Free Press

Majoritatea oamenilor funcționează după un ceas biologic de 24 de ore care este sincronizat cu producția de hormoni corporali și cu lumina și întunericul natural. Aceste cicluri de 24 de ore sunt cunoscute în mod colectiv sub numele de ritm circadian și joacă un rol major în ciclul nostru de somn.

Turburările de somn cu ritm circadian – cunoscute în mod oficial sub numele de tulburări de somn-veghe cu ritm circadian – sunt un grup de afecțiuni legate de disfuncționalități sau nealinieri ale ceasului intern al organismului. Exemplele acestor tulburări includ afecțiuni ușoare, cum ar fi decalajul de fus orar, precum și afecțiuni mai debilitante, cum ar fi tulburarea întârziată și avansată de somn-veghe, tulburarea neregulată a ritmului somn-veghe și tulburarea de lucru în ture.

Ce este ritmul circadian?

Ritmul circadian este crucial pentru diferite procese fiziologice. În plus față de somn, acest ritm ajută la reglarea temperaturii corpului, a alimentației și digestiei și a activității hormonale. Ceasul circadian principal se găsește în hipotalamusul creierului și este compus dintr-un grup de proteine cunoscut sub numele de nucleul suprachiasmatic (SCN). La un adult sănătos, acest ceas se resetează – sau „antrenează” – la fiecare 24 de ore pe baza ciclurilor de lumină și întuneric. O persoană sănătoasă care se trezește dimineața va deveni treptat mai obosită pe parcursul zilei, iar senzația de somnolență va atinge punctul culminant seara, când afară este întuneric.

Ritmul de somn al unei persoane se schimbă și evoluează odată cu vârsta. Acesta este motivul pentru care adolescenții se culcă adesea mai târziu decât atât copiii mai mici, cât și adulții. Pe măsură ce îmbătrânim, avem tendința de a merge la culcare și de a ne trezi la ore mai devreme în timpul zilei.

Ce este o tulburare de somn cu ritm circadian?

Potrivit Clasificării internaționale a tulburărilor de somn a Academiei Americane de Medicină a Somnului (AASM), o tulburare de somn-veghe cu ritm circadian apare din cauza unei modificări a sistemului intern de cronometrare a timpului organismului, a incapacității ceasului de a se antrena aproximativ la fiecare 24 de ore sau a unei nealinieri între ceas și mediul extern al unei persoane.

Care sunt simptomele unei tulburări de somn cu ritm circadian?

În timp ce simptomele pentru aceste tulburări pot varia, majoritatea cauzează somnolență excesivă în timpul zilei. Insomnia – dificultatea de a adormi sau de a rămâne adormit – este o altă problemă frecventă asociată cu aceste tulburări.

Un diagnostic formal de tulburare de somn-veghe a ritmului circadian implică criterii specifice care includ:

1. Dezordini cronice sau recurente ale somnului datorate unor modificări ale ritmului circadian intern al individului sau nealinieri între ritmul său circadian și programul de lucru sau social dorit sau necesar.
2. Simptome de insomnie și/sau somnolență diurnă excesivă.
3. Distres semnificativ din punct de vedere clinic sau deteriorări ale performanțelor mentale, fizice, sociale, profesionale sau educaționale ale individului care pot fi atribuite tulburărilor de somn.

După cum demonstrează aceste criterii, tulburările de somn cu ritm circadian pot provoca efecte semnificative asupra sănătății, inclusiv probleme la locul de muncă sau la școală, precum și un risc crescut de accidente rutiere sau la locul de muncă.

Tipurile de tulburări de somn-veghe în ritm circadian

Pe baza clasificărilor AASM, tipurile distincte de tulburări de somn-veghe în ritm circadian includ următoarele:

Tulburări întârziate și avansate ale fazei de somn-veghe

Tulburările întârziate ale fazei de somn-veghe apar atunci când ciclul de somn-veghe al unei persoane este împins înapoi cu mai mult de două ore față de ceea ce este considerat un program tipic de somn. Un ritm circadian întârziat poate face ca oamenii să se lupte cu adormirea noaptea și să se trezească mai devreme dimineața. Persoanele cu această afecțiune suferă adesea din cauza lipsei de somn dacă au obligații școlare sau profesionale care necesită o oră de trezire timpurie. Multe persoane cu această tulburare sunt considerate cronotipuri de seară, sau bufnițe de noapte; rata sa de prevalență pentru adulții tineri și adolescenți este de 7 până la 16%.

