann, T. Kluba, „Stiffness after knee arthrotomy: Evaluation of prevalence and results after manipulation under anaesthesia” http://www.em-consulte.com/en/article/288187
4. Sean E. Fitzsimmons, MD, Edward A. Vazquez, BS, and Michael J. Bronson, MD, „How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty? A Systematic Review” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835585/

Filed Under:Knee ReplacementKnee Replacement, Resurfacing, RevisionRecovering from Knee Replacement

More Knee Articles & FAQs