Vad är problemet?
Tänder som är påverkade av karies eller tandköttssjukdomar eller smärtsamma visdomständer tas ofta bort (extraheras) av tandläkare. Tandutdragning är ett kirurgiskt ingrepp som lämnar ett sår i munnen som kan bli infekterat. Infektion kan leda till svullnad, smärta, utveckling av pus, feber samt ”dry socket” (där tandhålan inte fylls av en blodpropp och där det finns stark smärta och dålig lukt).
Dessa komplikationer är obehagliga för patienterna och kan orsaka svårigheter med att tugga, tala och rengöra tänderna och kan till och med resultera i ledighet från arbete eller studier. Behandlingen av infektion är i allmänhet enkel och innebär att infektionen dräneras från såret och att patienterna får antibiotika.
Varför är den här frågan viktig?
Antibiotika fungerar genom att döda de bakterier som orsakar infektioner eller genom att bromsa deras tillväxt. Vissa infektioner försvinner dock av sig själva. Att ta antibiotika i onödan kan göra att de inte längre fungerar effektivt i framtiden. Denna ”antimikrobiella resistens” är ett växande problem i hela världen.
Antibiotika kan också orsaka oönskade effekter som diarré och illamående. Vissa patienter kan vara allergiska mot antibiotika, och antibiotika kan inte blandas väl med andra läkemedel.
Tandläkare ger ofta patienterna antibiotika vid utdragningen som en försiktighetsåtgärd för att förhindra att en infektion uppstår överhuvudtaget. Detta kan vara onödigt och kan leda till oönskade effekter.
Vad ville vi ta reda på?
Vi ville veta om det minskar infektioner och andra komplikationer efter tandutdragning att ge antibiotika i förebyggande syfte. Vi ville också förstå om antibiotika fungerar annorlunda hos friska personer jämfört med personer med hälsotillstånd som diabetes eller hiv.
Vad gjorde vi?
Vi sökte efter studier som bedömde effektiviteten av antibiotika jämfört med placebo (skenmedicin), som gavs när ingen infektion förelåg för att förebygga infektion efter tandutdragning. Studierna kunde omfatta personer i alla åldrar som genomgår tandutdragning.
Om det var möjligt sammanförde vi studiernas resultat och analyserade dem tillsammans. Vi bedömde också kvaliteten på varje studie för att bedöma tillförlitligheten (säkerheten) av bevisen för enskilda studier och bevismaterialet.
Vad vi hittade
Vi hittade 23 inkluderade studier med sammanlagt mer än 3 200 deltagare som fick antingen antibiotika (av olika slag och doser) eller placebo omedelbart före eller strax efter tandutdragning, eller båda.
Fyra studier genomfördes i Spanien, tre vardera i Brasilien, Sverige och Storbritannien, två i Indien och en vardera i Colombia, Danmark, Finland, Frankrike, Polen, Nya Zeeland, Nigeria och USA. Alla utom en studie omfattade friska patienter i 20-årsåldern. I 21 studier bedömdes avlägsnande av visdomständer på tandvårdsavdelningar på sjukhus, i en studie bedömdes avlägsnande av andra tänder och i en studie bedömdes komplex oral kirurgi. Ingen av de inkluderade studierna bedömde tandutdragning i allmän tandläkarpraktik för avlägsnande av förfallna tänder.
Huvudresultat
Antibiotika som ges strax före eller strax efter operationen (eller båda) kan minska risken för infektion och torr hålighet efter avlägsnande av visdomständer av käkkirurger. Antibiotika kan dock orsaka fler (i allmänhet korta och mindre) oönskade effekter för dessa patienter. Vi fann inga belägg för att antibiotika förebygger smärta, feber, svullnad eller problem med begränsad munöppning hos patienter som fått sina visdomständer borttagna.
Det fanns inga belägg för att bedöma effekterna av förebyggande antibiotika vid utdragning av kraftigt förfallna tänder, tänder i sjukt tandkött eller utdragningar hos patienter som är sjuka eller har låg immunitet mot infektioner.
Hur tillförlitliga är resultaten?
Vårt förtroende för resultaten är begränsat eftersom vi hade betänkligheter om aspekter av utformningen och rapporteringen av alla inkluderade studier.
Vad betyder detta?
Vi hittade inga studier på patienter med nedsatt immunförsvar, andra sjukdomar eller på små barn eller äldre patienter, därför gäller resultaten av vår granskning troligen inte för personer som kan ha hög infektionsrisk. Dessutom utfördes extraktioner huvudsakligen av käkkirurger, varför granskningen kanske inte gäller för tandläkare som arbetar i allmänpraktik.
Ett annat problem, som inte kan bedömas genom kliniska studier (dvs. studier som testar nya medicinska metoder på människor), är att en utbredd användning av antibiotika av människor som inte har någon infektion troligen kan bidra till utvecklingen av antimikrobiell resistens.
Vi drog slutsatsen att antibiotika som ges till friska människor när de får tänderna extraherade kan bidra till att förebygga infektioner, men beslutet att använda ett antibiotikum bör bedömas för varje enskild patient utifrån deras hälsotillstånd och eventuella komplikationer av att få en infektion.
Hur aktuell är denna översikt?
Detta är en uppdaterad översikt. Bevisen är aktuella fram till april 2020.