Conceptual, ortokeratologia există de mai bine de o jumătate de secol. Dar, îmbunătățirile aduse materialelor, designului și fabricării lentilelor în ultimul deceniu au fost cele care au declanșat schimbări semnificative în modul în care oferim acest tratament. Dacă luăm în considerare faptul că datele publicate în același interval de 10 ani au arătat un efect de retardare a progresiei miopiei, este clar că ortokeratologia nu a avut niciodată un potențial mai mare de a fi un factor semnificativ în domeniul corecției vederii – în special pentru copii.1-3 În acest sens, este un moment interesant pentru a putea oferi ortokeratologie pacienților noștri.
Cu toate acestea, mai sunt încă multe de studiat și de învățat despre efectele pe termen lung ale ortokeratologiei asupra țesutului cornean. Rapoartele privind infecțiile oculare cu purtarea lentilelor pot determina pacienții să fie nervoși în legătură cu urmărirea ortokeratologiei, în special atunci când părinții iau în considerare această procedură pentru copilul lor. Prin urmare, este important să ne facem partea noastră pentru a atenua îngrijorările prin cunoașterea factorilor de risc care există și a problemelor care pot apărea.
De ce Ortho-K?
Suntem cu toții de acord că există unele beneficii incontestabile ale ortokeratologiei – cum ar fi comoditatea și siguranța. Rețineți că ar trebui să menționați atât avantajele, cât și dezavantajele orto-k cu pacienții dumneavoastră.
În primul rând, nu putem subestima avantajul de a experimenta libertatea de a nu mai purta lentile corectoare, în special pentru copii. De câte ori v-ați confruntat cu părinți frustrați care vin pentru a cincea oară într-o lună pentru a repara sau ajusta ochelarii copilului lor? Cât de des ajung copiii să înlocuiască ochelarii pentru că sunt sparți sau zgâriați până la inutilitate? În general, copiii sunt mai dificili cu ochelarii decât adulții – din cauza stilului lor de viață activ și a neglijenței relative când vine vorba de ochelarii lor. Rețineți că costul pe termen lung al ortokeratologiei față de cel al ochelarilor nu este semnificativ diferit atunci când vă gândiți că înlocuiți ochelarii anual, dacă nu mai frecvent.
În al doilea rând, ochelarii sunt incomozi de folosit atunci când faceți sport sau alte activități fizice. Acesta este unul dintre motivele pentru care mulți părinți iau în considerare în primul rând lentilele de contact. Cu toate acestea, mulți părinți sunt împărțiți între îngrijorarea că copilul lor nu este pregătit pentru lentilele de contact și alternativa ca acesta să fie nevoit să poarte ochelari pentru activități sportive. Ortokeratologia este o soluție perfectă pentru ambele probleme. Pentru copiii activi în atletism, nu există un mijloc mai bun de corecție la orice vârstă decât ortokeratologia.
1. Hărți corneene înainte și după tratament, precum și o hartă a diferențelor pentru un copil care este corectat cu lentile ortokeratologice. Nu doar corneea centrală este redusă în putere, ci și periferia mijlocie este de fapt crescută în putere.
Lentilele de contact orto-K vs. lentile de contact moi
S-ar putea dezbate faptul că lentilele de contact moi pot fi la fel de avantajoase pentru copiii activi ca și ortokeratologia, dar argumentele nu sunt suficiente. De exemplu, în timp ce lentilele moi nu trebuie purtate la înot, acest lucru nu este o problemă în cazul ortokeratologiei.
Pentru că lentilele moi sunt purtate în timpul momentelor active ale zilei, orice problemă cu uscarea sau stabilitatea lentilelor va afecta vederea și funcția în timpul momentelor de solicitare vizuală. Acest lucru nu este cazul ortokeratologiei. Lentilele moi sunt aplicate acasă, dar copilul își petrece apoi cea mai mare parte a zilei departe de casă și, cel mai probabil, departe de sistemul de îngrijire, de trusa și de ochelarii de rezervă. Acest lucru înseamnă că orice probleme care apar în timpul purtării lentilelor moi ar putea să nu fie gestionate în mod optim. Pe de altă parte, cu ortokeratologia, copiii își gestionează utilizarea lentilelor acasă, niciodată departe de asistență și de produsele de îngrijire a lentilelor.
Comparând costurile cumulative, există o diferență monetară mică atunci când comparați ortokeratologia vs. utilizarea lentilelor moi. Deși costul inițial al ortokeratologiei este mai mare, costul anual al lentilelor moi va recupera, de obicei, pe termen lung.
Controlul miopiei
Un potențial avantaj care este cercetat în prezent este posibilitatea de control al miopiei prin ortokeratologie. O teorie a motivelor pentru care miopia progresează stipulează că defocalizarea hipermetropică pe retina periferică cu formele standard de corecție a vederii duce la progresia ulterioară a miopiei. Cu ortokeratologia, doar cei 4 mm până la 5 mm centrali ai axei vizuale sunt corectați în mod optim, în timp ce retina periferică este lăsată în diferite grade de defocalizare mioapă, după cum reiese din examinarea topografiei corneei înainte și după tratament (figura 1). Această defocalizare miopică duce la o dezvoltare mai mică a miopiei într-un grad semnificativ din punct de vedere statistic.
