Med den ständiga strömmen av nyhetsuppdateringar som kommer ut på sistone är det en utmaning att hålla jämna steg – många av oss känner att vi har huvudet som snurrar av all information! Ett ämne som fortsätter att dyka upp är CT av bröstkorgen.
Informationen om användningen av CT av bröstkorgen under den nuvarande nödsituationen för folkhälsan fortsätter att variera. American College of Radiology (ACR) rekommenderar inte användning av CT för inledande screening eller som test för att diagnostisera COVID-19 på grund av att ”en normal CT av bröstkorgen inte betyder att en person inte har COVID-19-infektion – och en onormal CT är inte specifik för COVID-19-diagnosen.”
Det betyder inte att CT inte har en plats i behandlingen av patienter med COVID-19. ACR rekommenderar att CT reserveras för patienter ”med specifika kliniska indikationer för CT” och forskare i Italien har funnit ett värde i användningen av CT för att hjälpa till att förutsäga utfallet för patienter med COVID-19-pneumoni.
Oavsett hur denna situation fortsätter att utvecklas är det fortfarande viktigt att se till att alla CT-tjänster som tillhandahålls fortsätter att kodas och faktureras på rätt sätt.
Tomografi av bröstkorg – en snabb genomgång
71250 CT, thorax; utan kontrastmedel
71260 CT, thorax; med kontrastmedel
71270 CT, thorax; utan kontrastmedel, följt av kontrastmedel och ytterligare avsnitt
Oavsett om de beskrivs som CT av bröstkorg, CT av bröstkorg eller CT av thorax, definieras alla av koderna 71250-71270. Dessa undersökningar kan beställas för att utvärdera onormala eller misstänkt onormala områden i lungorna, lungsäcken, bröstväggen, mediastinum eller för att upptäcka en lungemboli. Dynamiska undersökningar debiteras inte annorlunda än typiska procedurer.
Det vanligaste misstaget som vi ser vid användningen av dessa koder, liksom med många CT-koder, är unbundling. Med ”unbundling” menas att man debiterar flera CPT-koder när det finns ett enda, mer omfattande alternativ. Enligt NCCI Policy Manual for Medicare Services, kapitel IX, avsnitt A: ”En läkare ska inte rapportera flera HCPCS/CPT-koder om det finns en enda HCPCS-kod som beskriver tjänsterna. Denna typ av uppdelning är felaktig kodning.”
För CT-undersökningar ska de platsspecifika koderna för utan, med och utan följt av med kontrast inte rapporteras tillsammans när de utförs vid samma tillfälle. Detta skulle falla inom området för unbundling. Som exempel skulle detta för ovanstående koder för CT av bröstkorgen vara att rapportera 71250 och 71260 i stället för 71270, eller 71260 och 71270 tillsammans.
Bästa praxis Dokumentation
För att säkerställa att rätt kod(er) tilldelas för CT-undersökningar måste varje rapport berätta vad som avbildades och, ännu viktigare, hur det avbildades. Det finns fem nyckelelement som bör ingå i varje rapport:
1. Vad är undersökningen? (dvs. CT, CTA)
2. Vilket anatomiskt område undersöktes?
3. Hur avbildades det? Utan kontrast, med kontrast eller utan och med kontrast?
4. Vilken typ av kontrast användes?
5. Hur mycket kontrast administrerades och, helst, hur mycket kasserades?
Fallbeskrivning
Case Example
CT CHEST W/ CONTRAST
Klinisk indikation: Onormal lungskanning.
Teknik: Volumetrisk helikaltomografi av bröstkorgen med låg dos utfördes på GE 64 skikt VCT med ASIR-dosreduktion. 50 cc Isovue 370 icke-jonisk kontrast injicerades utan biverkningar.
Fynd:
Lungor och pleura: Det finns ett måttligt centrilobulärt och paraseptalt emfysem. Det finns biapikala ärrbildning. Brochiectasis med områden med mucoid impaction liknar den föregående. Det finns nodulära opaciteter utspridda i båda lungorna, varav många är stabila och troligen återspeglar områden med mucoid impaktion. Ett fåtal opaciteter verkar vara förhöjda bilateralt. Det finns ingen pleurautgjutning eller pneumothorax.
Mediastinum: Den totala hjärtstorleken är inom normala gränser även om höger förmak och höger kammare är svagt framträdande. Det finns måttlig ateroskleros i den thorakala aortan. De centrala lungartärerna är svagt framträdande och den vänstra lungartären har samma kaliber som den nedåtgående aorta, vilket tyder på pulmonell hypertension. Det finns ingen misstänkt adenopati i bröstet.
Benen och mjukvävnader: Inga akuta benavvikelser. Mild degenerativ diskus sjukdom i den thorakala ryggraden.
Impression: Emphysem med bronkiektasi och mucoid påverkan. Bilaterala lungknutor, varav ett fåtal verkar förhöjda. Ingen dominant lesion ses och fortsatt uppföljning rekommenderas.
CPT-kod: 71260
Undervik vanliga misstag vid kodning av CT/MR-tjänster
Det är vanligt att CT/MR-tjänster utförs och kodas, men det finns ändå många problemområden när det gäller kodning och fakturering av CT/MR-tjänster. Vad är separat debiterbart för kombinationsstudier (dvs. CT/CTA, MRI/MRA) som utförs vid samma tillfälle? Vad måste dokumenteras för att en CTA ska kunna kodas? Är dina avgifter helt och hållet underbyggda i dokumentationen? Genom scenarier som illustrerar problemområden och bästa praxis kommer denna webbsändning, som presenteras av Jeff Majchrzak, att se till att du undviker vanliga misstag. LÄS MER!