Por Dr. Purushottama Sagireddy, Nefrologista DaVita
A radiografias de glândulas, ou “raios X” como são comumente conhecidas, existem há mais de 100 anos, desde que William K. Roentgen descobriu esta tecnologia em 1895. Embora tenha havido uma explosão de tecnologia nas modalidades de imagem, as radiografias antigas ainda desempenham um papel no diagnóstico da doença renal crônica (DRC). As diferentes ferramentas disponíveis incluem radiografias simples (raios X), ultra-som, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e angiografia.
Os exames disponíveis para o diagnóstico de doenças renais
Radiografias de platina (raios X)
Estas radiografias são usadas principalmente durante a avaliação inicial de cálculos renais e, às vezes, para medir o tamanho e a forma do rim.
Urografia intravenosa (UIV)
IVU é usada para medir o tamanho e forma dos rins e na avaliação da pélvis e ureteres (os tubos que vão dos rins até à bexiga). A maior desvantagem para este teste é o uso de corantes de contraste, que podem ter graves efeitos secundários, incluindo insuficiência renal. Embora o risco seja menor com os novos contrastes não-iônicos, o risco ainda existe.
Angiografia (Angiograma)
Esta técnica usa corante de contraste como a UIV, mas pode fornecer mais informações sobre os vasos sanguíneos. O angiograma ajuda a avaliar a estenose da artéria renal – quando o revestimento da artéria principal que fornece sangue para o rim estreita ou é bloqueado como é usado no diagnóstico de doença coronariana.
Ultrasonografia (Ultra-som)
Ultrasom é usado para avaliar os rins nativos de uma pessoa (aqueles com os quais você nasceu), bem como os rins transplantados. Pode medir o tamanho e a aparência dos rins e detectar tumores, anomalias congênitas, inchaço e bloqueio do fluxo de urina. Uma técnica mais recente chamada Color Doppler é utilizada para avaliar coágulos, estreitamento, pseudo-aneurismas – nas artérias e veias – dos rins originais e transplantados. Este é o menos invasivo de todos os procedimentos. É portátil e, acima de tudo, não requer radiação. Ao nosso conhecimento até agora, não houve relatos de efeitos secundários do próprio procedimento.
Tomografia computorizada (TAC ou Cat scan)
Esta é uma modalidade de raio-x digital. Um computador é usado para reconstruir múltiplas amostras de dados de raios-x. É melhor usado para detectar pedras nos rins ou tumores. Ele pode avaliar a maioria dos detalhes semelhante ao ultra-som, mas isso tem o risco de exposição à radiação e, às vezes, é usado um corante de contraste intravenoso (IV), que pode causar danos renais.
Ressonância magnética (RM)
Ressonância magnética envolve um ímã grande e poderoso. Os íons hidrogênio no corpo são usados para obter imagens das partes do corpo. Mas em relação ao rim, uma ressonância magnética dá a mesma informação que uma tomografia. No passado pensava-se que a vantagem era que o material de contraste chamado gadolínio, usado numa RM, não tinha risco de danificar os rins. No entanto, o gadolínio tem agora sido associado à fibrose sistémica nefrogénica (FSN), uma doença cutânea potencialmente fatal em pessoas com diminuição da função renal. E, em uma pequena fração de pacientes, separada da FSN, o gandolínio pode diminuir a taxa de filtração glomerular (TFG), semelhante a outros corantes de contraste. Fale com seu médico para saber se um angiograma ou tomografia computadorizada seria uma escolha melhor do que uma RM.
Quando é o melhor momento para usar um teste em particular?
Agora com este conhecimento dos tipos de testes disponíveis, gostaria de discutir algumas situações clínicas e descrever qual teste é melhor para que doença renal específica.
Insuficiência renal aguda (IRA)
Obstrução do fluxo de urina é uma das causas de insuficiência renal aguda. É responsável por cerca de 5% dos casos de insuficiência renal aguda. Mas, se a obstrução for identificada, então é muito fácil de corrigir. O ultra-som é a melhor maneira de avaliar a obstrução como um método de triagem inicial. Embora a ultrassonografia seja o principal teste para avaliar isso, uma tomografia é vantajosa quando a ultrassonografia tem dificuldades técnicas, como não conseguir visualizar os rins devido à falta de preparação ou de estrutura corporal. O papel da RM é muito limitado, pois não acrescenta mais informações do que a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada.
