Od Dr. Purushottamy Sagireddyho, nefrologa společnosti DaVita
Plošné rentgenové snímky neboli „rentgen“, jak je běžně známe, existují již více než 100 let, od roku 1895, kdy tuto technologii objevil William K. Roentgen. Přestože došlo k rozmachu technologií v oblasti zobrazovacích metod, letité rentgenové snímky stále hrají důležitou roli v diagnostice chronického onemocnění ledvin (CKD). Mezi různé dostupné nástroje patří prosté rentgenové snímky (RTG), ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a angiografie.
Testy dostupné pro diagnostiku onemocnění ledvin
Prosté rentgenové snímky (RTG)
Tyto snímky se používají především při prvotním posouzení ledvinových kamenů a někdy k měření velikosti a tvaru ledvin.
Intravenózní urografie (IVU)
IVU se používá k měření velikosti a tvaru ledvin a při hodnocení pánvičky a močovodů (trubice vedoucí z ledvin do močového měchýře). Hlavní nevýhodou tohoto vyšetření je použití kontrastních barviv, která mohou mít závažné vedlejší účinky včetně selhání ledvin. I když je toto riziko u novějších neiontových kontrastních látek menší, stále existuje.
Angiografie (angiogram)
Tato technika používá kontrastní barvivo stejně jako IVU, ale může poskytnout více informací o cévách. Angiogram pomáhá posoudit stenózu renální tepny – když se výstelka hlavní tepny přivádějící krev do ledviny zúží nebo je ucpaná – podobně jako se používá při diagnostice ischemické choroby srdeční.
Ultrasonografie (ultrazvuk)
Ultrazvuk se používá k posouzení nativních ledvin (těch, se kterými jste se narodili) i transplantovaných ledvin. Dokáže změřit velikost a vzhled ledvin a odhalit nádory, vrozené anomálie, otoky a ucpání průtoku moči. Novější technika zvaná barevný doppler se používá k posouzení sraženin, zúžení a pseudoaneuryzmat v tepnách a žilách původní i transplantované ledviny. Jedná se o nejméně invazivní ze všech postupů. Je přenosný a především nevyžaduje ozařování. Pokud je nám známo, dosud nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky samotného zákroku.
Komputační tomografie (CT nebo Cat scan)
Jedná se o digitální rentgenovou metodu. K rekonstrukci několika vzorků rentgenových dat se používá počítač. Nejlépe se používá k detekci ledvinových kamenů nebo nádorů. Dokáže posoudit většinu detailů podobně jako ultrazvuk, ale je zde riziko vystavení záření a někdy se používá nitrožilní (IV) kontrastní látka, která sama o sobě může způsobit poškození ledvin.
Magnetická rezonance (MRI)
MRI zahrnuje velký a silný magnet. K získání snímků částí těla se využívají ionty vodíku v těle. Pokud však jde o ledviny, poskytuje MRI stejné informace jako CT vyšetření. V minulosti se mělo za to, že výhodou je, že kontrastní látka zvaná gadolinium, která se při MRI používá, nemá riziko poškození ledvin. Gadolinium je však nyní spojováno s nefrogenní systémovou fibrózou (NSF), což je potenciálně smrtelné onemocnění kůže u lidí se sníženou funkcí ledvin. A u malé části pacientů, odděleně od NSF, může gandolinium snižovat rychlost glomerulární filtrace (GFR), podobně jako jiná kontrastní barviva. Poraďte se se svým lékařem a zjistěte, zda by angiogram nebo CT vyšetření nebylo lepší volbou než MRI.
Kdy je nejlepší použít konkrétní vyšetření?
S těmito znalostmi o typech testů, které jsou k dispozici, bych nyní rád probral některé klinické situace a popsal, který test je lepší pro jaké konkrétní onemocnění ledvin.
Akutní selhání ledvin (ARF)
Bránění průtoku moči je jednou z příčin akutního selhání ledvin. Představuje asi 5 % případů akutního selhání ledvin. Pokud je však obstrukce identifikována, je velmi snadné ji odstranit. Ultrazvuk je nejlepší způsob, jak posoudit obstrukci jako počáteční screeningovou metodu. Ačkoli je ultrazvuk hlavním testem pro její hodnocení, CT vyšetření je výhodné v případech, kdy má ultrazvuk technické potíže, například není schopen zobrazit ledviny kvůli nedostatečné přípravě nebo tělesné stavbě. Role magnetické rezonance je velmi omezená, protože nepřináší více informací než ultrazvuk a CT vyšetření.