Turbarea avansată a fazei de somn-veghe este în esență opusă: persoana are tendința de a adormi și de a se trezi cu mai mult de două ore înainte de orele dorite. Vârsta înaintată este un factor de risc major pentru această tulburare.

Pentru a primi un diagnostic pentru tulburarea întârziată sau avansată a fazei somn-veghe, pacientul trebuie să experimenteze simptome timp de cel puțin trei luni. În plus, trebuie, de asemenea, să raporteze îmbunătățiri ale calității și duratei somnului dacă i se permite să își urmeze propriul program de somn (mai degrabă decât un program dictat de muncă sau de alte obligații).

Turbare neregulată a ritmului somn-veghe

Această tulburare se caracterizează prin modele de somn inconsecvente, fără un ritm stabil sau antrenare în ciclurile zi-noapte. Perioadele anormale de somn pot cauza atât dificultăți de somn cât și somnolență diurnă excesivă în cursul zilei. Majoritatea persoanelor cu tulburări neregulate ale ritmului somn-veghe au o tulburare de neurodezvoltare sau neurodegenerativă, cum ar fi boala Parkinson, boala Alzheimer sau boala Huntington. Tulburarea a fost observată, de asemenea, la copiii cu dizabilități de dezvoltare.

Ciclul de somn fragmentat al acestei tulburări produce de obicei perioade de somn care durează patru ore sau mai puțin. Ca urmare, persoanele cu tulburare neregulată a ritmului somn-veghea trag frecvent un pui de somn pe parcursul zilei. Fragmentarea somnului poate fi mai severă în cazul pacienților cu Alzheimer care se confruntă cu sundowning, care implică neliniște, agitație sau confuzie care coincid cu apusul soarelui.

Disfuncția ritmului somn-veghe

Cunoscută și sub numele de tulburare de funcționare liberă, tulburarea ritmului somn-veghe care nu durează 24 de ore apare atunci când ceasul intern nu se resetează la fiecare 24 de ore. Ca urmare, perioada normală de somn a unei persoane se schimbă în mod constant, lucrând în jurul valorii de ceas pe o perioadă de zile sau săptămâni. Severitatea simptomelor depinde adesea de programul persoanei și dacă obligațiile acesteia intră în conflict cu ciclul lor de somn.

Persoanele cu această afecțiune pot avea simptome de insomnie și somnolență excesivă în timpul zilei atunci când perioadele de somn nu se potrivesc cu programul vieții lor sociale și profesionale. Atunci când programul lor se aliniază cu perioadele de somn, o persoană cu această afecțiune experimentează puține, dacă nu chiar deloc, tulburări de somn.

Această tulburare afectează în principal persoanele care sunt total oarbe. Ochii unei persoane total oarbe nu pot transmite la fel de multe semnale luminoase către creier, ceea ce duce la confuzie cu privire la ora din zi. Ca urmare, ceasul lor intern este adesea incapabil să se antreneze pe un ciclu de 24 de ore. Între 50% și 80% dintre nevăzători raportează tulburări de somn, iar experții estimează că jumătate dintre nevăzătorii totali suferă de tulburări ale ritmului somn-veghe fără 24 de ore. Un diagnostic necesită simptome care să persiste timp de cel puțin trei luni.

Disfuncția de lucru în ture

Persoanele ale căror locuri de muncă le impun să lucreze parțial sau complet noaptea se confruntă adesea cu tulburarea de lucru în ture, care se caracterizează prin insomnie și somnolență excesivă în timpul zilei. Termenul „muncă în schimburi” se poate aplica oricărei ture care nu se încadrează în programul tradițional de la 9 a.m. la 5 p.m., dar tulburarea de muncă în schimburi îi afectează de obicei pe cei care lucrează noaptea târziu și/sau dimineața devreme. Turele rotative compuse din ore de zi și de noapte pot duce, de asemenea, la tulburări de somn și stări de amețeală în timpul zilei.

Cele mai multe persoane cu tulburare de muncă în schimburi pierd între una și patru ore de somn pentru fiecare perioadă de 24 de ore, iar adaptarea la locul de muncă odată ce începe tura lor poate deveni din ce în ce mai dificilă în timp. Această tulburare poate fi deosebit de periculoasă, deoarece crește riscul de accidente fie la locul lor de muncă, fie pe șosea, în timpul unei navete nocturne sau matinale.

