Avec le flux constant de mises à jour de nouvelles qui sortent ces derniers temps, c’est un défi de suivre – beaucoup d’entre nous ont l’impression que leur tête tourne à cause de toutes ces informations ! Un sujet qui continue de surgir est le scanner thoracique.
Les informations sur l’utilisation du scanner thoracique pendant l’urgence de santé publique actuelle continuent de varier. L’American College of Radiology (ACR) ne recommande pas l’utilisation de la tomodensitométrie pour le dépistage initial ou comme test pour diagnostiquer le COVID-19 en raison du fait que « une tomodensitométrie thoracique normale ne signifie pas qu’une personne n’est pas infectée par le COVID-19 – et une tomodensitométrie anormale n’est pas spécifique pour le diagnostic du COVID-19. »
Cela ne veut pas dire que la tomodensitométrie n’a pas sa place dans le traitement des patients atteints du COVID-19. L’ACR recommande que la CT soit réservée aux patients « ayant des indications cliniques spécifiques pour la CT » et des chercheurs en Italie ont trouvé une valeur dans l’utilisation de la CT pour aider à prédire les résultats des patients atteints de pneumonie COVID-19.
Quoi qu’il en soit de l’évolution de cette situation, il est toujours important de s’assurer que tout service de CT fourni continue d’être codé et facturé de manière appropriée.
Tomodensitométrie thoracique – Une revue rapide
71250 CT, thorax ; sans produit de contraste
71260 CT, thorax ; avec produit(s) de contraste
71270 CT, thorax ; sans produit de contraste, suivi de produit(s) de contraste et d’autres sections
Qu’ils soient décrits comme CT du thorax, CT de la poitrine ou CT du thorax, tous sont définis par les codes 71250-71270. Ces scans peuvent être demandés pour évaluer des zones anormales ou suspectées d’être anormales des poumons, de la plèvre, de la paroi thoracique, du médiastin, ou pour détecter une embolie pulmonaire. Les études dynamiques ne sont pas facturées différemment des procédures typiques.
L’erreur la plus courante que nous voyons avec l’utilisation de ces codes, comme avec de nombreux codes de CT, est le dégroupage. Le dégroupage fait référence à la facturation de plusieurs codes CPT alors qu’une seule option plus étendue existe. Selon le NCCI Policy Manual for Medicare Services, chapitre IX, section A : « Un médecin ne doit pas déclarer plusieurs codes HCPCS/CPT s’il existe un seul code HCPCS qui décrit les services. Ce type de dégroupage est un codage incorrect. »
Dans le cas des tomodensitométries, les codes spécifiques au site pour sans, avec, et sans suivi de avec contraste ne doivent pas être déclarés ensemble lorsqu’ils sont effectués lors de la même rencontre. Cela relèverait du dégroupage. Par exemple, pour les codes de tomodensitométrie thoracique ci-dessus, cela reviendrait à déclarer 71250 et 71260 au lieu de 71270, ou 71260 et 71270 ensemble.
Documentation des meilleures pratiques
Pour s’assurer que le ou les bons codes sont attribués pour les tomodensitométries, chaque rapport doit indiquer ce qui a été imagé et, plus important encore, comment cela a été imagé. Il y a cinq éléments clés qui doivent être inclus dans chaque rapport :
1. Quelle est l’étude ? (c.-à-d. CT, CTA)
2. quelle zone anatomique a été étudiée ?
3. comment a-t-elle été imagée ? Sans contraste, avec contraste ou sans et avec contraste ?
4. Quel type de contraste a été utilisé ?
5. Quelle quantité de contraste a été administrée et, de préférence, quelle quantité a été jetée ?
Exemple de cas
TDM CHEST W/ CONTRAST
Indication clinique : Scanner pulmonaire anormal.
Technique : L’imagerie tomodensitométrique hélicoïdale volumétrique à faible dose du thorax a été réalisée sur le VCT GE 64 tranches avec réduction de dose ASIR. 50 cc de contraste non ionique Isovue 370 ont été injectés sans effet indésirable.
Recherche:
Poumons et plèvre : Il y a un emphysème modéré centrolobulaire et paraseptal. Il y a des cicatrices biapicales. Les brochectasies avec des zones d’impaction mucoïde sont similaires aux antérieures. Il y a des opacités nodulaires dispersées dans les deux poumons, dont beaucoup sont stables et reflètent probablement des zones d’impaction mucoïde. Quelques opacités semblent augmentées bilatéralement. Il n’y a pas d’épanchement pleural ou de pneumothorax.
Médiastin : La taille globale du cœur est dans les limites normales bien que l’oreillette droite et le ventricule droit soient légèrement proéminents. Il y a une athérosclérose modérée de l’aorte thoracique. Les artères pulmonaires centrales sont légèrement proéminentes, l’artère pulmonaire gauche ayant le même calibre que l’aorte descendante, ce qui suggère une hypertension pulmonaire. Il n’y a pas d’adénopathie suspecte dans le thorax.
Organes et tissus mous : Pas d’anomalie osseuse aiguë. Discopathie dégénérative légère au niveau du rachis thoracique.
Impression : Emphysème avec bronchectasie et impact mucoïde. Nodules pulmonaires bilatéraux, dont quelques-uns apparaissent augmentés. Aucune lésion dominante n’est observée et la poursuite du suivi est recommandée.
Code CPT : 71260
Éviter les erreurs courantes de codage de la TDM/IRM
Communément réalisées, communément codées et pourtant de nombreuses zones problématiques existent avec le codage et la facturation des services de TDM/IRM. Qu’est-ce qui est facturable séparément pour les études combinées (c.-à-d., CT/CTA, IRM/MRA) effectuées lors de la même rencontre ? Qu’est-ce qui doit être documenté afin de coder pour un CTA ? Vos frais sont-ils entièrement justifiés dans la documentation ? Grâce à des scénarios illustrant les zones problématiques et les meilleures pratiques, ce webcast présenté par Jeff Majchrzak vous permettra d’éviter les erreurs courantes. EN SAVOIR PLUS!