Manipulation under anestesi är en teknik för att behandla stelhet och dålig rörlighet efter total knäplastik (TKA) eller reviderad knäplastik. Stelhet och nedsatt rörelseomfång efter TKA drabbar cirka 6 till 7 % av patienterna.1 MUA är ett icke-kirurgiskt ingrepp som utförs på ett sjukhus med patienten i allmän- eller ryggmärgsbedövning.
Under en total knäledsplastik utsätts en del inre vävnader i kroppen för luft, vilket gör att viktiga smörjande vätskor i kroppens vävnader avdunstar. Om vätskorna inte snabbt fylls på efter operationen kan drabbade muskler som normalt glider över varandra binda sig och bilda vidhäftningar som kan orsaka smärta och kraftigt begränsa förmågan att röra den drabbade leden.
Lätta vidhäftningar kan ofta bearbetas med sjukgymnastik och terapeutisk massage/manipulationsteknik. Men om vidhäftningarna är stora kan behandling för att frigöra leden kräva ortopedisk manipulation under bedövning. Förekomsten av adhesioner och ärrvävnad som kräver ortopedisk MUA är låg och förekommer i 3,9 – 4,6 % av de totala knäproteserna.2,3
MUA-förfarande
Manipulation under anestesi (MUA)
Eftersom patientens reflexer och smärtkänslighet saknas under anestesi, tjänar manipulation med hjälp av specifika manövrar till att bryta upp fibrösa vidhäftningar runt leden och den omgivande vävnaden.
Under MUA efter en knäledsplastik placeras patienten på rygg och höften flexas till 90 grader. Med benet hållet nära knäleden appliceras ett stadigt progressivt tryck tills kirurgen kan höra och känna hur vidhäftningarna bryts upp. Knäet hålls i detta läge i 20-30 sekunder. Därefter böjs och sträcks det i maxläget flera gånger.3 När ingreppet är klart brukar patienten släppas hem samma dag även om vissa kirurger föredrar att behålla patienten över natten för att säkerställa adekvat smärtbehandling.
Postoperativt rekommenderas aktiv assisterad sjukgymnastik för att hålla leden böjd och för att fördröja bildandet av nya vidhäftningar. En kontinuerlig passiv rörelsemaskin (CPM) kan användas på vissa patienter för att hålla leden böjd.
Vissa personer upplever omfattande smärta efter MUA, men många tycker att smärtnivån är genomsnittlig och hanterbar med isning av knäet och läkarordinerad smärtmedicin. Det kan förekomma en viss svullnad i knäområdet som till en början resulterar i dålig flexion – vilket kan vara oroväckande eftersom det kan kännas som om ingreppet misslyckades. Inom några veckor med smärtbehandling, isbildning och upphöjning brukar stelheten avta och man upplever ett större rörelseomfång.
Personer som har arbeten med låga fysiska krav kan kanske återgå till arbetet några dagar efter ingreppet om smärtnivån är hanterbar.
Risker i samband med MUA efter TKR
Och även om de är extremt sällsynta är komplikationer från MUA ofta relaterade till den kraft som används för att manipulera knäet, vilket resulterar i benfrakturer eller sårrupturer.1 Att applicera tillräcklig kraft för att bryta adhesionerna utan att bryta ben är en färdighet och kloka kirurger kommer att varna sina patienter för denna risk. Andra överväganden som kan utesluta en person från att genomgå MUA är: osteoporos eller annan benförsvagande sjukdom, hjärtsjukdom, hög ålder, cirkulationssjukdom och akut artrit.
Resultat av MUA
De flesta upplever en ökning av rörelseomfånget efter MUA, även om det finns en viss temporärt ökad muskelömhet. I fall med muskeladhesioner och förkortade vävnader bör det ske en betydande förändring, antingen omedelbart eller inom några veckor efter ingreppet. Den viktigaste vården efter MUA är att upprätta ett program som gör det möjligt för patienten att lära sig att bibehålla funktion och rörelseomfång, återfå styrka och förebygga framtida smärta och handikapp.4
Källor
- Alejandro González Della Valle, MD, Alejandro Leali, MD, och Steven Haas, MD, ”Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504257/
- Ingmar Ipach, Falk Mittag, Julia Lahrmann, Beate Kunze och Torsten Kluba, ”Arthrofibrosis after TKA – Influence factors on the absolute flexion and gain in flexion after manipulation under anesthesia” http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/184
- I. Ipach, R. Schäfer, J. Lahrmann, T. Kluba, ”Stiffness after knee arthrotomy: Evaluation of prevalence and results after manipulation under anesthesia” http://www.em-consulte.com/en/article/288187
- Sean E. Fitzsimmons, MD, Edward A. Vazquez, BS, och Michael J. Bronson, MD, ”How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty?: A Systematic Review” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835585/
Filed Under:KnäproteserKnäproteser, resurfacing, revisionAtt återhämta sig från knäproteser
Fler artiklar om knä & Vanliga frågor