De Dr. Purushottama Sagireddy, Nefrolog DaVita
Radiografiile simple, sau „razele X”, așa cum sunt cunoscute în mod obișnuit, există de peste 100 de ani, de când William K. Roentgen a descoperit această tehnologie în 1895. Chiar dacă a existat o explozie a tehnologiei în ceea ce privește modalitățile de imagistică, radiografiile vechi de când lumea încă joacă un rol în diagnosticarea bolii cronice de rinichi (CKD). Diferitele instrumente disponibile includ radiografiile simple (raze X), ultrasunetele, tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și angiografia.
Testele disponibile pentru diagnosticarea bolilor de rinichi
Radiografii simple (raze X)
Aceste filme sunt utilizate în principal în timpul evaluării inițiale pentru calculi renali și, uneori, pentru a măsura dimensiunea și forma rinichiului.
Urografia intravenoasă (UIV)
UIV este utilizată pentru a măsura dimensiunea și forma rinichilor și în evaluarea pelvisului și a ureterelor (tuburile care duc de la rinichi la vezica urinară). Dezavantajul major pentru acest test este utilizarea coloranților de contrast, care pot avea efecte secundare grave, inclusiv insuficiență renală. Deși riscul este mai mic cu noile substanțe de contrast non-ionice, riscul există în continuare.
Angiografie (Angiogramă)
Această tehnică folosește colorant de contrast ca și UIV, dar poate oferi mai multe informații despre vasele de sânge. Angiograma ajută la evaluarea stenozei arterelor renale – când căptușeala arterei principale care alimentează cu sânge rinichii se îngustează sau este blocată – la fel cum se utilizează în diagnosticarea bolilor coronariene.
Ultrasonografie (Ultrasunete)
Ultrasonografia este utilizată pentru a evalua rinichii nativi ai unei persoane (cei cu care v-ați născut), precum și rinichii transplantați. Aceasta poate măsura dimensiunea și aspectul rinichilor și poate detecta tumori, anomalii congenitale, umflături și blocarea fluxului de urină. O tehnică mai nouă, numită Doppler color, este utilizată pentru a evalua cheagurile, îngustarea, pseudoanevrismele – în arterele și venele – ale rinichilor originali și ale rinichilor transplantați. Aceasta este cea mai puțin invazivă dintre toate procedurile. Este portabilă și, mai presus de toate, nu necesită radiații. Din câte știm până în prezent, nu au fost raportate efecte secundare ale procedurii în sine.
Tomografie computerizată (CT scan sau Cat scan)
Este o modalitate digitală cu raze X. Un computer este utilizat pentru a reconstrui mai multe mostre de date de raze X. Este cel mai bine utilizată pentru a detecta pietrele la rinichi sau tumorile. Poate evalua majoritatea detaliilor asemănătoare cu ultrasunetele, dar aceasta prezintă riscul expunerii la radiații și, uneori, se folosește un colorant de contrast intravenos (IV), care la rândul său poate provoca leziuni renale.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)
IRM implică un magnet mare și puternic. Ionii de hidrogen din corp sunt folosiți pentru a obține imagini ale părților corpului. Dar în ceea ce privește rinichiul, un RMN oferă aceleași informații ca o tomografie computerizată. În trecut se credea că avantajul consta în faptul că substanța de contrast numită gadoliniu, utilizată într-un RMN, nu prezenta niciun risc de afectare a rinichilor. Cu toate acestea, gadoliniul a fost acum asociat cu fibroza sistemică nefrogenică (NSF), o boală de piele potențial fatală la persoanele cu funcție renală scăzută. Și, la o fracțiune mică de pacienți, separat de NSF, gandoliniul poate scădea rata de filtrare glomerulară (GFR), similar cu alți coloranți de contrast. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a afla dacă o angiogramă sau o tomografie computerizată ar fi o alegere mai bună decât un RMN.
Când este cel mai bun moment pentru a utiliza un anumit test?
Acum, cu aceste cunoștințe despre tipurile de teste care sunt disponibile, aș dori să discutăm câteva situații clinice și să descriu care test este mai bun pentru ce anumită boală renală.
Insuficiența renală acută (ARF)
Obstrucția fluxului de urină este una dintre cauzele insuficienței renale acute. Reprezintă aproximativ 5 la sută din cazurile de insuficiență renală acută. Dar, dacă obstrucția este identificată, atunci este foarte ușor de corectat. Ecografia este cel mai bun mod de a evalua obstrucția ca metodă de screening inițial. Deși ecografia este principalul test pentru evaluarea acesteia, o tomografie computerizată este avantajoasă atunci când ecografia are dificultăți tehnice, cum ar fi imposibilitatea de a vizualiza rinichii din cauza lipsei de pregătire sau a caroseriei. Rolul RMN-ului este foarte limitat, deoarece nu adaugă mai multe informații decât ecografia și CT-ul.
