Dr Purushottama Sagireddy, nefrolog DaVita
Radiogramy lub „zdjęcia rentgenowskie”, jak są powszechnie znane, istnieją od ponad 100 lat, odkąd William K. Roentgen odkrył tę technologię w 1895 roku. Pomimo eksplozji technologii w zakresie metod obrazowania, stare radiogramy nadal odgrywają ważną rolę w diagnostyce przewlekłej choroby nerek (CKD). Różne dostępne narzędzia obejmują zwykłe radiogramy (zdjęcia rentgenowskie), ultrasonografię, tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI) oraz angiografię.
Badania dostępne w diagnostyce chorób nerek
Zwykłe radiogramy (zdjęcia rentgenowskie)
Filmy te są głównie wykorzystywane podczas wstępnej oceny pod kątem kamicy nerkowej, a czasami do pomiaru wielkości i kształtu nerki.
Urografia dożylna (IVU)
IVU jest używana do pomiaru wielkości i kształtu nerek oraz w ocenie miedniczki i moczowodów (rur prowadzących z nerek do pęcherza moczowego). Główną wadą tego testu jest użycie barwników kontrastowych, które mogą mieć poważne skutki uboczne, w tym niewydolność nerek. Chociaż ryzyko jest mniejsze z nowszych niejonowych kontrastów, ryzyko nadal istnieje.
Angiografia (Angiogram)
Ta technika wykorzystuje barwnik kontrastowy jak IVU, ale może dostarczyć więcej informacji o naczyniach krwionośnych. Angiogram pomaga ocenić zwężenie tętnicy nerkowej – kiedy wyściółka głównej tętnicy doprowadzającej krew do nerki zwęża się lub jest zablokowana – co jest wykorzystywane w diagnozowaniu choroby wieńcowej serca.
Ultrasonografia (USG)
Ultrasonografia jest wykorzystywana do oceny rodzimych nerek danej osoby (tych, z którymi się urodziłeś), jak również nerek przeszczepionych. Może mierzyć wielkość i wygląd nerek oraz wykrywać guzy, wrodzone anomalie, obrzęki i blokady przepływu moczu. Nowsza technika zwana Color Doppler jest używana do oceny zakrzepów, zwężeń, tętniaków rzekomych w tętnicach i żyłach nerek oryginalnych i przeszczepionych. Jest to najmniej inwazyjna z wszystkich procedur. Jest przenośna, a przede wszystkim nie wymaga napromieniowania. Według naszej wiedzy do tej pory nie było żadnych doniesień o skutkach ubocznych samej procedury.
Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa lub tomografia komputerowa)
Jest to cyfrowa metoda rentgenowska. Komputer jest używany do rekonstrukcji wielu próbek danych rentgenowskich. Jest on najlepiej wykorzystywany do wykrywania kamieni nerkowych lub guzów. Może ocenić większość szczegółów podobnie jak USG, ale wiąże się to z ryzykiem narażenia na promieniowanie, a czasami stosuje się dożylny (IV) barwnik kontrastowy, który sam w sobie może powodować uszkodzenie nerek.
Reonans magnetyczny (MRI)
MRI obejmuje duży i silny magnes. Jony wodoru w organizmie są wykorzystywane do uzyskania obrazów części ciała. Jednak w odniesieniu do nerek, MRI daje takie same informacje jak tomografia komputerowa. W przeszłości sądzono, że zaletą jest to, że materiał kontrastowy o nazwie gadolin, stosowany w MRI, nie powoduje ryzyka uszkodzenia nerek. Jednak obecnie gadolin jest związany z nefrogennym włóknieniem układowym (NSF), potencjalnie śmiertelną chorobą skóry u osób z obniżoną funkcją nerek. Ponadto, u niewielkiej części pacjentów, niezależnie od NSF, gandolin może zmniejszać współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), podobnie jak inne barwniki kontrastowe. Porozmawiaj z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy angiogram lub tomografia komputerowa byłyby lepszym wyborem niż rezonans magnetyczny.
Kiedy jest najlepszy czas na zastosowanie danego testu?
Teraz, mając wiedzę na temat rodzajów dostępnych testów, chciałbym omówić kilka sytuacji klinicznych i opisać, który test jest lepszy w przypadku jakiej konkretnej choroby nerek.
Ostra niewydolność nerek (ARF)
Zaburzenia przepływu moczu są jedną z przyczyn ostrej niewydolności nerek. Stanowi ona około 5 procent przypadków ostrej niewydolności nerek. Ale, jeśli przeszkoda jest zidentyfikowany, to jest bardzo łatwe do skorygowania. Ultrasonografia jest najlepszym sposobem oceny niedrożności jako wstępna metoda przesiewowa. Chociaż ultrasonografia jest głównym badaniem służącym do oceny tego zjawiska, tomografia komputerowa jest korzystna, gdy ultrasonografia ma trudności techniczne, takie jak niemożność uwidocznienia nerek z powodu braku przygotowania lub budowy ciała. Rola MRI jest bardzo ograniczona, ponieważ nie wnosi on więcej informacji niż USG i tomografia komputerowa.
