S neustálým proudem novinek, které v poslední době vycházejí, je náročné udržet krok – mnozí z nás mají pocit, že se nám ze všech informací točí hlava! Jedním z témat, které se stále objevuje, je CT hrudníku.
Informace o použití CT hrudníku během současného stavu ohrožení veřejného zdraví se stále liší. American College of Radiology (ACR) nedoporučuje používat CT pro počáteční screening nebo jako vyšetření k diagnostice COVID-19 vzhledem k tomu, že „normální CT hrudníku neznamená, že osoba nemá infekci COVID-19 – a abnormální CT není specifické pro diagnózu COVID-19.“
To neznamená, že CT nemá své místo při léčbě pacientů s COVID-19. To znamená, že CT je pro pacienty s COVID-19 nedostupné. ACR doporučuje, aby CT bylo vyhrazeno pro použití u pacientů „se specifickými klinickými indikacemi pro CT“, a výzkumníci v Itálii zjistili, že použití CT pomáhá při předvídání výsledků u pacientů s pneumonií COVID-19.
Bez ohledu na to, jak se tato situace bude dále vyvíjet, je stále důležité zajistit, aby veškeré poskytnuté CT služby byly i nadále kódovány a účtovány odpovídajícím způsobem.
CT hrudníku – rychlý přehled
71250 CT, hrudník; bez kontrastní látky
71260 CT, hrudník; s kontrastní látkou (látkami)
71270 CT, hrudník; bez kontrastní látky, následuje kontrastní látka (látky) a další úseky
Ať už jsou popsány jako CT hrudníku, CT hrudníku nebo CT hrudníku, všechny jsou definovány kódy 71250-71270. Tato vyšetření mohou být nařízena k posouzení abnormálních nebo podezřelých abnormálních oblastí plic, pohrudnice, hrudní stěny, mediastina nebo k odhalení plicní embolie. Dynamické studie nejsou účtovány jinak než typické výkony.
Nejčastější chybou, se kterou se při používání těchto kódů setkáváme, stejně jako u mnoha jiných CT kódů, je unbundling. Unbundling znamená účtování více kódů CPT, když existuje jediná, rozsáhlejší možnost. Podle příručky NCCI Policy Manual for Medicare Services, kapitola IX, oddíl A: „Lékař nesmí vykazovat více kódů HCPCS/CPT, pokud existuje jediný kód HCPCS, který popisuje dané služby. Tento typ unbundlingu je nesprávným kódováním.“
V případě CT vyšetření by se kódy specifické pro danou lokalitu pro vyšetření bez kontrastu, s kontrastem a bez kontrastu následované kontrastem neměly vykazovat společně, pokud jsou provedeny při stejném setkání. To by spadalo do oblasti unbundlingu. Jako příklad lze uvést, že v případě výše uvedených kódů CT hrudníku by se jednalo o vykazování 71250 a 71260 místo 71270 nebo 71260 a 71270 dohromady.
Dokumentace osvědčených postupů
Aby bylo zajištěno přidělení správného kódu (kódů) pro CT vyšetření, je třeba v každé zprávě uvést, co bylo zobrazeno, a co je důležitější, jak to bylo zobrazeno. V každé zprávě by mělo být uvedeno pět klíčových prvků:
1. O jakou studii se jedná? (tj. CT, CTA)
2. Jaká anatomická oblast byla studována
3. Jak byla zobrazena? Bez kontrastu, s kontrastem nebo bez kontrastu a s kontrastem?
4. Jaký typ kontrastu byl použit?
5. Kolik kontrastu bylo podáno a pokud možno kolik bylo vyřazeno?
Příklad
CT hrudníku s kontrastem
Klinická indikace:
Technika: Volumetrické nízko dávkové spirální CT zobrazení hrudníku bylo provedeno na přístroji GE 64 slice VCT s redukcí dávky ASIR. Bylo aplikováno 50 cm3 neiontového kontrastu Isovue 370 bez nežádoucích reakcí.
Nález:
Plíce a pohrudnice: Je zde středně těžký centrilobulární a paraseptální emfyzém. Je zde biapikální jizvení. Brochiektázie s oblastmi mukoidní impakce je podobná předchozí. V obou plicích jsou roztroušeny nodulární opacity, z nichž mnohé jsou stabilní a pravděpodobně odrážejí oblasti mukoidní impakce. Několik opacit se zdá být oboustranně zvýšených. Není zde žádný pleurální výpotek ani pneumotorax.
Mediastinum: Celková velikost srdce je v mezích normy, i když pravá síň a pravá komora jsou mírně prominující. Na hrudní aortě je mírná ateroskleróza. Centrální plicní tepny jsou mírně prominující, přičemž levá plicní tepna má stejný kalibr jako sestupná aorta, což naznačuje plicní hypertenzi. V hrudníku není žádná podezřelá adenopatie.
Kosti a měkké tkáně: Žádná akutní kostní abnormalita. Mírné degenerativní onemocnění plotének v oblasti hrudní páteře.
Potlačení: Emfyzém s bronchiektáziemi a mukoidním nárazem. Oboustranné plicní uzliny, z nichž několik se zdá být zvětšených. Není patrná žádná dominantní léze a doporučuje se pokračovat ve sledování.
Kód CPT: 71260
Vyhněte se častým chybám při kódování CT/MR
Běžně prováděné, běžně kódované, přesto existuje řada problematických oblastí při kódování a účtování CT/MR služeb. Co je samostatně účtovatelné u kombinovaných studií (tj. CT/CTA, MRI/MRA) provedených při stejném setkání? Co musí být zdokumentováno, aby bylo možné kódovat CTA? Mají vaše poplatky plnou oporu v dokumentaci? Tento webcast prezentovaný Jeffem Majchrzakem vám prostřednictvím scénářů ilustrujících problematické oblasti a osvědčené postupy zajistí, že se vyhnete častým chybám. DOZVÍTE SE VÍCE!