Tratamentul majorității copiilor cu leucemie mieloidă acută (LMA) este împărțit în 2 faze principale de chimioterapie:
- Inducție
- Consolidare (intensificare)
Din cauza intensității tratamentului și a riscului de complicații grave, copiii cu LMA trebuie să fie tratați în centre oncologice sau spitale care au experiență cu această boală.
Inducție
Medicamentele de chimioterapie cel mai des utilizate pentru tratarea LMA sunt daunorubicina (daunomicina) și citarabina (ara-C), care se administrează fiecare timp de mai multe zile la rând. Programul de tratament poate fi repetat în 10 zile sau în 2 săptămâni, în funcție de cât de intens dorește medicul să fie tratamentul. O perioadă mai scurtă între tratamente poate fi mai eficientă în uciderea celulelor leucemice, dar poate provoca, de asemenea, efecte secundare mai severe.
Câțiva copii cu LMA pot primi o doză de medicament țintit gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) împreună cu chimioterapia ca parte a tratamentului de inducție.
Dacă medicii consideră că leucemia ar putea să nu răspundă doar la 2 chimioterapice singure, ei pot adăuga un alt medicament de chimioterapie, cum ar fi etoposidul sau 6-thioguanina. Copiii cu un număr foarte mare de globule albe sau ale căror celule leucemice prezintă anumite anomalii cromozomiale se pot încadra în acest grup.
Tratamentul cu aceste medicamente chimioterapice se repetă până când măduva osoasă nu mai prezintă celule leucemice. Acest lucru se întâmplă de obicei după 2 sau 3 cicluri de tratament.
Prevenirea recidivei în sistemul nervos central: Majoritatea copiilor cu LMA vor primi, de asemenea, chimioterapie intratecală (administrată direct în lichidul cefalorahidian, sau LCR) pentru a ajuta la prevenirea recidivei leucemiei în creier sau măduva spinării. Radioterapia la nivelul creierului este folosită mai rar.
Consolidare (intensificare)
Aproximativ 85% până la 90% dintre copiii cu LMA intră în remisiune după terapia de inducție. Acest lucru înseamnă că nu se detectează semne de leucemie cu ajutorul testelor standard de laborator, dar nu înseamnă neapărat că leucemia a fost vindecată.
Consolidarea (intensificarea) începe după faza de inducție. Scopul este de a ucide orice celule leucemice rămase prin utilizarea unui tratament mai intensiv.
Câțiva copii au un frate sau o soră care ar fi un bun donator de celule stem. Pentru acești copii, un transplant de celule stem ar putea fi recomandat odată ce leucemia este în remisiune, în special dacă LMA are unii factori de prognostic mai puțin favorabili. Majoritatea studiilor au constatat că acest lucru îmbunătățește șansele de supraviețuire pe termen lung față de chimioterapie singură, dar este, de asemenea, mai probabil să provoace complicații grave. Pentru copiii cu factori buni de prognostic, unii medici pot recomanda doar administrarea chimioterapiei intensive și rezervarea transplantului de celule stem în cazul în care LMA recidivează.
Pentru majoritatea copiilor care nu au un donator bun de celule stem, consolidarea constă în chimioterapie cu citarabină (ara-C) în doze mari. Se poate adăuga, de asemenea, daunorubicină. De obicei, se administrează timp de cel puțin câteva luni.
Dacă medicamentul țintit gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) a fost administrat în timpul inducției, o doză din acest medicament va fi probabil administrată și în această fază a tratamentului.
Chimioterapia intratecală (în LCR) se administrează, de obicei, la fiecare 1 până la 2 luni atât timp cât continuă intensificarea.
Chimioterapia de menținere nu este necesară pentru copiii cu LMA (alții decât cei cu LPA).
O parte importantă a tratamentului pentru LMA este îngrijirea de susținere (îngrijire medicală adecvată, suport nutrițional, antibiotice și transfuzii de sânge). Tratamentul intens necesar pentru LMA distruge, de obicei, o mare parte din măduva osoasă (cauzând un deficit sever de celule sanguine) și poate provoca alte complicații grave. Fără tratamentul cu antibiotice al infecțiilor sau suportul transfuzional, ratele actuale ridicate de remisiune nu ar fi posibile.
LMA refractară sau recurentă
Mai puțin de 15% dintre copii au LMA refractară (leucemie care nu răspunde la tratamentul inițial). Aceste leucemii sunt adesea foarte greu de vindecat, iar medicii pot recomanda un transplant de celule stem dacă se poate face.
În general, perspectivele pentru un copil a cărui LMA recidivează (revine) după tratament sunt ușor mai bune decât dacă LMA nu a intrat niciodată în remisie, dar acest lucru depinde de cât de lungă a fost remisiunea inițială. În mai mult de jumătate din cazurile de recidivă, leucemia poate fi pusă într-o a doua remisiune cu mai multă chimioterapie. Șansa de a obține o a doua remisiune este mai mare dacă prima remisiune a durat cel puțin un an, dar a doua remisiune pe termen lung este rară fără un transplant de celule stem. Multe combinații diferite de medicamente chimioterapice standard au fost utilizate în aceste situații, dar rezultatele au fost mixte.
O altă opțiune pentru unii copii cu LMA refractară sau recurentă este tratamentul cu medicamentul țintit gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg).
Majoritatea copiilor a căror leucemie a recidivat sunt buni candidați pentru studiile clinice care testează noi scheme de tratament. Speranța este că se poate ajunge la un fel de remisiune, astfel încât să se poată lua în considerare un transplant de celule stem. Unii medici pot recomanda un transplant de celule stem chiar dacă nu există o remisiune. Acest lucru poate avea uneori succes.