Studiile și rezultatele publicate indică faptul că încetinirea progresiei miopiei este reală cu ajutorul ortokeratologiei. În 2005, Pauline Cho, B.Optom., M.Ed., Ph.D., și colegii săi au publicat primul set de rezultate care au comparat alungirea axială a ochiului la un grup de copii care foloseau lentile ortokeratologice cu un grup de control.1 Cercetările lor au arătat o alungire axială cu 46% mai mică la pacienții cu lentile orto-k față de cei din grupul de control.1
În 2009, Jeffery Walline, O.D., Ph.D., a raportat rezultate aproape identice la o populație de pacienți complet diferită.2 Aceste rezultate au fost urmate de cercetări suplimentare în diferite zone ale lumii, inclusiv două studii din 2011 – unul realizat de Tetsuhiko Kakita, M.D., și colegii săi și unul realizat de Jacinto Santodomingo, Ph.D., M.Sc., și colegii săi – care au arătat o încetinire a alungirea axială și a creșterii camerei vitreale.3,4 Alte teste sunt în curs de desfășurare, inclusiv studiul Retardarea miopiei în ortokeratologie (ROMIO), care repartizează aleatoriu participanții între ortokeratologie sau ochelari de vedere unică. Primele rezultate arată date comparabile cu celelalte patru studii menționate anterior.5
În mod cert, se adună dovezi care să sugereze că ortokeratologia este mai mult decât beneficiile evidente ale comodității – ar putea deveni din ce în ce mai clar că această opțiune ar trebui discutată cu părinții tuturor copiilor care prezintă progresia miopiei. La început, poate fi dificil să vă obișnuiți să discutați această opțiune de tratament – dar, în curând, veți începe să vedeți beneficiile ortokeratologiei devenind o realitate pentru pacienții dumneavoastră.
2. Utilizarea soluțiilor adecvate și predarea unei tehnici adecvate sunt esențiale pentru
minimizarea riscului de complicații pentru copiii cu lentile ortokeratologice.
Minimizarea riscurilor
Dacă există riscuri semnificative pentru sănătatea oculară cu ortokeratologia, beneficiile pot fi anulate. Așadar, care sunt aceste riscuri? Principala preocupare pe termen scurt este infecția oculară, care duce la pierderea celei mai bune corecții a acuității vizuale. Riscurile pe termen lung se învârt în jurul modificărilor morfologice ale țesutului corneei, care îi afectează funcția.
Infecția oculară este un factor de risc pentru orice tip de purtare a lentilelor de contact. Purtarea lentilelor pe timp de noapte este asociată cu un risc mai mare de infecție oculară decât utilizarea lentilelor cu purtare zilnică, dar purtarea lentilelor permeabile la gaz (GP) prezintă de obicei un risc mai mic decât lentilele moi.6
În plus, cum se compară riscul de cheratită la purtătorii de lentile ortokeratologice cu cel al altor purtători de lentile? Problema cu care ne confruntăm este că volumul de cazuri este relativ mic pentru a face o estimare bună. Știm că, într-adevăr, apare keratita infecțioasă, deoarece mai multe articole au relatat aceste cazuri.7-10 Academia Americană de Oftalmologie și-a publicat ultima dată poziția privind siguranța ortokeratologiei overnight în 2008, sugerând că trebuie finalizat un studiu de nivel 1, mai bine controlat, pentru a evalua pe deplin riscul și potențialul de control al miopiei.11
Ce putem face între timp pentru a minimiza acest risc pentru pacienți, în special pentru copii? În mod clar, bunele practici de îngrijire a lentilelor sunt de cea mai mare importanță (figura 2). A fost recomandată utilizarea numai a produselor de îngrijire a lentilelor de contact aprobate, împreună cu eliminarea utilizării apei de la robinet pe lentile, pentru a reduce riscul; cea mai mare incidență a cheratitei infecțioase apare în regiunile lumii în care este mai puțin probabil ca bunele practici de îngrijire să fie respectate.7
În plus, oferiți instrucțiuni atente părinților și copiilor cu privire la ceea ce este de așteptat în cazul purtării lentilelor de contact și includeți confortul la aplicare, semnele și simptomele problemelor și informațiile de contact după orele de program. Acești pași sunt esențiali pentru a minimiza șansele ca o lentilă să provoace probleme grave. Instrucțiunile și instrucțiunile scrise, precum și consimțământul informat, sunt foarte recomandate tuturor purtătorilor de lentile ortokeratologice.
În cele din urmă, utilizarea numai a materialelor pentru lentile cu Dk/t ridicat și a modelelor aprobate de FDA nu numai că minimizează riscul pentru pacienți, ci și îmbunătățește eficacitatea tratamentului.12 Cerând cel mai înalt nivel de conformitate cu practicile acceptate și materiale de cea mai bună calitate se va minimiza riscul de complicații pe termen scurt pentru pacienți.