Doença renal crônica (DRC)
Ultrasom permite avaliar o tamanho do rim, a espessura da área do córtex do rim e avaliar a ecogenicidade cortical (como as ondas sonoras ecoam do rim). Foi encontrada uma ligação entre a ecogenicidade cortical e a prevalência de esclerose global (endurecimento do rim), atrofia tubular focal (desperdício dos túbulos no rim) e o número de casts hialinos por glomérulo (quando as proteínas nos túbulos formam impressões dos túbulos chamadas “casts” no filtro que limpa o sangue). Também é útil na identificação dos quistos (incluindo a doença renal policística) no rim. O papel do TAC é muito limitado, excepto que pode ajudar a identificar as doenças císticas muito melhor do que a ultra-sonografia. A RM tem as mesmas limitações que a TC.
Trombose venosa renal
Tc (corante) de contraste e a RM são as melhores formas de identificar a trombose venosa renal. A angiografia é o exame de escolha, mas é mais invasiva.
Hipertensão renal
Angiografia é o exame de escolha para a hipertensão renal ou pressão arterial elevada causada pelo estreitamento das artérias renais que transportam o sangue para os rins. A avaliação inicial pode ser feita através do uso de ultra-som. O tamanho dos rins e, em mãos experientes, a Doppler sonografia das artérias renais pode ajudar na avaliação do estreitamento das artérias (estenose). A angiografia por TC também pode ajudar a identificar a estenose, mas o seu uso é limitado devido ao agente de contraste (corante) e ao risco de lesão renal com ele. A Angiografia por Ressonância Magnética (ARM) está evoluindo rapidamente como uma pré-angiografia de tela. À medida que a tecnologia se desenvolve, a ARM pode ser o caminho para a estenose da artéria renal, pois não tem risco de nefropatia por contraste e é não invasiva.
Infecções renais
A tomografia computadorizada é o exame preferido para detectar infecções renais, pois pode ajudar na identificação de gases, cálculos, calcificações (depósitos de cálcio tipo pedra) dentro do rim, sangramento, abcessos e obstrução.
Redimentos renais
A tomografia computadorizada é a melhor maneira de avaliar a doença do cálculo. Mesmo que a UIV possa ser utilizada às vezes, não é tão sensível quanto a TC.
Massas renais
Ultrasom e TC são complementares na avaliação de uma massa renal de qualquer tipo. Estas duas modalidades podem ser usadas eficazmente para identificar uma lesão cística, massa ou carcinoma de células renais (câncer). Assim, na maioria das vezes, quando há dúvida sobre uma massa por um teste, o outro teste é útil. A RM identifica melhor a trombose da veia renal, que ocorre como uma complicação do câncer renal.
Tranplante renal
Ultrasom é o teste mais comumente usado para identificar a maioria das complicações que são observadas com o transplante renal. Às vezes um exame de medicina nuclear é usado para avaliar a função do rim transplantado.
Sobre o Dr. Purushottama Sagireddy
Dr. Purushottama Sagireddy é um nefrologista da DaVita em Stockton, Califórnia. Ele se formou na Faculdade de Medicina Guntur em Guntur, Andhra Pradesh, Índia e é certificado em Medicina Interna e Nefrologia. O Dr. Sagireddy fez sua residência em Medicina Interna na Universidade de Illinois, Faculdade de Medicina de Chicago e sua bolsa em Nefrologia no Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas em San Antonio.
Dr. Sagireddy é o Chefe de Gabinete do Hospital Dameron em Stockton, Califórnia e é presidente da primeira iniciativa da fístula no Centro Médico St. Ele é membro da Sociedade Americana de Nefrologia, Associação de Médicos Renais, Sociedade Médica do Condado de San Joaquin e Conselho Médico Indiano.
Dr. Sagireddy é casado e tem três filhos. Ele gosta de ténis, basquetebol, jardinagem e assuntos correntes.