Free Press

Här kommer vi att titta på de olika aspekterna av patellofemoral artrit, inklusive vad som händer i leden, de vanligaste orsakerna och symptomen, hur den diagnostiseras och de olika behandlingsalternativen, både kirurgiska och icke-kirurgiska.

Patellofemoralleden

Låt oss börja med att ta en snabb titt på patellans anatomi så att vi kan förstå vad som går fel vid patellofemoralledsartrit.

Både baksidan av patella och trochlearännan är klädda med ledbrosk, en slät, elastisk vävnad som gör det möjligt för benen att glida över varandra med minimal friktion.

Både brosket på baksidan av patella är faktiskt det tjockaste brosket som finns i hela kroppen, i genomsnitt cirka 4 mm tjockt.

Patella har två huvudfunktioner:

1. Knästräckning: Den ökar styrkan och effektiviteten hos quadriceps genom att förstärka hävstångsarmen hos quadriceps senan, som fungerar som en remskiva, vilket underlättar knästräckningen och gör knät starkare
2. Skydd: Patella har två funktioner:
3. och
4. : Den hjälper till att skydda knäledens framsida

Vad är patellofemoral artrit?

Vid patellofemoral artrit blir brosket på baksidan av knäskålen och i det trochleära spåret slitet och inflammerat. Brosket tunnas ut och fransar sig och om slitaget är allvarligt kan det blottlägga det underliggande benet.

I ett försök att skydda sig själv kan kroppen lägga ner extra lager av ben, så kallade bensporrar. Den släta ytan försvinner gradvis vilket leder till att ben gnider mot ben. Detta kan vara smärtsamt och kan begränsa rörelsen.

Förklaringar till knäskålsartrit

Patellofemoral artrit kan utvecklas av flera orsaker:

3. Patella Alta

Också känd som högridande patella, patella alta är när knäskålen vilar högre än normalt på patellarännan. Som ett resultat av detta har den ett sämre stöd och är därför benägen för överdriven rörelse och upprepad dislokation. Detta kan skada brosket på baksidan av knäskålen och leda till patellofemoral artrit. LÄS MER >

4. Dysplasi

Dysplasi är när knäskålen inte sitter ordentligt i trochlearännan, på grund av att antingen trochlearännan eller knäskålen har en något ovanlig form, eller att stramhet/slapphet i de mjuka vävnaderna påverkar vinkeln som knäskålen sitter i. När knäet rör sig uppstår därför överdriven stress, friktion och/eller tryck på benen, vilket kan leda till patellofemoral artrit.

5. Medicinska tillstånd

Vissa medicinska tillstånd som gikt eller Pagets sjukdom ökar risken för att utveckla patellofemoral artrit på grund av deras inflammatoriska karaktär.

Typiska symtom

Det vanligaste symtomet på patellofemoral artrit är smärta i främre knäet – smärta framtill på knäet. Smärtan tenderar att bli värre vid aktiviteter som ger tryck genom knäskålen, t.ex. att gå upp och ner för trappor, knäböja, sitta på huk och resa sig från en stol/säng.

Vissa personer upplever också crepitus, där de känner, eller ibland till och med hör, en knackande, gnisslande eller knäppande känsla, när de rör på knäet. I svåra fall, när ben gnider mot ben, kan människor uppleva stelhet eller att knäskålen tillfälligt fastnar, så kallad pseudolocking.

Diagnostik av knäskålsartrit

Non-kirurgiska behandlingsalternativ

Behandling av patellofemoral artrit börjar vanligen med konservering i.D.v.s. icke-operativa, metoder. I de flesta fall krävs ingen kirurgi. Icke-kirurgiska behandlingar för patellofemoral artrit inkluderar:

1. Vila och aktivitetsanpassning

Undvik aktiviteter som förvärrar symtomen så mycket som möjligt samtidigt som du fortsätter med ditt dagliga liv. Använd ledstången när du går upp och ner för trappor, när du sätter dig ner eller reser dig upp, ta din vikt genom det goda benet och använd vid behov en käpp eller kryckor när du går. LÄS MER >

Medicinering

Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen eller Advil kan förskrivas för att hjälpa till att minska smärta och inflammation i samband med patellofemoral artrit.

Värme &Is

Många människor tycker att användning av antingen is eller värme hjälper till att minska smärta och inflammation från patellofemoral artrit. Is har den extra fördelen att den hjälper till att minska inflammation. LÄS MER >

Viktminskning

Viktminskning kan göra skillnad, men är bara lämpligt om du är överviktig. Detta kommer att bidra till att minska trycket som går genom knäskålen. Prata med din läkare eller en dietist innan du börjar med ett viktminskningsprogram för att försäkra dig om att det är lämpligt för dig.

