Dr. Purushottama Sagireddy, DaVita nefrológus
A röntgenfelvételek, vagy ahogy közismert, a “röntgen” már több mint 100 éve létezik, amióta William K. Roentgen 1895-ben felfedezte ezt a technológiát. Bár a képalkotó eljárások terén robbanásszerűen fejlődött a technológia, az ősrégi röntgenfelvételek még mindig szerepet játszanak a krónikus vesebetegség (CKD) diagnosztikájában. A különböző rendelkezésre álló eszközök közé tartoznak a sima röntgenfelvételek (röntgenfelvételek), az ultrahang, a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és az angiográfia.
A vesebetegségek diagnosztizálására rendelkezésre álló vizsgálatok
Sima röntgenfelvételek (röntgenfelvételek)
Ezeket a filmeket elsősorban a vesekövek kezdeti vizsgálatakor használják, és néha a vese méretének és alakjának mérésére.
Intravénás urográfia (IVU)
Az IVU-t a vese méretének és alakjának mérésére, valamint a medence és a húgyvezetékek (a vesékből a hólyagba vezető csövek) értékelésére használják. Ennek a vizsgálatnak a legnagyobb hátránya a kontrasztanyag használata, amelynek súlyos mellékhatásai lehetnek, beleértve a veseelégtelenséget is. Bár a kockázat az újabb nem ionmentes kontrasztanyagokkal kisebb, a kockázat még mindig fennáll.
Angiográfia (angiográfia)
Ez a technika az IVU-hoz hasonlóan kontrasztanyagot használ, de több információt nyújt az erekről. Az angiográfia segít felmérni a veseartéria szűkületét – amikor a vesét vérrel ellátó fő artéria bélése beszűkül vagy elzáródik -, hasonlóan a koszorúér-betegség diagnosztizálásához.
Ultrahangvizsgálat (ultrahang)
Az ultrahangvizsgálatot a személy saját veséinek (azok, amelyekkel Ön született), valamint a transzplantált vesék értékelésére használják. Megmérheti a vesék méretét és megjelenését, és kimutathatja a daganatokat, veleszületett rendellenességeket, duzzanatokat és a vizeletáramlás elzáródását. A Color Doppler nevű újabb technikát az eredeti és a transzplantált vesék artériáiban és vénáiban lévő vérrögök, szűkületek, pszeudoaneurizmák felmérésére használják. Ez a legkevésbé invazív az összes eljárás közül. Hordozható, és mindenekelőtt nem igényel sugárzást. Eddigi ismereteink szerint nem számoltak be magával az eljárással kapcsolatos mellékhatásokról.
Komputertomográfia (CT vagy Cat scan)
Ez egy digitális röntgenvizsgálati mód. Egy számítógépet használnak több röntgensugaras adatminta rekonstruálására. Leginkább vesekövek vagy daganatok kimutatására használják. Az ultrahanghoz hasonlóan a legtöbb részletet képes felmérni, de ennek megvan a sugárterhelés kockázata, és néha intravénás (IV) kontrasztanyagot használnak, ami önmagában vesekárosodást okozhat.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Az MRI nagy és erős mágnest használ. A testben lévő hidrogénionok segítségével képet kapunk a testrészekről. A vesét illetően azonban az MRI ugyanazt az információt adja, mint a CT-vizsgálat. Régebben úgy gondolták, hogy az előnye az, hogy az MRI-ben használt gadolínium nevű kontrasztanyagnak nincs vesekárosító kockázata. Mostanra azonban a gadolíniumot kapcsolatba hozták a nefrogén szisztémás fibrózissal (NSF), amely a csökkent veseműködésű emberek potenciálisan halálos bőrbetegsége. A betegek egy kis hányadánál pedig – az NSF-től függetlenül – a gandolinium a többi kontrasztanyaghoz hasonlóan csökkentheti a glomeruláris szűrési sebességet (GFR). Beszéljen orvosával, hogy megtudja, nem lenne-e jobb választás az angiográfia vagy a CT-vizsgálat, mint az MRI.
Mikor a legjobb időpont egy adott vizsgálat elvégzésére?
Azzal a tudással, hogy milyen típusú vizsgálatok állnak rendelkezésre, most néhány klinikai helyzetet szeretnék megvitatni, és leírni, hogy melyik vizsgálat melyik adott vesebetegség esetén jobb.
Az akut veseelégtelenség (ARF)
A vizeletáramlás akadályozása az akut veseelégtelenség egyik oka. Az akut veseelégtelenség eseteinek körülbelül 5 százalékát teszi ki. De ha az elzáródás felismerhető, akkor nagyon könnyen korrigálható. Az ultrahang a legjobb módszer az elzáródás felmérésére, mint kezdeti szűrési módszer. Bár az ultrahang az elsődleges vizsgálat ennek értékelésére, a CT-vizsgálat előnyös, ha az ultrahangnak technikai nehézségei vannak, például a felkészületlenség vagy a testfelépítés hiánya miatt nem lehet láthatóvá tenni a veséket. Az MRI szerepe nagyon korlátozott, mivel nem ad több információt, mint az ultrahang és a CT-vizsgálat.