Complicațiile pe termen lung ale ortokeratologiei implică modificări permanente și nedorite ale formei sau funcției corneei. Unele dintre aceste modificări pot fi foarte semnificative, în timp ce altele pot să nu aibă neapărat niciun impact asupra funcției oculare. Un studiu a documentat aplatizarea reziduală a corneei în rândul unui grup de 28 de pacienți; impactul acestei modificări este încă nedeterminat.13 Cu siguranță, orice modificare a țesutului cornean este deranjantă, dar aplatizarea ușoară a corneei poate sau nu să creeze probleme reale. Studiul menționat mai sus a evaluat schimbarea keratometrică la două săptămâni după întreruperea purtării lentilelor față de nivelurile de dinaintea tratamentului. Este posibil ca, cu un timp mai îndelungat de renunțare la lentile, modificările de curbură corneană să revină la nivelul de bază. Dar, este, de asemenea, posibil să apară o restructurare permanentă a stromalului.13
Reducerea senzației corneenei a fost documentată după trei luni de purtare a lentilelor ortokeratologice pe timp de noapte.14 Semnificația acestei constatări nu a fost încă determinată, dar este util să ținem cont de acest lucru pentru pacienții noștri. Poate că mai semnificative sunt constatările din 2011 ale Ameliei Nieto-Bona, O.D., M.Sc., și ale colegilor, care au examinat țesutul corneei a 15 ochi cu ajutorul microscopiei confocale. Cercetătorii au raportat mai multe modificări ale țesutului cornean – unele dintre acestea au revenit la nivelul inițial după întreruperea purtării lentilelor, iar altele au arătat o creștere a polimegatismului celulelor endoteliale și o scădere a grosimii stratului epitelial.15 Din nou, semnificația acestor constatări nu este cunoscută, dar studiile continuă să analizeze posibilele modificări morfologice pe termen lung ale corneei ca urmare a ortokeratologiei și efectele acestora asupra sănătății oculare.
Toți ne dorim ce este mai bine pentru copiii noștri. O vedere bună și sănătatea oculară sunt aspecte importante în viața copiilor noștri. A putea oferi o corecție a vederii care să fie convenabilă, sigură și eficientă pentru a încetini deteriorarea vederii lor în timp este ceva ce majoritatea dintre noi ne-am dori pentru copiii noștri care necesită o corecție a vederii. Ortokeratologia pare să fie capabilă să ofere toate aceste caracteristici. Cercetările ulterioare vor continua pentru a determina adevărata siguranță pe termen scurt și lung pentru acei copii care poartă lentile ortokeratologice, precum și efectele pe care le are asupra încetinirii progresiei miopiei.
Dr. Jedlicka este directorul Institutului de Cornee și Lentile de Contact din Minnesota, un cabinet de referință dedicat adaptărilor de lentile de contact de specialitate, cercetării în domeniul lentilelor de contact și educației studenților și practicienilor.
1. Cho P, Cheung, SW, Cheung, SW, Edwards M. Cercetarea ortokeratologică longitudinală la copii (LORIC) în Hong Kong: un studiu pilot privind modificările refractive și controlul miopiei. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
2. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Remodelarea corneei și progresia miopiei. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
3. Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influența ortokeratologiei peste noapte asupra alungirea axială în miopia infantilă. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Apr 6;52(5):2170-4.
4. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): study design and general baseline characteristics. J Optom. 2009;2(4):215-22.
5. Berntsen D. Orthokeratologia și controlul miopiei – ce știm? CL Spectrum. 2012 Feb; 27:14-5.
6. Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008 Oct;115(10):1655-62.
7. Watt KG, Swarbrick HA. Tendințe în keratita microbiană asociată cu ortokeratologia. Eye Contact Lens. 2007 Nov;33(6 Pt 2):373-7.
8. Chee EW, Li L, Tan D. Orthokeratology-related infectious keratitis: a case series. Eye Contact Lens. 2007 Sep;33(5):261-3.
9. Kim EC, Kim MS. Cheratită bilaterală cu Acanthamoeba după ortokeratologie. Cornee. 2009 Apr;28(3):348-50.
10. Shehadeh-Masha’our R, Segev F, et al. Orthokeratology associated microbial keratitis. Eur J Ophthalmol. 2009 Jan-Feb;19(1):133-6.
11. Van Meter WS, Musch DC, Jacobs DS, et al. Safety of overnight orthokeratology for myopia: a report by the American Academy of Ophthalmology (Siguranța ortokeratologiei peste noapte pentru miopie: un raport al Academiei Americane de Oftalmologie). Ophthalmology. 2008 Dec;115(12):2301-13.
12. Lum E, Swarbrick HA. Lentila Dk/t influențează răspunsul clinic în ortokeratologia peste noapte. Optom Vis Sci. 2011 Apr;88(4):469-75.
13. Wu R, Stapleton F, Swarbrick HA. Aplatizare corneană reziduală după întreruperea purtării lentilelor ortokeratologice pe termen lung la copiii asiatici. Eye Contact Lens. 2009 Nov;35(6):333-7.
14. Hiraoka T, Kaji Y, Okamoto F, Oshika T. Senzație corneană după ortokeratologie peste noapte. Cornea. 2009 Sep;28(8):891-5.
.