Kortikosteroidinjektioner

Kniestöd och tejpning

Att bära ett knästöd eller tejpa patella kan hjälpa till att stödja knät och ändra knäskålens position. Detta hjälper till att ta bort trycket från de varnande områdena av brosk på baksidan av knäskålen vilket bidrar till att minska patellofemoral smärta. LÄS MER >

Kosttillskott

Glukosamin och kondroitin är populära kosttillskott för att minska smärta vid knäartrit. Båda är naturligt förekommande ämnen i brosk så de kan hjälpa till att reparera brosk och eventuellt visa försämring.

Det råder viss tveksamhet om de vetenskapliga bevisen, men många människor rapporterar verklig nytta av dem, och de har mycket lite i form av biverkningar så de blir alltmer populära för behandling av patellofemoral artrit. LÄS MER >

Kirurgiska alternativ

Om måttliga till svåra symtom på patellofemoral artrit kvarstår i mer än 3-6 månader av icke-operativ behandling kan operation rekommenderas. Det finns några olika alternativ beroende på artritens svårighetsgrad, vilka delar av leden som är drabbade och patientens ålder.

Tibial Tuberosity Transfer

Detta innebär att man förskjuter läget för tibialtuberosity – en liten benig knöl på tibia (skenbenet) där knäskålen fäster via patella senan. Vid denna typ av operation avlägsnas tibialtuberositeten, omplaceras och fästs sedan på nytt med ankare eller skruvar.

Detta medför subtila förändringar av knäskålens läge, vilket förbättrar patellaskenens spårning och gör det möjligt för den att glida smidigare i trochlearännan, vilket resulterar i mindre belastning och friktion på de artrosdrabbade delarna av patellasken.

Tibial tuberosity transfer tenderar att göras i fall där patellofemoral artrit endast drabbar en del av knäskålen och man försöker avlasta de artritiska delarna.

Realignment Surgery

Patella realignment surgery görs när stramhet eller slapphet i de mjuka vävnaderna gör att patella inte sitter korrekt i det trochleära såret vilket ger överdrivet tryck och friktion på vissa delar av benet.

Med en realigneringskirurgi dras de mjuka vävnaderna runt knäskålen åt eller släpps för att ändra patellans position i det trochleära spåret.

Exempel på realigneringskirurgi är frigörande av lateralt patellaretinaculum, för att frigöra strama strukturer på utsidan av knäskålen, och återfästning eller rekonstruktion av det mediala patellofemorala ligamentet på knäets insida.

Patellofemoral ledplastik

Patellofemoral ersättningskirurgi tenderar att vara lämpligast för yngre patienter och har den fördelen att den är mindre invasiv än en total knäprotesoperation. Människor rapporterar ofta att knät känns mer ”normalt” efteråt, vilket troligen beror på att knälederna alla är bevarade.

Kroppstransplantation

Med brosktransplantation ersätts det skadade brosket med friskt brosk, antingen från en annan del av knäet eller från en vävnadsbank.

Om brosk tas från personens eget knä krävs två operationer. Den första är att skörda brosket från en icke viktbärande del av knät, som sedan skickas till ett laboratorium där celler odlas i 3-6 veckor för att öka antalet broskceller.

I den andra operationen transplanteras de nya broskcellerna tillbaka till de drabbade delarna av patellofemoralleden. Brosktransplantation görs vanligtvis hos yngre patienter i ett försök att fördröja behovet av ledplastik.

Patellektomi

Med en total eller partiell patellektomi avlägsnas en del av eller hela patella. Det övervägs endast när det inte finns några andra alternativ eftersom det visserligen kan minska smärtan, men det hämmar quadriceps funktion vilket resulterar i fortsatt svaghet.

Vad mer kan hjälpa?

Oavsett om du lider av patellofemoral artrit eller återhämtar dig från en operation är övningar verkligen viktiga för att bygga upp knäets styrka och stabilitet. Besök avsnittet övningar för knäsmärta för en hel rad styrke- och stretchövningar som kan hjälpa dig.

Om du vill veta mer om hur artrit påverkar andra delar av knäet, inklusive orsaker, symtom, diagnos och behandlingsalternativ, besök avsnittet om knäartrit.

Sida senast uppdaterad: 24 mars 2020
Nästa översyn: 24 mars 2022

1. Guide för knäsmärta

’

2. Knäartrit

’

3. Patellofemoral artrit