Boala cronică de rinichi (CKD)
Ecografia permite evaluarea dimensiunii rinichilor, grosimea zonei corticale a rinichiului și evaluarea ecogenității corticale (modul în care undele sonore se reflectă pe rinichi). A fost găsită o legătură între ecogenitatea corticală și prevalența sclerozei globale (întărirea rinichiului), atrofia tubulară focală (decolorarea tubulilor din rinichi) și numărul de mulaje hialine per glomerul (când proteinele din tubuli formează impresii ale tubulilor numite „mulaje” în filtrul care curăță sângele). De asemenea, este util în identificarea chisturilor (inclusiv a bolii polichistice renale) din rinichi. Rolul tomografiei computerizate este foarte limitat, cu excepția faptului că poate ajuta la identificarea bolilor chistice mult mai bine decât ultrasunetele. Rezonanța magnetică are aceleași limitări ca și tomografia computerizată.
Tromboza venelor renale
Tomografia computerizată cu contrast (colorant) și rezonanța magnetică sunt cele mai bune modalități de identificare a trombozei venelor renale. Angiografia este testul de elecție, dar este mai invazivă.
Hipertensiunea renală
Angiografia este testul de elecție pentru hipertensiunea renală sau tensiunea arterială ridicată cauzată de îngustarea arterelor renale care transportă sângele către rinichi. Evaluarea inițială ar putea fi făcută prin utilizarea ultrasunetelor. Dimensiunea rinichilor și, în mâinile experților, ecografia Doppler a arterelor renale pot ajuta la evaluarea îngustării arterelor (stenoză). Angiografia CT poate ajuta, de asemenea, la identificarea stenozei, dar utilizarea sa este limitată din cauza agentului de contrast (colorant) și a riscului de afectare a rinichilor cu acesta. Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) evoluează rapid ca un pre-screen pentru angiografie. Pe măsură ce tehnologia se dezvoltă, MRA ar putea fi calea de urmat pentru stenoza arterelor renale, deoarece nu prezintă riscul nefropatiei cu substanță de contrast și este neinvazivă.
Infecții renale
SCAN este testul preferat pentru depistarea infecțiilor renale, deoarece poate ajuta la identificarea gazelor, a pietrelor, a calcificărilor (depozite de calciu asemănătoare pietrelor) în interiorul rinichiului, a hemoragiilor, a abceselor și a obstrucției.
Calculele renale
SCAN este cea mai bună modalitate de evaluare a bolii cu pietre. Chiar dacă se poate utiliza uneori IVU, aceasta nu este la fel de sensibilă ca tomografia computerizată.
Mase renale
Ecografia și tomografia computerizată sunt complementare în evaluarea unei mase renale de orice fel. Aceste două modalități pot fi utilizate în mod eficient pentru a identifica o leziune chistică, o masă sau un carcinom cu celule renale (cancer). Așadar, de cele mai multe ori, atunci când există îndoieli cu privire la o masă în urma unui test, celălalt test este util. IRM identifică mai bine tromboza venei renale, care apare ca o complicație a cancerului renal.
Transplantul renal
Ecografia este cel mai frecvent utilizat test pentru a identifica majoritatea complicațiilor care se întâlnesc cu transplantul renal. Uneori se folosește o scanare de medicină nucleară pentru a evalua funcția rinichiului transplantat.
Despre Dr. Purushottama Sagireddy
Dr. Purushottama Sagireddy este un nefrolog DaVita în Stockton, California. A absolvit Colegiul Medical Guntur din Guntur, Andhra Pradesh, India și este certificat în medicină internă și nefrologie. Dr. Sagireddy a efectuat rezidențiatul în medicină internă la University of Illinois, Colegiul de Medicină din Chicago și bursă de specializare în nefrologie la University of Texas Health Science Center din San Antonio.
Dr. Sagireddy este șeful personalului de la Dameron Hospital din Stockton, California și este președintele inițiativei fistula first de la St. Joseph Medical Center. Joseph St. Joseph. El este membru al Societății Americane de Nefrologie, al Asociației Medicilor Renali, al Societății Medicale din San Joaquin County și al Consiliului Medical Indian.
Dr. Sagireddy este căsătorit și are trei copii. Îi place tenisul, baschetul, grădinăritul și afacerile curente.
.