Met de constante stroom van nieuwsupdates die de laatste tijd naar buiten komt, is het een uitdaging om bij te blijven – velen van ons hebben het gevoel dat ons hoofd tolt van alle informatie! Eén onderwerp dat blijft opduiken is borst CT.
De informatie over het gebruik van borst CT tijdens de huidige noodsituatie voor de volksgezondheid blijft variëren. Het American College of Radiology (ACR) beveelt het gebruik van CT niet aan voor initiële screening of als test om COVID-19 te diagnosticeren vanwege het feit dat “een normale CT van de borst niet betekent dat een persoon geen COVID-19-infectie heeft – en een abnormale CT is niet specifiek voor de COVID-19-diagnose.”
Dat wil niet zeggen dat CT geen plaats heeft in de behandeling van patiënten met COVID-19. De ACR beveelt aan dat CT wordt gereserveerd voor gebruik bij patiënten “met specifieke klinische indicaties voor CT” en onderzoekers in Italië hebben waarde gevonden in het gebruik van CT om te helpen bij het voorspellen van uitkomsten voor patiënten met COVID-19-pneumonie.
Hoe deze situatie zich ook blijft ontwikkelen, het is nog steeds belangrijk om ervoor te zorgen dat alle geleverde CT-diensten op de juiste manier blijven worden gecodeerd en gefactureerd.
Chest CT – A Quick Review
71250 CT, thorax; zonder contrastmateriaal
71260 CT, thorax; met contrastmateriaal(en)
71270 CT, thorax; zonder contrastmateriaal, gevolgd door contrastmateriaal(en) en verdere secties
Of ze nu worden omschreven als CT van de borstkas, CT van de borstkas, of CT van de thorax, ze worden allemaal gedefinieerd door de codes 71250-71270. Deze scans kunnen worden besteld om abnormale of vermoedelijk abnormale gebieden van de longen, het borstvlies, de borstwand, het mediastinum te evalueren, of om een longembolie op te sporen. Dynamische onderzoeken worden niet anders aangerekend dan gewone procedures.
De meest voorkomende fout die we zien bij het gebruik van deze codes, zoals bij veel CT-codes, is ontvlechting. Ontbundeling verwijst naar het in rekening brengen van meerdere CPT-codes wanneer er een enkele, uitgebreidere optie bestaat. Volgens de NCCI Policy Manual for Medicare Services, hoofdstuk IX, sectie A: “Een arts mag niet meerdere HCPCS/CPT-codes declareren als er één enkele HCPCS-code bestaat die de diensten beschrijft. Dit type ontvlechting is onjuiste codering.”
In het geval van CT-scans mogen de plaats-specifieke codes voor zonder, met, en zonder gevolgd door met contrast niet samen worden gerapporteerd wanneer ze tijdens dezelfde ontmoeting worden uitgevoerd. Dit zou op het gebied van ontvlechting vallen. Voor de bovengenoemde CT-codes voor de borst zou dit bijvoorbeeld betekenen dat 71250 en 71260 worden gerapporteerd in plaats van 71270, of 71260 en 71270 samen.
Best Practice Documentation
Om ervoor te zorgen dat de juiste code(s) wordt (worden) toegewezen voor CT-scans, moet in elk rapport worden aangegeven wat er is afgebeeld en, nog belangrijker, hoe het is afgebeeld. Er zijn vijf belangrijke elementen die in elk rapport moeten worden opgenomen:
1. Wat is het onderzoek? (d.w.z. CT, CTA)
2. Welk anatomisch gebied werd bestudeerd?
3. Hoe werd het in beeld gebracht? Zonder contrast, met contrast of zonder en met contrast?
4. Welk type contrast werd gebruikt?
5. Hoeveel contrast werd toegediend en, bij voorkeur, hoeveel werd er weggegooid?
Gevalvoorbeeld
CT CHEST W/ CONTRAST
Clinische indicatie: Abnormale pulmonale scan.
Techniek: Volumetrische lage dosis spiraal CT-beeldvorming van de borst werd uitgevoerd op de GE 64 slice VCT met ASIR dosisreductie. Er werd 50 cc Isovue 370 niet-ionisch contrast ingespoten zonder bijwerkingen.
Verkenningen:
Longen en borstvlies: Er is een matig centrilobulair en paraseptaal emfyseem. Er is biapicale littekenvorming. Brochiectasis met gebieden van mucoid impactie is vergelijkbaar met de vorige. Verspreid over beide longen zijn er knobbelopaciteiten, waarvan vele stabiel zijn en waarschijnlijk gebieden van mucoïde impactie weerspiegelen. Een paar opaciteiten lijken bilateraal verhoogd. Er is geen pleurale effusie of pneumothorax.
Mediastinum: De totale grootte van het hart is binnen de normale grenzen, hoewel het rechteratrium en het rechterventrikel licht prominent zijn. Er is matige atherosclerose van de thoracale aorta. De centrale pulmonale slagaders zijn lichtjes prominent, waarbij de linker pulmonale slagader dezelfde caliber meet als de dalende aorta, wat wijst op pulmonale hypertensie. Er is geen verdachte adenopathie in de borst.
Bot en weke delen: Geen acute benige afwijking. Milde degeneratieve discusziekte in de thoracale wervelkolom.
Impressie: Emfyseem met bronchiëctasie en mucoïde impact. Bilaterale pulmonale knobbeltjes, waarvan enkele verhoogd lijken. Er wordt geen dominante laesie gezien en verdere opvolging wordt aanbevolen.
CPT Code: 71260
Vermijd veelvoorkomende fouten bij het coderen van CT/MR
Wordt vaak uitgevoerd, vaak gecodeerd, maar er bestaan talloze probleemgebieden bij het coderen en factureren van CT/MR-diensten. Wat is afzonderlijk factureerbaar voor combinatiestudies (d.w.z. CT/CTA, MRI/MRA) die tijdens dezelfde afspraak worden uitgevoerd? Wat moet er worden gedocumenteerd om een CTA te kunnen coderen? Worden uw kosten volledig ondersteund door de documentatie? Deze webcast, gepresenteerd door Jeff Majchrzak, illustreert aan de hand van scenario’s probleemgebieden en best practices en zorgt ervoor dat u veelgemaakte fouten vermijdt. LEER MEER!