Persoanele cu această afecțiune pot, de asemenea, să dezvolte ulcere și să se automedicheze cu alcool sau droguri pentru a dormi suficient. Estimările variază, dar se crede că până la 38% dintre lucrătorii în schimburi au această tulburare. Este la fel de răspândită în rândul sexelor și al diferitelor grupuri rasiale.

Jet Lag

Cele mai multe persoane se confruntă cu jet lag după zboruri care trec peste mai multe fusuri orare. Această afecțiune, marcată de tulburări temporare de somn și oboseală în timpul zilei, reprezintă o perioadă de tranziție în care ceasul intern al unei persoane trebuie să se sincronizeze cu ora locală. Simptomele decalajului orar încep de obicei la una sau două zile după zbor și pot persista până la o săptămână sau două.

Călătoriile spre est tind să producă un decalaj orar mai sever decât cele spre vest; călătoriile spre nord și spre sud au de obicei ca rezultat un decalaj orar mic sau deloc, cu excepția cazului în care avionul traversează două sau mai multe fusuri orare. În plus, severitatea simptomelor este adesea corelată cu numărul de fus orar traversat; pentru multe persoane, organismul va avea nevoie de o zi de adaptare pentru fiecare fus orar.

De obicei, decalajul de fus orar nu este o afecțiune gravă, dar poate propulsa oamenii într-o spirală descendentă dacă nu practică o igienă sănătoasă a somnului în această perioadă de după zbor. Simptomele persistente pot duce la insomnie și la alte tulburări de somn mai grave.

Alte tulburări de somn ale ritmului circadian

Turburările din această categorie sunt, de obicei, legate de afecțiuni de sănătate subiacente. Ele se aseamănă cu celelalte tulburări de somn cu ritm circadian enumerate mai sus în ceea ce privește simptomele generale, inclusiv insomnia și somnolența diurnă excesivă, dar pacienții nu îndeplinesc criteriile de diagnostic. Acestea sunt cazuri rare care necesită de obicei îngrijiri personalizate din partea unui medic sau a unui specialist în somn.

Tratamentul tulburărilor de ritm circadian al somnului

Tratamentul tulburărilor de ritm circadian al somnului depinde de diagnosticul specific al pacientului. Majoritatea tratamentelor pun accentul pe importanța unei bune igiene a somnului, a unui mediu de somn sănătos și a unui program consistent de somn-veghe. Acești factori pot îmbunătăți antrenarea și reduce privarea de somn pentru persoanele cu aceste tulburări.

Tratamentul tulburărilor de ritm circadian al somnului poate include suplimente de melatonină. Aceste suplimente trebuie să fie prescrise de un medic și administrate la ore specifice pentru a induce senzația de somnolență. Dozele de melatonină sincronizate corespunzător pot reorienta în mod eficient ritmul circadian și programul de antrenare. Consultați întotdeauna un medic înainte de a lua melatonină pentru a vă asigura că sunteți suficient de sănătos pentru a face acest lucru.

Expunerea temporizată la lumină puternică dimineața poate ajuta persoanele cu tulburare întârziată a fazei de somn-veghe, în timp ce aceeași expunere seara poate fi folosită pentru a-i trata pe cei cu tulburare avansată a fazei de somn-veghe. Acest tip de terapie cu lumină poate încuraja o schimbare sănătoasă a ritmului circadian.

Pentru persoanele cu tulburare de muncă în ture, expunerea temporizată la lumină în timpul turei lor poate fi de ajutor. Acești pacienți pot beneficia, de asemenea, de un regim de somn înainte de muncă și de un aport moderat de cofeină în timpul turei lor. Strategiile de adaptare pentru a rămâne treji în timpul turei lor și a dormi în timpul zilei pot fi, de asemenea, eficiente. Aceste strategii includ evitarea luminii puternice în timpul zilei, expunerea la lumină puternică la locul de muncă și menținerea unui mediu de somn optim. Suplimentele de melatonină sau hipnoticele pot servi ca ajutoare de somn în timpul zilei, dar acestea sunt o soluție temporară și nu vor corecta dezalinierea circadiană.