Chronické onemocnění ledvin (CKD)
Ultrazvuk umožňuje posoudit velikost ledvin, tloušťku kůry oblasti ledvin a zhodnotit kortikální echogenitu (jak se zvukové vlny odrážejí od ledvin). Byla zjištěna souvislost mezi kortikální echogenitou a výskytem globální sklerózy (ztvrdnutí ledviny), fokální tubulární atrofie (odumírání tubulů v ledvině) a počtem hyalinních odlitků na glomerulus (kdy bílkoviny v tubulech tvoří otisky tubulů zvané „odlitky“ ve filtru, který čistí krev). Je také užitečný při identifikaci cyst (včetně polycystického onemocnění ledvin) v ledvinách. Úloha CT vyšetření je velmi omezená, kromě toho, že může pomoci identifikovat cystická onemocnění mnohem lépe než ultrazvuk. MRI má stejná omezení jako CT vyšetření.
Trombóza ledvinných žil
Kontrastní (barvicí) CT a MRI jsou nejlepšími způsoby identifikace trombózy ledvinných žil. Angiografie je vyšetřením volby, ale je invazivnější.
Hypertenze ledvin
Angiografie je vyšetřením volby u renální hypertenze neboli vysokého krevního tlaku způsobeného zúžením ledvinných tepen, které přivádějí krev do ledvin. Počáteční hodnocení by mohlo být provedeno pomocí ultrazvuku. Velikost ledvin a v rukou odborníka i dopplerovská sonografie ledvinných tepen mohou pomoci při hodnocení zúžení tepen (stenózy). CT angiografie může rovněž pomoci identifikovat stenózu, ale její použití je omezené kvůli kontrastní látce (barvivu) a riziku poškození ledvin při jejím použití. Angiografie magnetickou rezonancí (MRA) se rychle rozvíjí jako předvýběr pro angiografii. S rozvojem technologie by se MRA mohla stát cestou ke zjištění stenózy renální tepny, protože u ní nehrozí riziko nefropatie způsobené kontrastní látkou a je neinvazivní.
Infekce ledvin
CT vyšetření je preferovaným vyšetřením pro detekci infekcí ledvin, protože může pomoci při identifikaci plynů, kamenů, kalcifikací (usazeniny vápníku podobné kamenům) v ledvině, krvácení, abscesů a obstrukce.
Kameny v ledvinách
CT vyšetření je nejlepším způsobem, jak posoudit kamennou nemoc. I když lze někdy využít IVU, není tak citlivá jako CT vyšetření.
Masáž ledvin
Ultrazvuk a CT vyšetření se při hodnocení ledvinové masy jakéhokoli druhu doplňují. Tyto dvě modality lze účinně použít k identifikaci cystické léze, masy nebo karcinomu ledviny (rakoviny). Proto většinou při pochybnostech o výskytu útvaru na základě jednoho vyšetření pomůže druhé vyšetření. MRI lépe identifikuje trombózu ledvinných žil, která se vyskytuje jako komplikace karcinomu ledviny.
Transplantace ledviny
Ultrazvuk je nejčastěji používaným vyšetřením k identifikaci většiny komplikací, které se vyskytují při transplantaci ledviny. Někdy se k posouzení funkce transplantované ledviny používá vyšetření nukleární medicínou.
O Dr. Purushottamovi Sagireddym
Dr. Purushottama Sagireddy je nefrolog společnosti DaVita ve Stocktonu v Kalifornii. Vystudoval lékařskou fakultu v Gunturu v indickém státě Andhrapradéš a je držitelem certifikátu z vnitřního lékařství a nefrologie. Dr. Sagireddy absolvoval rezidenturu v oboru vnitřního lékařství na University of Illinois, College of Medicine v Chicagu a stáž v oboru nefrologie na University of Texas Health Science Center v San Antoniu.
Dr. Sagireddy je primářem v nemocnici Dameron ve Stocktonu v Kalifornii a předsedá iniciativě Fistula first v Lékařském centru sv. Je členem American Society of Nephrology, Renal Physicians Association, San Joaquin County Medical Society a Indian Medical Council.
Dr. Sagireddy je ženatý a má tři děti. Rád hraje tenis, basketbal, zahradničí a zajímá se o aktuální dění.