Med den konstante strøm af nyhedsopdateringer, der kommer ud på det seneste, er det en udfordring at følge med – mange af os føler, at vores hoveder snurrer af al den information! Et emne, der fortsat dukker op, er CT af brystkassen.
Informationerne om brugen af CT af brystkassen i forbindelse med den aktuelle nødsituation på folkesundhedsområdet varierer fortsat. American College of Radiology (ACR) anbefaler ikke brugen af CT til indledende screening eller som test til diagnosticering af COVID-19 på grund af det faktum, at “en normal CT af brystkassen ikke betyder, at en person ikke har COVID-19-infektion – og en unormal CT er ikke specifik for COVID-19-diagnosen.”
Det betyder ikke, at CT ikke har en plads i behandlingen af patienter med COVID-19. ACR anbefaler, at CT forbeholdes patienter “med specifikke kliniske indikationer for CT”, og forskere i Italien har fundet værdi i brugen af CT til at hjælpe med at forudsige resultaterne for patienter med COVID-19-pneumoni.
Og uanset hvordan denne situation fortsat udvikler sig, er det stadig vigtigt at sikre, at alle CT-tjenester, der leveres, fortsat bliver kodet og faktureret korrekt.
CT af brystkassen – en hurtig gennemgang
71250 CT, thorax; uden kontrastmateriale
71260 CT, thorax; med kontrastmateriale(r)
71270 CT, thorax; uden kontrastmateriale, efterfulgt af kontrastmateriale(r) og yderligere afsnit
Hvad enten de beskrives som CT af brystkassen, CT af brystet eller CT af thorax, er alle defineret af koderne 71250-71270. Disse scanninger kan bestilles for at vurdere unormale eller formodede unormale områder i lungerne, pleura, brystvæggen, mediastinum eller for at påvise en lungeemboli. Dynamiske undersøgelser faktureres ikke anderledes end typiske procedurer.
Den mest almindelige fejl, vi ser i forbindelse med brugen af disse koder, som med mange CT-koder, er unbundling. Unbundling henviser til at opkræve flere CPT-koder, når der findes en enkelt, mere omfattende mulighed. I henhold til NCCI Policy Manual for Medicare Services, kapitel IX, afsnit A: “A physician shall not report multiple HCPCS/CPT codes if a single HCPCS code exists that describes the services. Denne form for unbundling er ukorrekt kodning.”
For CT-scanninger bør de stedsspecifikke koder for uden, med og uden efterfulgt af med kontrast ikke indberettes sammen, når de udføres ved samme møde. Dette ville falde ind under området for unbundling. Som eksempel ville det for ovenstående koder for CT af brystkassen være at rapportere 71250 og 71260 i stedet for 71270 eller 71260 og 71270 sammen.
Bedste praksis Dokumentation
For at sikre, at de(n) korrekte kode(r) tildeles for CT-scanninger, skal hver rapport fortælle, hvad der blev afbilledet og, endnu vigtigere, hvordan det blev afbilledet. Der er fem nøgleelementer, der skal indgå i hver rapport:
1. Hvad er undersøgelsen? (dvs. CT, CTA)
2. Hvilket anatomisk område blev undersøgt?
3. Hvordan blev det afbilledet? Uden kontrast, med kontrast eller uden og med kontrast?
4. Hvilken type kontrast blev anvendt?
5. Hvor meget kontrast blev der givet, og helst hvor meget blev kasseret?
Case Example
CT CHEST W/ CONTRAST
Klinisk indikation: Abnormal lungescanning.
Teknik: Volumetrisk lavdosis helikal CT-billeddannelse af brystkassen blev udført på GE 64-slice VCT med ASIR-dosisreduktion. Der blev injiceret 50 cc Isovue 370 ikke-ionisk kontrast uden bivirkninger.
Fund:
Lunger og pleura: Der er et moderat centrilobulært og paraseptalt emfysem. Der er biapikal arvævsdannelse. Brochiectasis med områder med mucoid impaction ligner den tidligere. Der er nodulære opaciteter spredt ud over begge lunger, hvoraf mange er stabile og sandsynligvis afspejler områder med mucoid impaction. Nogle få opaciteter forekommer øget bilateralt. Der er ingen pleuraeffusion eller pneumothorax.
Mediastinum: Den samlede hjertestørrelse er inden for normale grænser, selv om højre atrium og højre ventrikel er let fremtrædende. Der er moderat åreforkalkning af den thorakale aorta. De centrale lungearterier er let fremtrædende, idet den venstre lungearterie har samme kaliber som den nedadgående aorta, hvilket tyder på pulmonal hypertension. Der er ingen mistænkelige adenopatier i brystet.
Knogler og bløddele: Ingen akutte knogleanomalier. Mild degenerativ diskusprolaps i thoraxryggen.
Impression: Emphysem med bronkiektase og mucoid påvirkning. Bilaterale lungeknuder, hvoraf enkelte forekommer forøgede. Der ses ingen dominerende læsion, og fortsat opfølgning anbefales.
CPT-kode: 71260
Undgå almindelige fejl ved CT/MR-kodning
Det er almindeligt udført, almindeligt kodet, men der findes alligevel mange problemområder med kodning og fakturering af CT/MR-ydelser. Hvad kan der faktureres særskilt for kombinationsundersøgelser (dvs. CT/CTA, MRI/MRA), der udføres i forbindelse med samme undersøgelse? Hvad skal dokumenteres for at kunne kode for en CTA? Er dine gebyrer fuldt ud understøttet af dokumentationen? Gennem scenarier, der illustrerer problemområder og bedste praksis, vil dette webcast præsenteret af Jeff Majchrzak sikre, at du undgår almindelige fejltagelser. FÅ MERE AT VIDE!