Free Press

Discuție

PSCN al vezicii urinare a fost raportat pentru prima dată în 1984 de către Proppe et al (3), care au inventat termenul de „nodul cu celule fusiforme postoperator” într-un studiu care a inclus o serie de opt pacienți cu proliferare a celulelor fusiforme în urma unor proceduri chirurgicale. În articol, Proppe a raportat în detaliu constatările clinice, caracteristicile patologice și diagnosticele inițiale ale acestor cazuri. Cu toate acestea, din cauza limitărilor tehnologiei de la acea vreme, autorii nu au analizat leziunile folosind metode imunohistochimice și au examinat nodulii folosind doar microscopia optică.

Examinarea microscopică a evidențiat mai multe caracteristici importante ale PSCN (4,5), inclusiv fascicule de celule fusiforme care se intersectează, vase de sânge mici și diverse celule inflamatorii cronice dispersate în stroma mixoidă. Celulele fusiforme erau dispuse în fascicule sau noduli, care aveau citoplasmă acidofilă compactă și nuclee alungite, cu capetele bont. Existau numeroase figuri mitotice printre celulele fusiforme, dar fără atipii semnificative. Celulele fusiforme au invadat frecvent pereții vezicii urinare între mușchii netezi și au pătruns prin pereți în țesutul moale din jur fără a întrerupe fibrele musculare (2). În stroma erau prezente mici focare de hemoragie și edem moderat. Celulele inflamatorii au inclus plasmocite, limfocite și macrofage și, în câteva cazuri (5), în timpul examinării au fost identificate neutrofile și eozinofile. Necroza și calcifierea au fost absente.

PSCN și carcinomul sarcomatoid sunt dificil de distins unul de celălalt (2,6). Cele două boli au numeroase asemănări, inclusiv numeroase celule fusiforme împrăștiate în stroma mixoidă și diverse celule inflamatorii cronice în împrejurimi. Cu toate acestea, carcinomul sarcomatoid este o tumoră malignă rară a vezicii urinare, cu o proliferare marcat atipică a celulelor fusiforme și cu un număr crescut de mitoze neregulate.

PubMed și Embase au fost căutate toate rapoartele privind tumorile vezicale cu celule fusiforme. Criteriul de includere a cazurilor a fost un diagnostic de PSCN al vezicii urinare de către patologul de referință. Au fost identificate șase articole, cuprinzând 21 de cazuri, inclusiv pacientul din prezentul raport. Informațiile generale despre pacient și datele histologice au fost tabelate (tabelele I și șiII).II). Vârsta pacienților a variat între 40 și 85 de ani (media, 65 de ani). Bărbații au fost afectați mai mult decât femeile (1,6:1). Majoritatea pacienților au prezentat hematurie (4/6). Dimensiunile leziunilor au variat între 0,4 și 4,5 cm (media, 2,0 cm). Procentul de cazuri fără invazie a musculaturii a fost de 62,5% (10/16) și, din punct de vedere imunohistochimic, celulele lezionale ale PSCN s-au colorat pozitiv pentru cluster of differentiation 68 (100%), vimentină (100%), CK AE1/AE3 (84%), SMA (81%), actina specifică mușchilor (MSA; 80%), desmina (57%), p53 (60%) și EMA (14%). Proteina S-100 a fost negativă. Micci et al. (7) au identificat trei semnale pentru cromozomul 7 într-un caz prin hibridizare in situ cu fluorescență în interfază. Un alt raport a demonstrat că PSCN și carcinomul sarcomatoid s-au colorat pozitiv pentru vimentină și că unele PSCN s-au colorat pozitiv pentru CK și EMA, ceea ce poate duce la diagnosticarea eronată a carcinoamelor sarcomatoide (6). Cu toate acestea, MSA și SMA sunt negative în țesutul carcinomului sarcomatoid, dar pozitive în țesutul PSCN. Diferențele sunt, de asemenea, evidente la microscopia electronică, care relevă o diferențiere fibroblastică sau miofibroblastică în PSCN, în contrast cu diferențierea epitelială în carcinomul sarcomatoid (8,9).

Majoritatea PSCN-urilor din vezica urinară au fost gestionate local prin TUR. La doi pacienți au fost efectuate cistectomii parțiale, iar la pacientul din prezentul studiu a fost efectuată o cistectomie radicală. Rămâne neclar dacă PSCN a fost doar un tip de proliferare reactivă sau un adevărat neoplasm. Datele de urmărire au fost disponibile pentru 20 de pacienți. Nicio tumoare nu a recidivat sau a făcut metastaze la 17 pacienți, sugerând că PSCN tinde să fie o leziune benignă. Doi pacienți au sucombat la alte boli. Un singur pacient a fost diagnosticat cu carcinom in situ al vezicii urinare la 12 luni după operație, deși asocierea dintre recidivă și PSCN nu este încă clară. Datorită rezultatelor bune ale urmăririi postoperatorii, cea mai bună alegere pentru pacienții simptomatici este probabil TUR, în timp ce cistectomia parțială și cistectomia radicală nu ar trebui să fie recomandate. Se recomandă chirurgia de conservare a vezicii urinare pentru a păstra calitatea vieții pacientului.

În concluzie, acest raport a descris un pacient cu un nodul postoperator cu celule fusiforme care a apărut în vezica urinară în urma unei TUR pentru tratamentul carcinomului vezical. În cazuri ocazionale, reapariția masei vezicale în urma procedurilor chirurgicale poate să nu fie o tumoră malignă, ci o proliferare reactivă, cum ar fi PSCN. Astfel, este necesar să se efectueze o biopsie preoperatorie înainte de fiecare intervenție chirurgicală pentru diagnosticare. În urma unei analize patologice detaliate și a unui diagnostic clar, TUR este tratamentul ideal pentru evitarea unei intervenții chirurgicale extinse.

.