Vítejte zpět u Mangled Mondays, kde si každé pondělí povídáme o dalším aspektu mrzačení, mrzačení, mrzačení a týrání vašich hlavních postav – a všech jejich přátel.
Dnes si budeme povídat o Trhání zápěstí jako formě pokusu o sebevraždu. Protože se jedná o citlivé téma pro mnoho čtenářů, vynechal jsem u tohoto příspěvku na Tumblru některé vizuály, a pokud máte pocit, že by vás mohly rozrušit, klidně je přeskočte.
Pro zbytek seriálu Mangled Mondays, .
Index smrtelnosti
1 nebo 5 (podle toho, zda byla tepna protržena)
Co to je?“
Někdy chtějí postavy ukončit svůj vlastní život. Je to tragické a láme to srdce. A pokud toto čtete a uvažujete o ukončení vlastního života, prosím, nedělejte to.
Je to však jedna z nejčastějších otázek, které se na blogu ScriptMedic objevují:
Odpověď je zcela v duchu: záleží na tom.
Nejprve musíme vzít v úvahu anatomii zápěstí. Samotné zápěstí je soubor deseti kostí (které tvoří jeden z nejpružnějších kloubů v těle). Dále je zde složitý soubor svalů a šlach, které ovládají pohyby ruky, a dvě tepny, které zajišťují, aby ruka měla výborný průtok krve.
Ano, dvě. Radiální tepna je známější z této dvojice a zdravotníci již dávno zjistili, že pokud stlačí zápěstí nad radiální tepnou, mohou u pacienta nahmatat puls. Existuje však také méně známá sestřenice, loketní tepna, která prochází nad malíkovou stranou zápěstí. Pokud je jedna tepna poškozena nebo ztracena, druhá je schopna udržet průtok krve do ruky. (Proto můžeme zavést kapačky do radiální tepny; ruka má loketní tepnu, abychom zajistili, že nezastavíme průtok krve do ruky.)
Typicky je to radiální tepna…
, která je cílem sebevražedných pokusů; nikdy jsem neslyšel o tom, že by se pacient úmyslně pokusil přeříznout loketní tepnu, i když je to jistě možné.
Účinnost pokusu o sebevraždu poraněním zápěstí bude záviset na dvou věcech: směru poranění a hloubce řezu. Tepna je hlouběji, než si mnoho lidí myslí, a její proříznutí a propíchnutí vyžaduje určité úsilí.
Nejúčinnějšími řeznými ranami v tomto případě budou hluboké rány, které začínají v pulzním bodě na zápěstí a táhnou se nahoru po dlouhé ose paže (směrem k loketnímu kloubu). To velmi ztěžuje srážení krve.
Nejméně účinné tržné rány budou probíhat podél krátké osy paže, nejméně 2 cm / 1 palec dále nahoru od místa pulzního bodu. Je to proto, že radiální tepna je blízko povrchu kůže na zápěstí, ale ponořuje se poměrně hluboko několik centimetrů nad tímto místem; mělké řezy tepnu neproříznou.
Všeobecně řečeno, schopnost tržné rány ohrozit život závisí zcela na tom, zda je tepna protržena, nebo ne. Pokud zůstane neporušená, tato zranění neohrožují život, i když mohou ovlivnit funkci nebo vzhled ruky; pokud je poraněna, postava může vykrvácet, i když je možné, že ne.
Řezné rány typu „volání o pomoc“
Mnoho lidí považuje za řezné rány typu „volání o pomoc“ mělké, vodorovné rány, které neúčinně zasahují tepnu. Vychází se z toho, že postava „nechtěla zemřít natolik silně“, aby tepnu skutečně prorazila. To je sice v některých případech pravda, ale ne ve všech; instinkt proti sebepoškozování je u lidí silný a strach z bolesti je velkou součástí lidského přežití. Dvě postavy mohou mít stejnou úroveň úmyslu zemřít, ale jedné se to může podařit a druhé ne, a to buď kvůli nedostatečnému pochopení anatomie, nebo kvůli neochotě čelit bolesti spolu se svou smrtí.
Radiální a loketní tepny. Grayova anatomie, 1918. Public Domain.
Zkrátka: to, že jsou řezy postavy mělké, neznamená, že jejich záměr nebyl „skutečný“.
Tyto pokusy pak můžeme rozdělit do dvou skupin: neletální a potenciálně smrtící. Mají velmi odlišné výsledky a následky, takže i když mají společný mechanismus, budeme se jimi zabývat odděleně.
Nesmrtící – klinické příznaky
- Krvácení z poškozené kůže (výtok).
- Možné je žilní krvácení (výtok), zejména u krátkoosých tržných ran.