Krónikus vesebetegség (CKD)
Az ultrahang lehetővé teszi a vese méretének, a vese kéregterületének vastagságának és a kéreg echogenitásának (a hanghullámok visszhangjának a vese visszhangja) értékelését. Összefüggést találtak a kéreg echogenitása és a globális szklerózis (a vese megkeményedése), a fokális tubuláris atrófia (a vese tubulusainak elsorvadása) és a glomerulusonkénti hialin gócok száma között (amikor a tubulusokban lévő fehérjék a vért tisztító szűrőben a tubulusok “gócnak” nevezett lenyomatát képezik). Segít a vesében lévő ciszták (beleértve a policisztás vesebetegséget is) azonosításában is. A CT-vizsgálat szerepe nagyon korlátozott, kivéve, hogy az ultrahangnál sokkal jobban segíthet a cisztás betegségek azonosításában. Az MRI-nek ugyanolyan korlátai vannak, mint a CT-vizsgálatnak.
Vénás vénatrombózis
A kontrasztos (festékes) CT és az MRI a legjobb módszer a vénás vénatrombózis azonosítására. Az angiográfia a legmegfelelőbb vizsgálat, de invazívabb.
Vese hipertónia
A vese hipertónia vagy a vesékbe vért szállító veseartériák szűkülete által okozott magas vérnyomás esetén az angiográfia a legmegfelelőbb vizsgálat. A kezdeti értékelés ultrahang segítségével végezhető. A vesék mérete és szakértő kezekben a veseartériák Doppler-szonográfiája segíthet az artériák szűkületének (szűkületének) értékelésében. A CT-angiográfia szintén segíthet a szűkület azonosításában, de a kontrasztanyag (festékanyag) és a vele járó vesekárosodás kockázata miatt csak korlátozottan alkalmazható. A mágneses rezonancia-angiográfia (MRA) gyorsan fejlődik az angiográfia előszűréseként. A technológia fejlődésével az MRA lehet a megoldás a veseartéria-szűkület vizsgálatára, mivel nem áll fenn a kontrasztanyaggal okozott nefropátia kockázata, és nem invazív.
Vesefertőzések
A vesefertőzések kimutatására a CT-vizsgálat az előnyben részesített vizsgálat, mivel segíthet a vesén belüli gázok, kövek, meszesedések (kőszerű kalciumlerakódások), vérzések, tályogok és elzáródások azonosításában. Bár az IVU néha alkalmazható, nem olyan érzékeny, mint a CT-vizsgálat.
Veseelzáródások
Az ultrahang és a CT-vizsgálat kiegészítik egymást a vese bármilyen jellegű tömegének értékelésében. E két modalitás hatékonyan használható a cisztás elváltozás, a tömeg vagy a vesesejtes karcinóma (rák) azonosítására. Így a legtöbbször, ha az egyik vizsgálat alapján kétség merül fel egy tömeget illetően, a másik vizsgálat is hasznos lehet. Az MRI jobban azonosítja a vesevéna trombózist, amely a veserák szövődményeként fordul elő.
Veseátültetés
Az ultrahang a leggyakrabban használt vizsgálat a veseátültetés során jelentkező legtöbb szövődmény azonosítására. Néha nukleáris medicinás vizsgálatot is alkalmaznak az átültetett vese működésének értékelésére.
Beszámoló Dr. Purushottama Sagireddy
Dr. Purushottama Sagireddy a DaVita nefrológusa a kaliforniai Stocktonban. A Guntur Orvosi Főiskolán szerzett diplomát Gunturban, Andhra Pradeshban, Indiában, és belgyógyászati és nefrológiai szakvizsgával rendelkezik. Dr. Sagireddy belgyógyászati rezidensként a chicagói University of Illinois, College of Medicine-ben, és nefrológiai ösztöndíjasként a San Antonió-i University of Texas Health Science Centerben végzett.
Dr. Sagireddy a kaliforniai Stocktonban található Dameron kórház főorvosa, és a St. Joseph Medical Centerben a fistula first kezdeményezés elnöke. Tagja az Amerikai Nephrológiai Társaságnak, a Veseorvosok Szövetségének, a San Joaquin Megyei Orvosi Társaságnak és az Indiai Orvosi Tanácsnak.
Dr. Sagireddy nős és három gyermeke van. Szereti a teniszt, a kosárlabdát, a kertészkedést és az aktuális ügyeket.