Przewlekła choroba nerek (CKD)
Ultrasonografia pozwala na ocenę wielkości nerek, grubości obszaru kory nerki i ocenę echogeniczności kory (jak fale dźwiękowe odbijają się od nerki). Stwierdzono związek pomiędzy echogenicznością kory a częstością występowania globalnego stwardnienia (stwardnienie nerki), ogniskowego zaniku kanalików (zanik kanalików w nerce) oraz liczbą odlewów hialinowych w kłębuszku (kiedy białka w kanalikach tworzą odciski kanalików zwane „odlewami” w filtrze, który oczyszcza krew). Jest ona również pomocna w identyfikacji torbieli (w tym wielotorbielowatości nerek) w nerkach. Rola tomografii komputerowej jest bardzo ograniczona, z wyjątkiem tego, że może ona pomóc w identyfikacji chorób torbielowatych znacznie lepiej niż ultrasonografia. MRI ma takie same ograniczenia jak tomografia komputerowa.
Zakrzepica żył nerkowych
Kontrastowa (barwnikowa) tomografia komputerowa i MRI są najlepszymi sposobami identyfikacji zakrzepicy żył nerkowych. Angiografia jest badaniem z wyboru, ale jest bardziej inwazyjna.
Nadciśnienie nerkowe
Angiografia jest badaniem z wyboru w przypadku nadciśnienia nerkowego lub wysokiego ciśnienia krwi spowodowanego zwężeniem tętnic nerkowych, które doprowadzają krew do nerek. Wstępna ocena może być wykonana za pomocą ultradźwięków. Wielkość nerek i, w fachowych rękach, sonografia dopplerowska tętnic nerkowych może pomóc w ocenie zwężenia tętnic (stenoza). Angiografia TK może również pomóc w identyfikacji zwężenia, ale jej zastosowanie jest ograniczone ze względu na środek kontrastowy (barwnik) i ryzyko uszkodzenia nerek przy jego użyciu. Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) szybko rozwija się jako badanie wstępne do angiografii. W miarę rozwoju technologii MRA może być sposobem na zwężenie tętnicy nerkowej, ponieważ nie wiąże się z ryzykiem nefropatii kontrastowej i jest nieinwazyjna.
Infekcje nerek
CT skanowanie jest preferowanym testem do wykrywania infekcji nerek, ponieważ może pomóc w identyfikacji gazu, kamieni, zwapnień (kamieniopodobne złogi wapnia) w obrębie nerek, krwawienia, ropni i niedrożności.
Kamienie nerkowe
CT skanowanie jest najlepszym sposobem oceny w kierunku kamicy. Mimo że czasami można zastosować IVU, nie jest ona tak czuła jak tomografia komputerowa.
Masy nerkowe
Ultrasonografia i tomografia komputerowa są komplementarne w ocenie mas nerkowych każdego rodzaju. Te dwie metody mogą być skutecznie wykorzystane do identyfikacji zmiany torbielowatej, masy lub raka nerkowokomórkowego (raka). Tak więc w większości przypadków, gdy istnieją wątpliwości co do obecności masy w jednym badaniu, pomocne jest drugie badanie. Rezonans magnetyczny lepiej identyfikuje zakrzepicę żył nerkowych, która występuje jako powikłanie raka nerki.
Przeszczep nerki
Ultrasonografia jest najczęściej stosowanym badaniem do identyfikacji większości powikłań, które są widoczne przy przeszczepie nerki. Czasami do oceny funkcji przeszczepionej nerki wykorzystuje się skan medycyny nuklearnej.
O dr Purushottama Sagireddy
Dr Purushottama Sagireddy jest nefrologiem firmy DaVita w Stockton w Kalifornii. Ukończył Guntur Medical College w Guntur, Andhra Pradesh, Indie i jest certyfikowany w zakresie medycyny wewnętrznej i nefrologii. Dr Sagireddy odbył rezydenturę w zakresie medycyny wewnętrznej na University of Illinois, College of Medicine w Chicago oraz specjalizację w zakresie nefrologii na University of Texas Health Science Center w San Antonio.
Dr Sagireddy jest szefem personelu w Dameron Hospital w Stockton w Kalifornii oraz przewodniczącym inicjatywy „Fistula first” w St. Joseph Medical Center. Jest członkiem American Society of Nephrology, Renal Physicians Association, San Joaquin County Medical Society i Indian Medical Council.
Dr Sagireddy jest żonaty i ma troje dzieci. Lubi tenis, koszykówkę, ogrodnictwo i sprawy bieżące.
Dr Sagireddy jest żonaty i ma troje dzieci.