- Možné potíže s pohybem ruky v důsledku poškození nervů nebo šlach.
- Mohou být patrné vícečetné řezné rány.
Potenciálně smrtelné – klinické příznaky
- Arteriální krvácení: výrony jasně červené krve, v čase s pulsem.
- Když postava upadne do hypovolemického (zmenšující se objem cirkulující krve) šoku, její tepová frekvence stoupne, krevní tlak klesne, kůže je bledá, chladná a zpocená a může ztratit vědomí.
- Při poklesu krevního tlaku může být postava zmatená a dezorientovaná.
- Pokud se krvácení nepodaří včas zastavit, postava zemře.
Nesmrtící – Příznaky
- Bolest; horší při použití tupějších nástrojů, jako jsou nůžky nebo rozbité sklo, menší při použití ostřejších nástrojů, jako jsou skalpely nebo žiletky.
- Při poškození nervů: necitlivost ruky.
Potenciálně smrtící – Příznaky
- Bolest, stejná jako u nesmrtících.
Pocity úzkosti nebo nervozity. Postava si může být jistá, že zemře (pocit blížící se zkázy).
Jak k tomu dochází?
Postava se pokusí podřezat si zápěstí jako pokus o sebevraždu.
Případně se někdo může pokusit zavraždit postavu a nechat to vypadat jako sebevraždu. S tím se setkáváme častěji ve fikci než ve skutečném životě.
Bezprostřední ošetření
Bezprostřední ošetření takto provedeného pokusu o sebevraždu je trojí.
Za prvé je pro přežití rozhodující kontrola krvácení – zastavení krvácení; o přesných metodách bude pojednáno níže, protože se liší podle rozsahu krvácení.
Za druhé je třeba se ujistit, že se postava nepokusila o jinou formu sebevraždy. Mnoho postav se sebevražednými sklony chce mít „jistotu“, takže kromě pokusu nožem požijí i velké množství alkoholu a prášků.
Zatřetí musí být postava odstraněna do situace, ve které není sama sobě nebezpečná. Ideální je nemocnice, pokud je k dispozici.
Nesmrtící
Krvácení lze obvykle zvládnout nějakou formou obvazu a tlakem na ránu (rány). Krvácení se nakonec zastaví i samo, ale pro postavu je mnohem lepší, když má rány obvázané.
Potenciálně smrtelné
Zastavení tepenného krvácení je nanejvýš důležité; právě na něm závisí, zda postava přežije, nebo zemře.
Tlakový obvaz – kus obvazu přivázaný tak, že obvaz sám vyvíjí tlak na ránu – pravděpodobně nebude k zastavení krvácení stačit.
Na místo toho je léčbou volby škrtidlo. Opasky jsou špatné škrtidla, protože je velmi obtížné vyvinout správnou sílu na kůži. Místo toho dobře poslouží něco jako široký pruh látky nebo šátek uvázaný pomocí tyče, nůžek nebo pravítka jako navijáku. Obecně platí, že čím je materiál širší, tím je na kůži bezpečnější.
Záchranáři pravděpodobně použijí komerčně dostupné škrtidlo, které je rychlé, účinné a bezpečné.
Postavy v šoku bude třeba udržovat v teple pomocí přikrývek (i v horkých dnech). Zdravotnická záchranná služba může zavést kapačky, ale pravděpodobně nebude mít k dispozici krevní přípravky, které by mohla podávat, a místo toho se rozhodne pro kapačky s tekutinami (přednostně s laktovaným Ringerovým roztokem nebo LR).
Jeden obzvlášť živý detail týkající se škrtidla: dlouho bylo zvykem, že když bylo postavě přiloženo škrtidlo, ten, kdo ho přikládá, napíše na čelo krví písmena TK a čas – například „TK 1415“. To má upozornit všechny ošetřovatele, že končetina byla zaškrcena; končetiny mohou přežít zaškrcení několik hodin, ale po 4-6 hodinách začnou odumírat. (Čas je vždy zapsán ve vojenském čase).
Definitivní ošetření
Chirurgie / hospitalizace
Při nesmrtelných zraněních bude postava ošetřena na pohotovosti a pravděpodobně bude nedobrovolně přijata na psychiatrické oddělení. Postava zjevně ohrožuje sama sebe, a proto je její přijetí nejen rozumné, ale i nezbytné pro zachování jejího života. Postavy se složitými zdravotními potřebami budou přijaty na lékařské patro s monitorem 1:1, aby byly v bezpečí, protože psychiatrická oddělení obvykle nemohou uspokojit složité zdravotní potřeby svých pacientů. Postavy na lékařských odděleních budou navštěvovány pracovníky psychiatrie.
