Z ciągłym strumieniem aktualizacji wiadomości pojawiających się ostatnio jest wyzwaniem, aby nadążyć – wielu z nas czuje, że nasze głowy kręcą się od wszystkich informacji! Jednym z tematów, który wciąż się pojawia, jest tomografia komputerowa klatki piersiowej.
Informacje na temat stosowania tomografii komputerowej klatki piersiowej podczas obecnego zagrożenia zdrowia publicznego nadal się różnią. American College of Radiology (ACR) nie zaleca stosowania CT do wstępnych badań przesiewowych lub jako badania w celu zdiagnozowania COVID-19 ze względu na fakt, że „prawidłowe CT klatki piersiowej nie oznacza, że dana osoba nie ma infekcji COVID-19 – a nieprawidłowe CT nie jest specyficzne dla diagnozy COVID-19.”
Nie oznacza to, że CT nie ma miejsca w leczeniu pacjentów z COVID-19. ACR zaleca, aby TK była zarezerwowana do stosowania u pacjentów „z określonymi wskazaniami klinicznymi do TK”, a badacze z Włoch znaleźli wartość w wykorzystaniu TK do pomocy w przewidywaniu wyników u pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez COVID-19.
Niezależnie od tego, jak ta sytuacja będzie się rozwijać, nadal ważne jest, aby zapewnić, że wszelkie usługi TK będą odpowiednio kodowane i rozliczane.
TK klatki piersiowej – szybki przegląd
71250 TK klatki piersiowej; bez materiału kontrastowego
71260 TK klatki piersiowej; z materiałem(ami) kontrastowym(ymi)
71270 TK klatki piersiowej; bez materiału kontrastowego, z materiałem(ami) kontrastowym(ymi) i dalsze sekcje
Czy to określane jako TK klatki piersiowej, TK klatki piersiowej, czy TK klatki piersiowej, wszystkie są zdefiniowane przez kody 71250-71270. Skany te mogą być zlecane w celu oceny nieprawidłowych lub podejrzanych nieprawidłowych obszarów płuc, opłucnej, ściany klatki piersiowej, śródpiersia lub w celu wykrycia zatoru płucnego. Badania dynamiczne nie są rozliczane inaczej niż typowe procedury.
Najczęstszym błędem, jaki widzimy przy stosowaniu tych kodów, podobnie jak w przypadku wielu kodów TK, jest rozdzielanie. Rozdzielanie odnosi się do pobierania opłat za wiele kodów CPT, gdy istnieje jedna, bardziej rozbudowana opcja. Według NCCI Policy Manual for Medicare Services, Chapter IX, Section A: „A physician shall not report multiple HCPCS/CPT codes if a single HCPCS code exists that describes the services. Ten rodzaj rozdzielenia jest nieprawidłowym kodowaniem.”
W przypadku tomografii komputerowej, specyficzne dla danego miejsca kody bez kontrastu, z kontrastem i bez kontrastu, a następnie z kontrastem nie powinny być zgłaszane razem, gdy są wykonywane podczas tego samego spotkania. Wpadłoby to w obszar rozdzielania kosztów. Na przykład, dla powyższych kodów TK klatki piersiowej byłoby to raportowanie kodów 71250 i 71260 zamiast 71270 lub 71260 i 71270 razem.
Dokumentacja najlepszej praktyki
Aby zapewnić przypisanie właściwego kodu(ów) dla tomografii komputerowej, każdy raport musi zawierać informacje o tym, co zostało zobrazowane i, co ważniejsze, jak zostało to zobrazowane. Istnieje pięć kluczowych elementów, które powinny być zawarte w każdym raporcie:
1. Co to za badanie? (np. CT, CTA)
2. Jaki obszar anatomiczny był badany?
3. Jak było obrazowane? Bez kontrastu, z kontrastem czy bez i z kontrastem?
4. Jaki rodzaj kontrastu zastosowano?
5. Ile kontrastu podano, a najlepiej ile wyrzucono?
Przykład przypadku
CT CHEST W/ CONTRAST
Wskazanie kliniczne: Nieprawidłowy obraz płuc.
Technika: Wolumetryczne niskodawkowe spiralne obrazowanie TK klatki piersiowej wykonano na aparacie GE 64 slice VCT z redukcją dawki ASIR. Wstrzyknięto 50 cm3 niejonowego kontrastu Isovue 370 bez reakcji niepożądanej.
Wyniki:
Płuca i opłucna: Występuje umiarkowana odma środkowo- i przypodstawna. Występuje bliznowacenie biapiczne. Brochiektazę z obszarami śluzowatej impaktacji można porównać z poprzednią. W obu płucach widoczne są guzkowe ogniska nieprzezroczystości, z których wiele jest stabilnych i prawdopodobnie odzwierciedla obszary zalegania śluzu. Kilka zmętnień wydaje się powiększonych obustronnie. Nie ma wysięku w opłucnej ani odmy opłucnowej.
Mediastinum: Ogólny rozmiar serca jest w granicach normy, chociaż prawy przedsionek i prawa komora są łagodnie uwypuklone. Występuje umiarkowana miażdżyca aorty piersiowej. Centralne tętnice płucne są lekko uwypuklone, a lewa tętnica płucna mierzy ten sam kaliber co aorta zstępująca, co sugeruje nadciśnienie płucne. Brak podejrzanej adenopatii w klatce piersiowej.
Kości i tkanki miękkie: Brak ostrych nieprawidłowości kostnych. Łagodna choroba zwyrodnieniowa dysku w kręgosłupie piersiowym.
Odma: Rozedma płuc z bronchiektazą i śluzowatym uderzeniem. Obustronne guzki płucne, z których kilka wydaje się powiększonych. Nie widać zmiany dominującej i zalecana jest dalsza obserwacja.
KodCPT: 71260
Unikaj powszechnych błędów w kodowaniu CT/MR
Powszechnie wykonywane, powszechnie kodowane, a mimo to istnieją liczne obszary problematyczne z kodowaniem i rozliczaniem usług CT/MR. Co podlega odrębnemu rozliczeniu w przypadku badań łączonych (tj. CT/CTA, MRI/MRA) wykonywanych podczas tego samego spotkania? Co musi być udokumentowane, aby można było zakodować CTA? Czy Twoje opłaty są w pełni uzasadnione w dokumentacji? Dzięki scenariuszom ilustrującym problematyczne obszary i najlepsze praktyki, ten webcast prezentowany przez Jeffa Majchrzaka sprawi, że unikniesz najczęstszych błędów. DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ!