Con il flusso costante di aggiornamenti di notizie che escono ultimamente è una sfida per tenere il passo – molti di noi sentono la nostra testa sta girando da tutte le informazioni! Un argomento che continua a spuntare è la TAC toracica.
Le informazioni sull’uso della TAC toracica durante l’attuale emergenza di salute pubblica continuano a variare. L’American College of Radiology (ACR) non raccomanda l’uso della TC per lo screening iniziale o come test per diagnosticare la COVID-19 a causa del fatto che “una normale TC del torace non significa che una persona non abbia l’infezione da COVID-19 – e una TC anormale non è specifica per la diagnosi di COVID-19.”
Questo non vuol dire che la TC non abbia un posto nel trattamento dei pazienti con COVID-19. L’ACR raccomanda che la CT sia riservata all’uso in pazienti “con specifiche indicazioni cliniche per la CT” e i ricercatori in Italia hanno trovato valore nell’uso della CT per aiutare a prevedere gli esiti per i pazienti con polmonite da COVID-19.
Non importa come questa situazione continua ad evolversi, è ancora importante assicurarsi che qualsiasi servizio CT fornito continui ad essere codificato e fatturato in modo appropriato.
Tc del torace – Una rapida revisione
71250 CT, torace; senza materiale di contrasto
71260 CT, torace; con materiale(i) di contrasto
71270 CT, torace; senza materiale di contrasto, seguito da materiale(i) di contrasto e ulteriori sezioni
Come CT del torace, CT del torace, o CT del torace, tutti sono definiti dai codici 71250-71270. Queste scansioni possono essere ordinate per valutare aree anormali o sospette anormali dei polmoni, pleura, parete toracica, mediastino, o per rilevare un’embolia polmonare. Gli studi dinamici non sono addebitati diversamente dalle procedure tipiche.
L’errore più comune che vediamo con l’uso di questi codici, come con molti codici CT, è l’unbundling. L’unbundling si riferisce all’addebito di più codici CPT quando esiste una singola opzione più ampia. Secondo il Manuale delle politiche NCCI per i servizi Medicare, capitolo IX, sezione A: “Un medico non deve riportare più codici HCPCS/CPT se esiste un singolo codice HCPCS che descrive i servizi”. Questo tipo di unbundling è una codifica scorretta.”
Nel caso della TAC, i codici specifici del sito per senza, con, e senza seguito da con contrasto non dovrebbero essere riportati insieme quando eseguiti nello stesso incontro. Questo cadrebbe nel territorio dell’unbundling. Come esempio, per i codici CT del torace di cui sopra, questo significherebbe riportare 71250 e 71260 invece di 71270, o 71260 e 71270 insieme.
Documentazione di buona pratica
Per garantire che vengano assegnati i codici corretti per le scansioni CT, ogni rapporto deve dire cosa è stato ripreso e, cosa più importante, come è stato ripreso. Ci sono cinque elementi chiave che dovrebbero essere inclusi in ogni rapporto:
1. Qual è lo studio? (cioè, CT, CTA)
2. Quale area anatomica è stata studiata?
3. Come è stata eseguita l’immagine? Senza contrasto, con contrasto o senza e con contrasto?
4. Che tipo di contrasto è stato usato?
5. Quanto contrasto è stato somministrato e, preferibilmente, quanto è stato scartato?
Esempio di caso
CT CHEST W/ CONTRAST
Indicazione clinica: Scansione polmonare anormale.
Tecnica: L’imaging TC elicoidale volumetrico a bassa dose del torace è stato eseguito sul GE 64 slice VCT con riduzione di dose ASIR. 50 cc di contrasto non ionico Isovue 370 sono stati iniettati senza reazione avversa.
Risultati:
Polmoni e pleura: C’è un moderato enfisema centrilobulare e paraseptale. C’è una cicatrizzazione biapicale. La brochiectasie con aree di impattazione mucoide è simile al precedente. Ci sono opacità nodulari sparse in entrambi i polmoni, molte delle quali sono stabili e probabilmente riflettono aree di impattazione mucoide. Alcune opacità appaiono aumentate bilateralmente. Non c’è versamento pleurico o pneumotorace.
Mediastino: Le dimensioni complessive del cuore sono nei limiti della norma anche se l’atrio destro e il ventricolo destro sono leggermente prominenti. C’è una moderata aterosclerosi dell’aorta toracica. Le arterie polmonari centrali sono leggermente prominenti, con l’arteria polmonare sinistra che misura lo stesso calibro dell’aorta discendente suggerendo un’ipertensione polmonare. Non ci sono adenopatie sospette nel torace.
Ossa e tessuti molli: Nessuna anomalia ossea acuta. Lieve malattia degenerativa del disco nella colonna vertebrale toracica.
Impressione: Enfisema con bronchiectasie e impatto mucoide. Noduli polmonari bilaterali, alcuni dei quali appaiono aumentati. Non si vede nessuna lesione dominante e si raccomanda un follow up continuo.
Codice CPT: 71260
Evitare gli errori comuni di codifica CT/MR
Comunemente eseguita, comunemente codificata, ma esistono numerose aree problematiche con la codifica e la fatturazione dei servizi CT/MR. Cosa è fatturabile separatamente per gli studi combinati (cioè CT/CTA, MRI/MRA) eseguiti nello stesso incontro? Cosa deve essere documentato per codificare una CTA? I vostri addebiti sono pienamente supportati dalla documentazione? Attraverso scenari che illustrano aree problematiche e best practice, questo webcast presentato da Jeff Majchrzak vi permetterà di evitare gli errori più comuni. PER SAPERNE DI PIÙ!