Na pohotovosti jim bude provedeno fyzikální vyšetření zranění a ruky, aby se zjistilo, zda nedošlo k poškození nervů. Rány, které jsou dostatečně hluboké, aby vyžadovaly šití, budou sešity; ohledně různých typů šití viz část 0.3.
Postavy, které si poranily tepny, jsou však v hlubších problémech a budou od lékařského týmu vyžadovat mnohem větší péči.
Nejprve proběhne kompletní zhodnocení úrazu, včetně duševního stavu, dýchání, oběhu a neurologických funkcí. Postava nemusí chtít tyto věci splnit, ale musí.
Postava dostane kapačky, pravděpodobně více než jednu. Bude jí také odebrána krev; vyšetření bude zahrnovat krevní obraz (kompletní krevní obraz), BMP (základní metabolický panel), toxikologický test (kvůli toxikologii; postavy mohou lhát o tom, co požily nebo nepozřely) a vyšetření typu a kříže (typizace krve a porovnání s jednotkami krve).
Postavě v šoku bude podána masivní transfuze; to znamená infuze krevních produktů včetně červených krvinek, plazmy a krevních destiček. Konkrétní množství jednotlivých podaných krevních složek bude určeno podle laboratorních hodnot postavy.
Některá místa, včetně americké armády, používají pro transfuze jednoduše plnou krev; to odpovídá použití poměru složek.
Postavy budou také potřebovat operaci k opravě poškozené cévy. Jedná se o poměrně jednoduchou cévní operaci, která je však pro jejich přežití rozhodující. Čím dříve se dostanou na operační sál, tím lépe, protože škrtidlo omezí čas, který mají před poškozením končetiny.
Překvapivě se chirurg může rozhodnout poškozenou tepnu skutečně neopravovat. Vzhledem k tomu, že loketní tepna ve skutečnosti zajišťuje většinu průtoku krve rukou, může se jednoduše rozhodnout pro podvázání (podvázání) poškozené radiální tepny.
To znamená, že zákrok je relativně krátký, jen musí být proveden ve sterilním prostředí.
Překrývající kůže bude sešita, pravděpodobně nití (zatímco někteří poskytovatelé pohotovostní péče mohou preferovat tekutý steh, chirurgové dávají přednost niti; tato volba je téměř zcela na individuálním stylu poskytovatele). V případě potřeby a dostupnosti mohou být konzultováni cévní chirurgové nebo chirurgové rukou.
Postava bude pravděpodobně odeslána na jednotku intenzivní péče ke sledování, odkud bude převezena na oddělení sestupné péče a poté bude převezena na psychiatrické oddělení.
Je třeba poznamenat, že na emočním stavu postavy bude částečně záviset i způsob jejího ošetření; postavy, které jsou klidné nebo v depresi, budou utěšovány, ale postavy, které jsou rozrušené nebo se pokoušejí vytrhnout si stehy nebo si ublížit, budou uspány. Postavám, které jsou úzkostné, mohou být nabídnuty léky, které jim pomohou se uklidnit.
V přísném prostředí
Na denním pořádku jsou polní stehy. Podvázání neboli podvázání tepny bude muset provést někdo, kdo ví, co dělá.
Polní transfuze jsou extrémně vzácné, ale jsou možné, zejména pokud postavy znají předem své krevní skupiny.
Skalní cesta k zotavení
Schopnosti zachovány
Postavy si zachovají neurokognitivní schopnosti (pokud dlouhodobý šok nezpůsobil poškození mozku).
Postavy si zachovají schopnost chodit a používat ruce.
Postavy mohou, ale nemusí mít plnou funkci postižené ruky.
Postižení:
Některé postavy, ale ne všechny, mohou mít v postižené ruce určité znecitlivění nebo slabost, ale tyto účinky by měly být poměrně malé a obvykle se časem zlepší.
Postižení:
Některé postavy budou mít necitlivost nebo potíže s pohybem distálních částí ruky, ale tato zkušenost není univerzální; mnoho postav nebude mít žádné trvalé postižení.
Vlastnosti zotavení: Pobyt v nemocnici
O pohotovosti a péči na jednotce intenzivní péče jsme psali výše.
Postavy s poraněním tepen jsou ohroženy komplikacemi po operaci, včetně infekce, arteriovenózních (AV) píštělí (kdy jsou dvě cévy přímo propojeny a obcházejí kapiláry) a dalších cévních komplikací. Může se stát, že se v určitém okamžiku pobytu v nemocnici budou muset naléhavě vrátit na operační sál.
