Testarea prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) poate fi superioară testării antigenului urinar pentru diagnosticarea legionelozei, potrivit unui studiu publicat în European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases.
Genul Legionella include mai mult de 50 de specii și 70 de serogrupuri de bacterii, aproape jumătate dintre specii fiind asociate cu boli umane. Legionella pneumophila serogrupul 1 (Lp1) este cea mai frecventă cauză. Infecția cu Legionella determină 2 prezentări clinice distincte: boala legionarilor, o pneumonie atipică, și febra Pontiac, o infecție ușoară a căilor respiratorii superioare cu o boală nespecifică asemănătoare gripei. Deși cultura probei respiratorii este considerată standardul de aur pentru diagnosticul legionelozei, pentru a o realiza este nevoie de expertiză și de câteva zile de incubare pe medii complexe. Astfel, cele mai multe diagnostice se bazează pe testarea comercială a antigenului urinar, datorită ușurinței de recoltare a specimenelor, rezultatului în aceeași zi, costului redus și simplității analizei.
Cu toate acestea, acest test are mai multe limitări, inclusiv faptul că ratează infecțiile non-Lp1 (cel puțin 21% din cazuri rămân nediagnosticate), alte serogrupuri (L pneumophila) și nonserogrupuri (L micdadei, L bozemanii și L longbeachae). Prin urmare, încrederea excesivă în testarea antigenului urinar a creat o lacună de diagnostic pentru boala legionarilor cauzată de L pneumophila din nonserogrupul 1 și de alte specii. În Europa, testarea antigenului urinar reprezintă între 82% și 90% din instrumentele de diagnostic utilizate pentru confirmarea bolii legionarilor. Cu mai mult de un deceniu în urmă, testele de amplificare a acidului nucleic (NAAT) care au utilizat PCR în timp real au fost introduse pentru diagnosticarea legionelozei și, în prezent, sunt din ce în ce mai accesibile laboratoarelor cu un buget moderat. Spre deosebire de testarea antigenului urinar, NAAT-urile pot fi dezvoltate pentru a viza Lp1, alte serogrupuri și alte specii și au un timp de execuție semnificativ mai scurt decât cultura, cu specificități apropiate de 100% și sensibilități mai bune decât testarea antigenului urinar și egale sau mai mari decât cele ale culturii. Prin urmare, acest studiu multicentric, retrospectiv, a investigat riscul de a rata un diagnostic de legioneloză bazându-se exclusiv pe testarea antigenului urinar.
Cercetătorii au efectuat o investigație retrospectivă a 14 laboratoare de spital belgiene care au introdus o metodă PCR în timp real internă sau comercială ca parte a unui algoritm de testare de primă linie pentru infecțiile severe ale tractului respirator și au comparat-o cu rezultatele testării antigenului urinar. În total, au fost incluse 71 de rezultate obținute în mod obișnuit de la pacienți cu ADN detectabil de Legionella într-o probă respiratorie. În plus, a fost efectuat un studiu primar „invers” care a inclus toți pacienții care au avut un rezultat pozitiv la testarea antigenului urinar, iar PCR a fost efectuat atât pe o probă din tractul respirator superior, cât și pe o probă din tractul respirator inferior în cadrul aceluiași episod.
Continue Reading
Rezultatele au arătat că detectarea moleculară a Legionella a avut o sensibilitate mai mare în probele din tractul respirator inferior în comparație cu probele din tractul respirator superior. În total, s-a stabilit că 20 (44,4%) dintre rezultatele testelor cu antigenul urinar au fost fals negative și au fost reclasificate ca legioneloză pe baza rezultatelor PCR; mai precis, 15 au fost clasificate ca boală a legionarilor și 5 au fost clasificate ca febră Pontiac. Fără abordarea sindromică, un total de 26 (39,4 %) de diagnostice ar fi fost cel mai probabil întârziate sau ratate, deoarece testarea antigenului urinar sau testarea moleculară specifică pentru Legionella nu a fost solicitată de clinician.
În general, autorii studiului au concluzionat că: „PCR este singura metodă de analiză care face posibilă căutarea Lp1, precum și a speciilor de Legionella care nu fac parte din serogrupul 1 și, atunci când sunt vizate, a speciilor de Legionella nepneumophila, într-un interval de timp adecvat și relevant din punct de vedere clinic.”
Referință
Muyldermans A, Descheemaeker P, Boel A, Desmet S, Van Gasse N, Reynders M; în numele Comitetului național de experți în serologie infecțioasă. Care este riscul de a rata legioneloza bazându-ne exclusiv pe testarea antigenului urinar? Un studiu multicentric belgian retrospectiv . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. doi:10.1007/s10096-019-03785-8
.