Psychiatrická oddělení jsou oddělení s uzamčenými dveřmi a jsou obvykle součástí nemocnice, která pacienta původně přijala, ale postava může být pro tuto část rekonvalescence převezena do samostatné nemocnice. (V takovém případě je vždy převezena sanitkou, nikoliv autem.)
Péče uvnitř psychiatrických jednotek je mimo rámec této knihy.
Vlastnosti zotavovny: PT/OT
Pokud přetrvává necitlivost nebo slabost ruky a zápěstí, budou prováděna cvičení, která pomohou posílit postiženou ruku.
Nový normál
Postavám se v místě zranění obvykle vytvoří jizvy; ty jsou veřejně viditelné. Vzhledem k umístění je mohou skrývat pod tetováním, hodinkami nebo dlouhými rukávy. Pokud jsou tyto jizvy viditelné, jsou natolik běžné, že mohou, ale nemusí být předmětem konverzace nebo otázek, a postavy se dokonce mohou sbližovat kvůli tomu, že mají podobné jizvy.
Postavy, které prošly psychiatrickou léčbou, se mohou uzdravit, nebo mohou odmítnout to, co se naučily a naučily; to závisí na postavě a je mimo rámec této knihy.
Budoucí rizika
Postavám, které se o sebevraždu pokusily jednou, hrozí, že se o ni pokusí znovu, ale není to prokletí; nejsou odsouzeny k tomu, aby své pokusy opakovaly.
Celková doba zotavení (typická)
Hojení ran: 4-6 týdnů
Psychická rekonvalescence: proměnlivá
Senzorické
zraky
Z rozbité kůže vytéká tmavě červená krev.
Z roztržených žil vytéká stálý proud tmavě červené krve.
Z roztržených tepen stříká jasně červená krev.
Postavy mohou vidět hvězdy, pokud jsou na pokraji ztráty vědomí. Bezprostředně před ztrátou vědomí mohou také vidět černé skvrny nebo získat tunelové vidění.
Krev se shlukuje na rovných plochách, ale během několika minut také vytváří shluky (sraženiny). Postavy mohou při chůzi zanechávat krvavé stopy a na všem, čeho se dotknou, mohou zanechávat krvavé otisky rukou.
Pachy
Krev má štiplavý, nasládlý, měděný zápach. U těch, kteří ji ucítí, může vyvolat nevolnost, zvláště v množství.
Zvuky
Postavy mohou slyšet svůj tep v uších, jak jejich tělo začíná kompenzovat ztrátu krve. Krev z tepny se může rozprsknout o povrch; krev z žíly může při odkapávání vydávat hrdelní zvuk. Krev na koberci může při chůzi vydávat skřípavý zvuk.
Senzory
Extrémně ostrý nástroj, jako je skalpel nebo žiletka, je prý při použití velmi málo bolestivý, až překvapivě. Tupější nástroje, jako je sklo, šroubováky a kolečka na krájení pizzy, jsou však extrémně bolestivé.
Medslang
„Nahoru po silnici, ne přes ulici“. – „Správný“ způsob spáchání sebevraždy. Ano, zdravotníci jsou morbidní lidé.
Klíčové body
- Závažnost zranění do značné míry závisí na případném poškození radiální tepny.
- Postavy jsou zaručeně přijaty na psychiatrii a budou umístěny do péče 1:1, dokud nebudou na uzavřeném lůžkovém psychiatrickém oddělení.
- Postavy, které si tepnu neprotrhnou, mohou být přijaty na psychiatrii přímo z pohotovosti.
- Postavy, které si tepnu protrhnou, budou pravděpodobně potřebovat cévní operaci.
- Pokud se chirurg rozhodne poškozenou tepnu podvázat, postava již nebude mít v tomto zápěstí hmatný puls.
- Postavy, které si poraní tepnu, mohou upadnout do šoku a pravděpodobně budou potřebovat transfuzi krve; to si může vyžádat pobyt na jednotce intenzivní péče.
- Postavy mohou mít v postižené ruce určitou necitlivost nebo slabost; to se časem a fyzikální terapií poněkud zlepší, ale nemusí to úplně zmizet.
xoxo, teta Scripty
Tento příspěvek je výňatkem z knihy Krev na stránce, díl první: Spisovatelské kompendium zranění. V knize je podrobně popsáno jednatřicet zranění, kterými můžete mrzačit, mrzačit a mrzačit své postavy, a také devět nepostradatelných článků Moudrosti o zranění, které se zabývají vším od stádií popálenin až po výběr stehů.
Nepodepsaná digitální vydání jsou k dispozici na a . Odkaz na Amazon vás přesměruje na tištěné vydání, pokud vám více vyhovuje papírová kopie.
Kniha vyjde 23. 10. VYCHÁZÍ DNES!!!, právě včas na NaNoWriMo!